CÓDIGO: SMJ-MEC-038

PÁGINAS: 1 DE 1
CHECK LIST EXTENSIONES ELÉCTRICAS FECHA EMISIÓN: 31/01/2017
FECHA REVISIÓN: 08/01/2019
REVISIÓN 0.2

MINERA: ÁREA: TAREA:

TIPO EXTENSION: 220______ 380 ______ MODELO: Legrand______ Domiciliaria______ COLOR DEL TRIMESTRE:
FECHA DE INSPECCIÓN
N° EXTENCIÓN N°1 BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A
1 Cable
2 Enchufe hembra volante tipo legrand
3 Enchufe hembra domiciliario volante
4 Enchufe macho domiciliario
5 Enchufe macho tipo legrand
6 Tapa de enchufe hembra volante tipo legrand
7 Enhuinchado (colchas)
8 Color de fases de acuerdo a estándar
9 Código de color
10 Marca o código
11 Otro:_______________________
N° EXTENCIÓN N°2 BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A
1 Cable
2 Enchufe hembra volante tipo legrand
3 Enchufe hembra domiciliario volante
4 Enchufe macho domiciliario
5 Enchufe macho tipo legrand
6 Tapa de enchufe hembra volante tipo legrand
7 Enhuinchado (colchas)
8 Color de fases de acuerdo a estándar
9 Código de color
10 Marca o código
11 Otro:_______________________
N° EXTENCIÓN N°3 BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A
1 Cable
2 Enchufe hembra volante tipo legrand
3 Enchufe hembra domiciliario volante
4 Enchufe macho domiciliario
5 Enchufe macho tipo legrand
6 Tapa de enchufe hembra volante tipo legrand
7 Enhuinchado (colchas)
8 Color de fases de acuerdo a estándar
9 Código de color
10 Marca o código
11 Otro:_______________________
N° EXTENCIÓN N°4 BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A
1 Cable
2 Enchufe hembra volante tipo legrand
3 Enchufe hembra domiciliario volante
4 Enchufe macho domiciliario
5 Enchufe macho tipo legrand
6 Tapa de enchufe hembra volante tipo legrand
7 Enhuinchado (colchas)
8 Color de fases de acuerdo a estándar
9 Código de color
10 Marca o código
11 Otro:_______________________
N° EXTENCIÓN N°5 BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A BUENO MALO N/A
12 Cable
13 Enchufe hembra volante tipo legrand
14 Enchufe hembra domiciliario volante
15 Enchufe macho domiciliario
16 Enchufe macho tipo legrand
17 Tapa de enchufe hembra volante tipo legrand
18 Enhuinchado (colchas)
19 Color de fases de acuerdo a estándar
20 Código de color
21 Marca o código
22 Otro:_______________________
N: N: N: N: N: N:
INSPECCIONADO POR
F: F: F: F: F: F:
N: N: N: N: N: N:
V° B° SUPERVISOR
F: F: F: F: F: F:
V°B° SUPERVISOR
*N: NOMBRE *F: FIRMA