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López Torres
INTRODUCCIÓN
• Discernimiento
Autonomía del
Actos voluntarios • Intención
paciente
• libertad
COMPETENCIA CAPACIDAD
James Drane ideó una “escala móvil” (sliding scale), en donde clasifica a los pacientes en
tres grupos. En función de la evaluación mental del paciente y del tipo de decisión que se
tiene que tomar, se le considera competente o no competente para tomar la decisión. Un
modelo para la toma de decisiones que publica en JAMA en 1984 y un año después en
Hastings Center Report.
PARADIGMAS DE LA SALUD MENTAL
AHORA
ANTES SUJETO DE DERECHO
OBJETO DE TRATAMIENTO • La persona posee autonomía para
• La persona era privada del ejercicio de ejercer sus derechos. Se le debe
sus derechos. No se consultaba acerca consultar en relación a los
de la elección del procedimiento a procedimientos asistenciales que se
seguir ni se facilitaba el acceso a ofrezcan (consentimiento informado) y
información sobre el tratamiento garantizarle el acceso a la información
• Se juzgaba a la persona INCAPAZ de sobre el tratamiento (historia clínica)
ejercer sus derechos y obligaciones • Se PRESUME LA CAPACIDAD, más allá
• La persona era considerada del padecimiento mental que estén
PELIGROSA, legitimando situaciones de atravesando
encierro y aislamiento de la comunidad • Es considerada un SUJETO
VULNERABLE, a quien se debe proteger
y atender de manera adecuada según
las características de su padecimiento
SALUD MENTAL
Establece que las adicciones deben ser abordadas como parte de las
políticas de salud mental y consagra el acceso a los servicios de salud
para los adictos.
Se reemplaza el criterio de internación que obedecía a la noción de
peligrosidad para sí o para terceros por la “constatación de riesgo
cierto o inminente”.
Las internaciones involuntarias quedan restringidas y sujetos a
control por un Órgano de Revisión en el que participarán organismos
de DDHH. Se propician las internaciones por plazo breve.
SALUD MENTAL
• Ley 23.849 (1990) – Aprueba la Convención sobre los Derechos del Niño de
1989
• Ley 26.061 (2005) de Protección Integral de los Derechos de las NNyA
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Edad (objetivo): Debajo de una edad fija se Grado de madurez (subjetivo): Debe
presume iure et de iure la inmadurez del tener la capacidad de comprender la
sujeto situación de que lo rodea, sus
consecuencias y sus riesgos; y dirigir sus
acciones en virtud de ello.
Las personas no pasan directamente de ser menores de edad a ser mayores a los 18 años.
Hay un nuevo sistema de capacidad progresiva mediante el cual se va adquiriendo de forma
gradual la posibilidad de ejercer los derechos
MENORES DE EDAD
PERSONA CON
Persona se encuentre absolutamente imposibilitada de
INCAPACIDAD interaccionar con su entorno y expresar su voluntad por
cualquier modo, medio o formato adecuado. Art. 32 CCyC
Los solicitantes deben presentar ante el Juez un certificado médico relativo al estado de
salud mental del presunto incapaz y la existencia de riesgo para sí o para 3ros.
Sino acompañan dichos exámenes, el Juez debe pide la opinión de un especialista que se
desempeñe en de salud pública
El informe del equipo interdisciplinario debe expedirse sobre los siguientes puntos: 1)
diagnóstico; 2) fecha aproximada en que la enfermedad se manifestó; 3) pronóstico; 4)
régimen aconsejable para la protección y asistencia del presunto incapaz; 5) necesidad de su
internación; 6) actos que se encuentra en condiciones de ejercer por sí mismo; 7) ambiente
social y familiar en el que se desenvuelve, y la posibilidad de contención del presunto
incapaz; 8) posibilidad o imposibilidad de administrar sus bienes.
Se dicta sentencia y se comunica la misma al Registro del Estado Civil y Capacidad de las
Personas
SENTENCIA QUE DECLARA LA CAPACIDAD
RESTRINGIDA O INCAPACIDAD
Delito como expresión de conflictos que han sido reprimidos a nivel inconsciente
MODELOS (el delincuente de tipo impulsivo porque no puede integrar las normas sociales, el
PSICODINÁMICOS delincuente asocíal que no tiene culpa porque no han desarrollado un super yo eficaz
que actúe como un censor de su accionar)
Art. 34 CP:
«… En caso de enajenación, el tribunal podrá ordenar la
reclusión del agente en un manicomio, del que no saldrá
sino por resolución judicial, con audiencia del ministerio
público y previo dictamen de peritos que declaren
desaparecido el peligro de que el enfermo se dañe a sí
mismo o a los demás.
En los demás casos en que se absolviere a un procesado por
las causales del presente inciso, el tribunal ordenará la
reclusión del mismo en un establecimiento adecuado hasta
que se comprobase la desaparición de las condiciones que le
hicieren peligroso;…»
EFECTOS DE LA INIMPUTABILIDAD
Aplicable a las personas que para las que, además de padecer una
2 enfermedad mental, han cometido un delito (Código Penal)
• Las condiciones de la internación del Código Penal pueden ser más rígidas que régimen
del derecho civil, en virtud del carácter penitenciario de la institución psiquiátrica en la
que el juez penal puede ordenar que la medida sea ejecutada
• La liberación o "externación" es más dificultosa en el caso de las medidas penales, dado
que el artículo 34 del Código Penal exige para ello una sentencia judicial con previa
audiencia de peritos y del Ministerio Público, mientras que en el régimen civil es el
equipo de salud de la institución en la que se lleva a cabo la internación quien ha de
tomar la decisión sobre "alta, externación o permisos de salida" sólo informando, en su
caso, al juez interviniente.
• En el régimen del Código Penal las internaciones se mantienen por problemáticas de
tipo social, y muchas veces por períodos de tiempo mayores en relación a la pena que se
les podría haber impuesto al sujeto de no haber sido declarado inimputable
FALLO SOBRE LA CONSTITUCIONALIDAD DE LAS
MEDIDAS DE SEGURIDAD IMPUESTAS POR EL SISTEMA
PENAL
MENORES DE
16 AÑOS No es punible
Las penas privativas de libertad que los jueces impusieran a los menores se harán
efectivas en institutos especializados. Si en esta situación alcanzaren la mayoría de
edad, cumplirán el resto de la condena en establecimientos para adultos (Art. 6).
USO INDEBIDO DE DROGAS
Uso de drogas, definido como el uso de una misma droga, frente a un mismo
estímulo, pero sin regularidad en tiempo. Ejemplo, estudiante que está
1 acostumbrado a recurrir a las anfetaminas frente a la situación de examen, pero no
en otras circunstancias. O el caso del deportista que consume estimulantes en
ocasión de las competencias.
La utilización de la misma droga frente a
diferentes estímulos, pero sin regularidad de
tiempo. Es el caso del estudiante que recurre a
la droga en los exámenes, pero también ante
Abuso de drogas, que otras motivaciones.
2 reconoce 2
modalidades: Se utilizan drogas distintas para lograr un fin
compensatorio. Usa anfetaminas para trabajar
y depresores para dormir.
CONSUMOS
PROBLEMÁTICOS • juego
• nuevas tecnologías
CONDUCTAS • alimentación
COMPULSIVAS • compras
• cualquier otro consumo que sea diagnosticado
compulsivo por un profesional de la salud
Deben ser abordados como parte integrante de las políticas de salud mental
PLAN INTEGRAL PARA EL ABORDAJE DE LOS
CONSUMOS PROBLEMATICOS (IACOP)
estigmatización;
b) Priorizar los tratamientos ambulatorios y considerar la internación como un
recurso terapéutico de carácter restrictivo y extremo
c) Promover la atención en hospitales generales polivalentes
d) Incorporar el modelo de reducción de daños (reducción de riesgos para la salud,
disminuir la incidencia de enfermedades transmisibles y prevenir todo otro daño
asociado, incluyendo muertes por sobredosis y accidentes)
e) Incorporar una mirada transdisciplinaria e interjurisdiccional
PLAN IACOP