Consentimiento informado Prótesis Removible.

Le recordamos que, por imperativo legal, tendrá que firmar, usted o su representante legal, el consentimiento informado para que
pueda realizarle dicho procedimiento. Solo si es necesario llenar los datos del representado al pie de página.

Yo /Representante legal ______________________________________________________,

Rut_________________, otorgo mi consentimiento a la colocación de una prótesis __________
propuesta por el/la Dr/a ______________________________.

Declaro haber sido informado y haber comprendido acabadamente que el objeto del tratamiento
es reemplazar los dientes naturales perdidos y rehabilitar las funciones perdidas debido a la
ausencia de los dientes.

Soy consciente y se me ha informado de las posibles complicaciones que se pueden presentar

durante y/o después de realizado el tratamiento:
1. Mas producción de saliva de lo normal.
2. Leve disminución del sentido del gusto, y temperatura de las comidas.
3. Dificultades de pronunciación inicial de ciertos sonidos.
4. Riesgo de lesiones en tejidos blandos, por mordedura en mejillas o lengua.
5. Algunas molestias en las zonas donde apoya la prótesis, sobre todo a la altura de los bordes.
6. Probablemente se muevan mucho al comer, al menos inicialmente, por lo que deberá masticar
con cuidado.
7. Probable cambio de color con el paso del tiempo.
8. Posible movilidad inicial de las prótesis debido al estado de las estructuras óseas y/o dientes
pilares.

Riesgos individuales:
Además de los riesgos antes descritos, por mis circunstancias especiales soy consciente de que
podría esperar lo siguiente:

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Datos del usuario representado: _______________________________________________,

Rut ________________.

Firma del paciente Firma del profesional