ACTA DE INGRESO DE MENOR DEL CENTRO DE

ACOGIDA RESIDENCIAL “CAR …. ”

En el local del Centro de Acogida Residencial “ ”, con

domicilio en (calle, distrito, provincia, departamento) siendo las horas del día
de del año , en cumplimiento del Oficio Nº emitido por
se realiza el INGRESO de la menor:
DATOS DE LA MENOR:
NO MB R E C O MP LE T O :
D NI :
EDAD:
D A T O S D E L R E S P O NS A B L E :
NO MB R E C O MP LE T O :
D NI :
CARGO:
L a NNA ingresada (Se debe señalar que la condición física de la NNA es y su condición
psicológica es ( señalar su condición ), tal como se señala en la ficha de salud y
nutricional y la ficha conductual.

Se hace recibe los originales de los siguientes documentos:

1.
2.
3.

Asimismo, se recibe de las siguientes pertenencias de la NNA: (medicinas, silla de ruedas,

artículos ortopédicos, ropa, útiles de aseo, alimentación especial, materiales educativos, etc.)
1.
2.
3.

Después de leído el documento, se firma en señal de conformidad:

Coordinadora del CAR Funcionario/a o Servidor/a de la UPE de.

DNI N° DNI N°