ESTUDIANTE /TUTOR Nombre y Apellido Laura Giselle

Linares Rodriguez
Tipo de documento de identificación C.C. x DNI T.I Otro Cuál
Número de documento de identificación 1136887682

INSTITUTO MARIANO MORENO

Tipo de identificación NIT x C.C Otro Cuál
Número de Identificación Tributaria 900.007-640-0
Representante Legal o apoderado SANTIAGO APARICIO DE NARVÁEZ
Tipo de documento de identificación C.C. x C.E Otro Cuál
Número de documento de identificación 80.502.777

Apreciado aspirante,

Con ocasión de la convocatoria realizada por DIAGEO S.A. y la ESCUELA DE GASTRONOMÍA MARIANO
MORENO, para el programa Learning for Life, le damos una cordial bienvenida y extendemos para usted
todos nuestros recursos con el fin de adelantar las actividades ofrecidas.

En este formato encontrará algunas de las características que usted debió observar en su proceso de
postulación y que nos permitirán alcanzar nuestros objetivos. Por esta razón le pedimos que tome unos
minutos para diligenciar el siguiente cuestionario, las autorizaciones de consulta y las declaraciones sugeridas.

*Por favor responda con total honestidad las preguntas aquí señaladas, para dar transparencia al proceso y,
recuerde que sus respuestas podrán ser consultadas y sometidas a verificación.

PREGUNTA SI NO ESPECIFIQUE SU RESPUESTA

¿Es usted mayor de 18 años? x
¿Pertenece a alguna etnia o grupo étnico? x
¿Pertenece a la población estrato 1,2 o x
3? ¿Cuál?
¿A qué EPS o plan de salud pertenece? x Sanitas
¿Cuenta con su diploma de bachiller?, x Estudiante no graduado
indicar aquí su grado de escolaridad
¿Tiene antecedentes penales o de Policía?
¿Depende económicamente de un
tercero? Si la respuesta es afirmativa,
x
por favor indique el nombre y
parentesco de quien depende. (En la
casilla “Especifique su respuesta”)
Si es trabajador, especifique si es
independiente o cuenta con un empleo fij
x En vacaciones indefinidas
(en la casilla “Especifique su respuesta”),
indique también su asignación salarial
¿Le fueron informadas las características x
del programa y que su certificación será
de asistencia y no se emitirá un
certificado con validez oficial dentro de
un programa académico?
¿Cuenta con facilidades de conectividad? x
(acceso a internet)

www.ismm.edu.co
Bogotá PBX: (571) 620 20 20 - Cali PBX: (572) 486 62 69 - Medellín PBX: (574) 204 20 00
 Institución de Educación para el Trabajo y Desarrollo Humano. Vigilado por secretaria de Educación

¿Cuenta con los recursos básicos para x

trasladarse a la sede que le sea asignada
para las clases prácticas?
¿Ha estado en algún programa para el
manejo de adicciones con bebidas
x
alcohólicas, psicoactivas y/o
alucinógenos?
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Yo Laura Giselle Linares Rodriguez identificado con cédula de ciudadanía No. 1136887682 autorizo libre,
expresa e inequívocamente, y exclusivamente para los fines y en los términos señalados en la Ley 1918 de
2018 reglamentada por el Decreto 753 de 2019, a la Oportunidad Empresarial S.A con NIT.900.007.640-0,
(Escuela de Gastronomía Mariano Moreno), a consultar mis datos personales en el registro de inhabilidades
por delitos sexuales cometidos contra personas menores edad que administra el Ministerio de Defensa-
Policía Nacional de Colombia, de manera previa a mi eventual vinculación laboral, contractual o legal y
reglamentaria y, de llegarse a formalizar, cada cuatro (4) meses a partir del inicio de la misma y mientras se
encuentre vigente.

Así mismo, declaro que conozco que la recolección y tratamiento de mis datos se realizará de conformidad
con la normatividad vigente sobre protección de datos personales, en especial la Ley 1581 de 2012, el
Decreto 1074 de 2015 y la Política de Tratamiento de Datos Personales publicada en www.ismm.edu.co,
manifestando que he sido informado(a) de forma clara y suficiente de los fines de su tratamiento.

Se suscribe en la ciudad de Bogotá a los 3 días del mes de enero de 2023

Nombre y firma (incluir foto de la firma)

C.C.1136887682

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