MSF-TEA-023

PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO

expresa constancia que el uso del formato de “Permiso de Trabajo en Altura” de Minera Las Bambas S.A. por parte de la empresa contratista, es autorizado por Minera Las Bambas S.A. como una exigencia establecida en el Artículo 27° del Decreto Supremo 024-2016-EM -
ento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minería, quien en su calidad de Titular Minero es responsable de garantizar la seguridad y salud de todos los trabajadores dentro de la operación minera, lo que de ninguna forma implica una desnaturalización de la relación contractual
UBICACIÓN Ferrobambas / Operaciones Mina / nivel 5.
ALCANCE DEL TRABAJO CAMBIO DE MANGUERA DE CILINDRO HIDRAULICO DE LEVANTE DE LA PALA HIDRAULICA N°4
.EQUIPOS A UTILIZAR: PEMT/ PLATAFORMA ELEVADORA DE TIJERA MSF- PT0013 ,LINEA DE VIDA
MSF- LV0023TA, ARNES AC00045TA.
.ORDEN DE TRABAJO: MSF-SC000125.
.CONTEXTO: se realizara el cambio de manguera del cilindro de levante por presentar desgate.
.ALTURA DE LA ACTIVIDAD: 6 mts.
.PERSONAL INVOLUCRADO: 2 Tecnicos, 2 Operadores , 1 supervisor mecanico.
.DURACIÓN DE LA ACTIVIDAD: 8 HORAS.

Nombre:ALFREDO LEON Firma: ALEON Fecha:20/06/2023

PREPARADO POR

MÉTODO DE TRABAJO (Seleccionar)

Montaje/ Desmontaje de
PEMT ☐ Jaulas de Trabajo ☐ Restricción de caídas ☐
Andamios ☐
Caída libre limitada ☐ Detención de caídas ☐ Escalera portátil ☐ Trabajo en techos ☐
Retiro de Rejillas de piso
(grating) ☐
CONTROLES CRITICOS En el lugar – Si,
MEDIDAS DE CONTROL CRITICOS EN EL LUGAR
REQUERIDOS No, N/A (no aplica)
1 PLATAFORMA ELEVADORA DE TIJERA HIDRAULICA CAPACIDAD
SI 500 KG.
2 HARNESES CON LINEA DE VIDA DOBLE REGULABLE CON SU
ADSORVEDOR DE IMPACTO (uso como restriccion anclado a
plataforma.)
1 MALETA DE HERRAMIENTAS MANUELES CON CINTA
TRIMESTRAL.
10 CONOS (demarción de area de trabajo)
Equipo autorizado,
inspeccionado y apto para
uso en el sitio

cida entre Minera Las Bambas S.A. y su contratista.

Nº formulario: 8414651 Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016

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PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO

SI .AMBIENTE DE TRABAJO:
- El equipo debe estar ubicado en una zona plana y nivelada.
-Tormentas eléctricas / alerta amarilla y roja se hara uso de refugio
autorizado camioneta estacionada a 50 mts
-Radiación solar/ uso de bloqueador solar.
-Voladura / se comunicara al O1 para saber si estamos en el radio de
influencia para salir de la zona.

.BARRICADAS: se colocaran conos para demarcar el área de trabajo.

.METODO DE ACCESO Y DESCENSO:
se realizara el trabajo con plataforma de tijera mobil para alcanzar la zona de
Ambiente de trabajo seguro la manguera y poder cambiarlo , se colocara un operador en la plataforma
para la manipulación y apoyara al técnico de servicio que realizara el cambio
de maguera, se tendrá un vigia en el piso y un 2° operador para emergencia.
Se procede a desender después del cambio y con cuidado se retira de la
zona de trabajo con cuidado los materiales y herramientas que se usaron.
. DOCUMENTOS: PETAR, APT, ATS.

SI . SE USARA PROTECCIÓN CONTRA CAIDAS DE OBJETOS (DRIZA)

. SE COLOCARAN CONOS EN LA PARTE INFERIOR DE LA ZONA DE
TRABAJO.

Manejo de caída de objetos

SI . EL PRESONAL DEBE CONTAR CON EXAM MEDICO ACTO PARA

REALIZAR LOS TRABAJOS.
. PERSONAL CAPACITADO Y ENTRENADO.
. SUPERVISOR CAPACITADO PARA LOS ROLES.
. 2° OPERADOR CAPACITADO PARA EMERGENCIA.
. PERSONAL ENTRENADO EN PRIEMEROS AUXILIOS.
Personas competentes para
desempeñar la tarea

Nº formulario: 8414651 Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016

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 Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minería, quien en su calidad de Titular Minero es responsable de garantizar la seguridad y salud de todos los trabajadores dentro de la operación minera, lo que de ninguna forma
Se deja expresa constancia que el uso del formato de “Permiso de Trabajo en Altura” de Minera Las Bambas S.A. por parte de la empresa contratista, es autorizado por Minera Las Bambas S.A. como una exigencia establecida
MSF-TEA-023
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO

SI .NIVEL DE RESCATE 1 (el grupo de trabajo puede realizarlo)

.1 VIGIA PARA EMERGENCIA EN PISO.
. 1 OPERADOR DE PLATAFORMA MOVIL PARA EMERGENCIA.(PARA BAJAR
EL LEVADOR DESDE EL SUELO).
.1 SUPERVISOR PARA COMUNICAR LA EMERGENCIA Y REALIZAR LAS
CORDINACIONES.
. CONTAR CON RADIO PORTATIL.

Plan de respuesta para

rescate y traumas

APROBACIÓN ERE Nombre y Apellidos: Firma: Fecha:

La Respuesta apropiada para
rescate y trauma RAUL PEREZ RPEREZ 20/06/2023

APROBACIÓN TÉCNICA Nombre y Apellidos: Firma: Fecha:

Los métodos y controles críticos
son adecuados JORGE YANEZ JYANEZ 20/06/2023

APROBACIÓN DEL Nombre y Apellidos: Firma: Fecha:

SUPERVISOR DEL GRUPO
DE TRABAJO
Controles críticos aplicados y ALFREDO LEON ALEON 20/06/2023
método de trabajo aprobado

establecida entre Minera Las Bambas S.A. y su contratista.

Nº formulario: 8414651 Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016

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PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO

Montaje / Desmontaje de PEMT ☐ Jaulas de Trabajo ☐ Restricción de caídas ☐

Andamio ☐
o Conforme con el estándar Australiano
AS1576, AS1577 o equivalente
o Seleccionado de acuerdo a su
utilización de trabajo Medio o Pesado
o Personal competente calificado de
acuerdo a la complejidad de armado –
Ejm. Nivel Avanzado para andamios
colgantes, suspendidos
o Rodapiés
o Acceso seguro
o Estado del equipo
 Conforme con el estándar Australiano
AS1418 o equivalente
 Personal competente en el tipo y
modelo de PEMT
 Competente en respuesta a
emergencia
 Competente en detención de caídas
 Superficie plana y sólida
 Estado/inspección del equipo
 Su uso solo como plataforma de
trabajo
 Canastillo libre de obstrucciones
o Permiso de izaje crítico
o Observador
o Barricada
o Personal competente
 Inspección de puntos de
anclaje y capacidad de carga
 Selección de líneas estática
y arneses
 Personal competente en
restricción de caída
 Barricada
 Uso de cuerda para
herramientas (drizas) /
cinturones

ato de “Permiso de Trabajo en Altura” de Minera Las Bambas S.A. por parte de la empresa contratista, es autorizado por Minera Las Bambas S.A. como una exigencia establecida en el Artículo 27° del Decreto Supremo 024-2016-EM -
l en Minería, quien en su calidad de Titular Minero es responsable de garantizar la seguridad y salud de todos los trabajadores dentro de la operación minera, lo que de ninguna forma implica una desnaturalización de la relación contractual
o Barricada  Observador
o Uso de doble línea de vida  Barricada
o Estado de línea de vida / arnés  Uso de cuerda para herramientas
o Equipo de detención de caídas (drizas) / cinturones
o Uso de cuerda para herramientas
(drizas) / cinturones
Caída libre limitada ☐ Detención de caídas ☐ Escalera portátil ☐ Retiro de Rejillas de piso
 Inspección de puntos de anclaje y o Inspección de puntos de anclaje y o Conforme con el (grating) ☐
capacidad de carga capacidad de carga estándar Australiano o Restricción de caídas
 Selección de líneas estática y arnés o Selección de líneas de vida y arnés AS1892 o equivalente o Barricadas Fijas
 Personas competentes en restricción conforme con AS1891 o Estado/inspección del
de caídas equipo
 Barricada
o Estado/inspección del equipo
o Suelo estable y nivelado Trabajo en techos ☐
o Competente en detención de caídas Restricción de caídas
 Uso de cuerda para herramientas o Competente en respuesta a o Escalera asegurada o
(drizas)/ cinturones o Solamente Trabajo ligero o Inspección de puntos de
emergencias anclaje y capacidad de carga
o Correas para trauma de suspensión o Relación de inclinación
4:1 o Malla / Tablones
o Barricada
o Redes de seguridad o Requerimiento de línea
o Uso de cuerda para herramientas de vida.
(drizas) / cinturones o Uso de cuerda para
herramientas (drizas)/
cinturones
PLAN DE RESCATE DE TRABAJO EN ALTURA

Nombre:LUIS MATOS Firma:LMATOS Fecha:20/06/2023

PREPARADO POR

TIPO DE PLAN DE RESCATE (Seleccionar)

Equipo de Trabajo: ☐ Equipo de Respuesta de Emergencia
 Es posible que el grupo de trabajo ejecute el (ERE) – en llamada: ☐
Rescate  No es posible que el grupo de trabajo ejecute
 Contactar al ERE solo si el plan falla el Rescate
 Completar la Sección 1  ERE es requerido para el rescate
 ERE debe ser contactado antes del inicio del
trabajo
 Completar la Sección 1+2
SECCIÓN 1: MÉTODO DE RESCATE
DIAGRAMA DE PLAN DE RESCATE / FOTOS / MÉTODOS
Equipo de Respuesta de
Emergencia (ERE) - en el lugar
de trabajo: ☐
 No es posible que el grupo de
trabajo ejecute el Rescate
 ERE es requerido para el rescate
 Previo Plan de Simulacro
 Debe estar presente durante todo el
trabajo
 Completar la Sección 1+2

Nº formulario: 8414651 Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016

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contratista.

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PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO

¿SE TIENE ACCESO SUFICIENTE Si: ☐ No: ☐

PARA PERMITIR EL RESCATE?

PUNTO DE CONCENTRACIÓN Ubicación: CERCA AL OVALO NIVEL5 FERROBAMBAS

DE RESCATE

UBICACIÓN DEL ALMACENAMIENTO

EQUIPO DE RESCATE REQUERIDO SI NO N/A CANTIDAD
DURANTE LA TAREA

Arnés con correas de seguridad para  

trauma de suspensión

Cuerda Kernmantle (Cantidad y 

longitud)

Eslingas textiles 

Estrobos 

Protectores de cuerdas 

Poleas 

Protector para ángulos (Edge Roller) 

Jumars 

Platos de Anclaje 

Camillas/Tipos 

Dispositivo arnés de extricación 

Pértiga telescópica y gancho 

Ganchos para Andamios 

Mosquetones 

ASAPS (dispositivo de bloqueo 

anticaída)

AsapSorbers (absorbedor de impacto 

ASAP)

Línea de vida con absorbedor de 

impacto

Líneas de posicionamiento 

Lanza cordino (Throw Weight) 

Radios portables 

Escaleras 

Quad-Pod (armazón con cuatro patas) 

Plataforma Elevadora de Trabajo 

Grúa y canastilla para persona 

Equipo de extricación 

Iluminación/ linterna frontal 

Otros EPP: 

Nº formulario: 8414651 Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016

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Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minería, quien en su calidad de Titular Minero es responsable de garantizar la seguridad y salud d
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PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA PERMISO NO

como una exigencia establecida en el Artículo 27° del Decreto Supremo 024-2016-EM -
Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minería, quien en su calidad de Titular Minero es responsable de garantizar la seguridad y salud de todos los trabajadores dentro de la operación minera, lo que de ninguna forma implica una desnaturalización de la relación contractual
Notas Generales:
 No ingrese al área de trabajo o inicie un rescate de emergencias a menos que este entrenado y la tarea sea segura.
 Personal calificado en primeros auxilios podrá iniciar el tratamiento en caso de una emergencia si es seguro hacerlo.
 Si cualquier situación está fuera de control evacuar las zonas y esperar instrucciones de personal de servicios de
emergencia.

FIRMA DE INICIO Y TÉRMINO DEL PERMISO DE TRABAJO PARA MIEMBROS DEL GRUPO DE TRABAJO

CONDICIONES DEL He leído, comprendido en su totalidad y cumpliré con todas las condiciones especiales, las
PERMISO instrucciones y las medidas de control indicadas en este permiso
Calificaciones Fecha de Fecha de
Nombres y Apellidos Firma Firma
en TEA Inicio Termino

CARLOS VEGA SI 20/06/2023 CVEGA 20/06/2023 CVEGA

LUIS TORRES SI 20/06/2023 LTORRES 20/04/2023 LTORRES

Se deja expresa constancia que el uso del formato de “Permiso de Trabajo en Altura” de Minera Las Bambas S.A. por parte de la empresa contratista, es autorizado
establecida por Minera
entre Minera Las Bambas
Las Bambas su contratista.
S.A. yS.A.

establecida entre Minera Las Bambas S.A. y su contratista.

Nº formulario: 8414651 Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016

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