12/6/23, 03:48 Trastorno por escoriación (pellizcarse la piel) - Trastornos psiquiátricos - Manual MSD versión para profesionales

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Versión para profesionales

Trastorno por escoriación (pellizcarse

la piel)
Por Katharine Anne Phillips , MD, Weill Cornell Medical College;
Dan J. Stein , MD, PhD, University of Cape Town
Revisado médicamente ene. 2021

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El trastorno por escoriación (dermatilomanía) se caracteriza por pellizcar recurrentemente la propia piel lo cual
produce lesiones cutáneas.

Los pacientes con trastorno de excoriación se pellizcan o se rascan repetidamente la piel; esta conducta no es
desencadenada por problemas estéticos o de salud (p. ej., para eliminar una lesión que perciben como poco
atractiva o posiblemente cancerosa). Algunos pacientes pellizcan la piel sana; otros pellizcan lesiones menores,
como los callos, las espinillas o las costras.

Algunos pacientes pellizcan su piel en forma automática (es decir, sin ser conscientes); otros son más conscientes
de la actividad. La conducta de pincharse no es desencadenada por obsesiones o preocupaciones por la apariencia
(que pueden ser un síntoma del trastorno dismórfico corporal). Sin embargo, la punción de la piel puede estar
precedida por una sensación de tensión o ansiedad que se alivia con la punción, lo que a menudo también se
acompaña de una sensación de satisfacción.

Pellizcarse la piel suele comenzar en la adolescencia, aunque puede iniciarse a diferentes edades. En un momento
dado, cerca del 1 al 2% de las personas padece el trastorno. Alrededor del 75% son mujeres.

Signos y síntomas del trastorno de excoriación

La punción cutánea suele ser crónica, con aumento y disminución de los síntomas si no se trata. Las zonas cutáneas
que se pellizcan pueden variar con el tiempo. Los patrones de esta conducta varían entre los pacientes. Algunos
tienen múltiples áreas de cicatrización; otros se centran en sólo unas pocas lesiones. Muchos pacientes intentan
disimular las lesiones cutáneas con ropa o maquillaje.

Pellizcarse la piel puede estar acompañado de una serie de comportamientos o rituales. Los pacientes pueden
buscar meticulosamente un tipo particular de costra para rascarse; pueden tratar de asegurarse de arrancarse la
costra de una manera específica (ya sea utilizando los dedos o un elemento) y pueden morder o tragar la costra una
vez que se saca.

Los pacientes con trastorno de excoriación generalmente intentan dejar de pinchar la piel o hacerlo con menor
frecuencia, pero no son capaces de lograrlo.

Los pacientes pueden sentir vergüenza o remordimiento por el aspecto de las zonas cutáneas afectadas o su
incapacidad. Como consecuencia, los pacientes pueden evitar situaciones sociales en las que otros pueden ver las
lesiones cutáneas; por lo general, no se pellizcan delante de los demás, a excepción tal vez de los miembros de la
familia. Los pacientes pueden verse afectados en otras áreas de funcionamiento (p. ej., ocupacional, académico),
principalmente porque evitan situaciones sociales.

Algunos pacientes pueden pellizcar la piel de otras personas. Muchos también tienen otros comportamientos
repetitivos enfocados en el cuerpo, como arrancarse el pelo o morderse las uñas.

Si es grave, los pinchazos en la piel puede causar cicatrices, infecciones, sangrado excesivo e incluso septicemia.

Muchas personas con trastorno de excoriación también tienen otras enfermedades de salud mental, como
trastorno obsesivo compulsivo o trastorno depresivo mayor.

Diagnóstico del trastorno de excoriación

Criterios clínicos
Para cumplir con los criterios diagnósticos del trastorno de excoriación, los pacientes deben típicamente

Provoca lesiones cutáneas visibles (aunque algunos pacientes tratan de disimular las lesiones con ropa o
maquillaje)
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Hacer repetidos intentos para disminuir o detener el pellizco

Experimentar malestar o deterioro significativo en el funcionamiento de la actividad

El malestar puede incluir sentimientos de vergüenza o remordimiento (p. ej., debido a la falta de control de la
propia conducta o las consecuencias estéticas de las lesiones cutáneas).

Tratamiento del trastorno de excoriación

N-acetilcisteína

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o clomipramina

Terapia cognitivo-conductual (en general, entrenamiento para revertir el hábito)

En un ensayo clínico controlado, la N-acetilcisteína fue más eficaz que el placebo en pacientes con trastorno de
excoriación (1).

Los ISRS o clomipramina pueden ser beneficiosos para la coexistencia de depresión o trastornos de ansiedad, y
algunos datos sugieren que estos medicamentos también pueden reducir en cierto grado la conducta compulsiva,
aunque los datos son limitados.

En la actualidad, la psicoterapia de elección es la terapia cognitiva-conductual específicamente enfocada en los

síntomas del trastorno de excoriación. El entrenamiento para la reversión del hábito, una terapia
predominantemente conductual, se ha estudiado mejor; incluye lo siguiente:

Entrenamiento de sensibilización (p. ej., autocontrol, identificación de desencadenantes del comportamiento)

Control de estímulos (modificación de situaciones, p. ej., evitar los desencadenantes, para reducir la
probabilidad de iniciar el pellizco)

Entrenamiento de respuesta competitiva (enseñarle a los pacientes a sustituir la tracción del cabello por otros
comportamientos, como apretar el puño, tejer o sentarse sobre las manos)

Referencia del tratamiento

1. Grant JE, Chamberlain SR, Redden SA, et al: N-Acetylcysteine in the treatment of excoriation disorder: A
randomized clinical trial. JAMA Psychiatry 73(5):490–496, 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0060.

Conceptos clave

En el trastorno de excoriación (tirar del cabello), la conducta de arrancarse el cabello no está

impulsado por obsesiones o preocupaciones acerca de la apariencia, pero puede estar precedido por
una sensación de tensión o ansiedad que se alivia al tirar del cabello, lo cual suele provocar una
sensación de gratificación.

Los pacientes con trastorno de excoriación intentan dejar de pinchar la piel o hacerlo con menor
frecuencia, pero no son capaces de lograrlo.

El trastorno de excoriación causa lesiones visibles de la piel.

Tratamiento con terapia cognitivo-conductual, diseñada para tratar los síntomas específicos de
excoriación (que incluyen entrenamiento en la reversión del hábito) y/o N-acetilcisteína, un ISRS o
clomipramina.

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