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CÓDIGO:

04-539-PO-03-F10
REVISIÓN: 01

SOLICITUD DE REINSCRIPCIÓN
PLANTEL CIUDAD DEL CARMEN PERIODO 1.23.24
NOMBRE:
MATRÍCULA:

CARRERA : P.T.B. EN INFORMATICA


SEMESTRE A CURSAR: 1ERO ( ) 2DO ( ) 3ERO ( ) 4TO ( ) 5TO ( X ) 6TO ( )
SITUACIÓN DEL ALUMNO REGULAR ( X ) BAJA ACADÉMICA ( )
CALENDARIO ORDINARIO ( X ) ASESORIAS SEMESTRALES ( )

DATOS DEL ALUMNO


DIRECCIÓN:
COLONIA: C.P.
NÚM.CELULAR DE ALUMNO:
NUM. DE TELÉFONO DE REFERENCIA:
CORREO ELECTRÓNICO:
ENFERMEDAD ALERGIA o
DISCAPACIDAD:
¿CUENTAS CON ALGUNA BECA? SI ( ) NO ( )
¿CUAL? ESPECIFICA NOMBRE

DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR


NOMBRE DEL PADRE
NOMBRE DEL MADRE
NOMBRE DEL TUTOR:
TELEFONO: CELULAR:
LUGAR DE TRABAJO: TELÉFONO:
DIRECCIÓN DE TRABAJO:
CORRÉO ELECTRÓNICO:

FECHA: 08 2023
DÍA MES AÑO

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA LA SELLO FIRMA DEL ALUMNO


REINSCRIPCIÓN DEL
PLANTEL
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