Formato Inscripción Asociacion Franklin Roosevelt

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REGISTRO PADRON DE SOCIOS - ASOCIACION FRANKLIN ROOSEVELT

FECHA 05/09/2023

NOMBRES Andrés Lázaro

APELLIDO PATERNO Licla

APELLIDO MATERNO Ledezma

FECHA 17/12/1966 DISTRITO Puquio

NACIMIENTO NACIMIENTO
.

PROVINCIA Lucanas DEPARTAMANTO Ayacucho

NACIMIENTO NACIMIENTO

GRADO DE 3ro secundaria

INSTRUCCIÓN

PROFESIÓN Operario ACTIVIDAD Vigilante

ESTADO CIVIL Casado DNI 28806776

CORREO andreslicla.66@gmail.com WHATSAPP 998544371

ELECTRÓNICO

DIRECCIÓN DEL
PREDIO EN POSESIÓN Calle Franklin Roosevelt Mz F Lt5
(Indicar mz, lote, calle,
referencia, etc)

PAGA IMPUESTO SI NO X
PREDIAL
(Marcar con una X)

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