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Cirugia
Cirugia
Otras causas de HDB: (se pregunto en el EMN, como caso pediátrico de Niño con hemorragia
crónica y su respuesta era un pólipo)
Niños: Pólipos anorectales.
Lactantes: Fisuras anales
Adolescentes: EII
Ductal:
Invasor
In Situ (se tratan como cáncer)
Lobulillar:
Invasor
In situ: no se considera cáncer
63. Sarcoma de partes blandas 1º Fibrosarcoma (de los tumores óseos primarios
malignos es el osteosarcoma, pero la metástasis es lo más frecuente en óseo)
64. Neumotórax Espontáneo
65. Hemotórax Trauma (se pone tubo pleural)
66. Hemotórax masivo (Hipotensión o mucho flujo) Trauma (debe hacerse
tocacotomía)
67. Nódulo pulmonar solitario Maligno (60% es cáncer) (metástasis es lo más
frecuente)
68. Insuficiencia respiratoria en trauma toráxico Contusión pulmonar
69. Hemoptisis Bronquitis Aguda
70. Hemoptisis masiva Bronquiectasias
71. Hernia diafragmática Traumática izquierda (la congénita es la mas importante pq
hay que hacer el dg sino se muere)
72. Mesotelioma asbestosis es la causa típica
73. Tumores de mediastino Neurogénicos
74. Tumores de mediastino anterior (4 causas) 1º Timoma 2º Teratoma 3º Tiroides, 4º
Linfoma las 4 T: timoma, teratoma, tiroides y Terrible linfoma
Causas de Macroglosia:
Mixedema
Acromegalia
Amiloidosis
Mongolismo
75. Mediastinitis aguda perforación esofágica (la causa más frecunte de perforación
esofágica es iatrogénica, durante las EDA y luego por alimentos como huesos de pollo,
etc.)
76. Estenosis hipertrófica del píloro Idiopática
77. Invaginación intestinal Idiopática. Pero se asocia a pólipos, tumores, divertículo de
Meckel, etc.
78. Enterocolitis necrotizante alimentación precoz. Se asocia a prematurez y a sepsis
79. Cardiopatías congénitas 1º CIV 30%, 2ºCIA 20%.
TRATAMIENTO
1. Úlcera gastroduodenal perforada Sutura la ulcera x laparotomia media.
2. Escaras simples Curaciones y debridación química
3. Escaras infectadas Aseo qx
4. Quemaduras Volumen, analgésicos, curaciones. Si graves: Qx y ATB
Volumen:
%Ax3
%ABx2
%Bx1
Se suman se calculan los cc/Kg que deben administrarse. Se puede dar entre 50-150 cc/Kg
(entre 3 y 10 litros)
5. Quemaduras por electricidad: volumen y ATB (se dan ATB con cobertura de
anaerobios….el clostridium perfringrens).
6. Infección de la herida operatoria (ATB) Cefazolina o cloxa ev, justo (30 min) antes
de la incisión, pero en cesarea se deja clindamicina y gentamicina. En las que abren
tubo digestivo se da ceftriaxona + metro
7. Infección de cesárea (ATB): clinda-genta
8. Infección de apendicectomía (ATB) Ceftriaxona-metro, pa la casa con cipro-metro.
9. Mordeduras Curación, amoxi-clavulánico.
Mordeduras: siempre se da ATB si es grande o sucia, si es en la cara anterior de la tibia,
cuando es un gato (70% se infectan) o un humano, cerca de articulación o de hueso, o si estan
infectadas. Antitetanica a todos. No se les da antirrabica a las mordeduras de conejos ni
ratones. Se les deja a perro o gato sin provocación y q no puede ser observado, por murcielago
tb... En murciélgos se vacuna incluso si contacto con uno
Contraindicación de mastectomía parcial (es decir en estos casos hacemos mastectomía total).
Tumor muy grande.
Cáncer bilateral.
Cáncer sincrónico.
BRCA 1-2 (otro típico ca con BRCA es el de ovario y el de colon).
Vaciamiento axilar:
Adenopatías clínicas axilar.
Ganglio centinela comprometido.
CASOS CLINICOS
1. Anciano postrado, con lesión sacra, negra, con mínimo eritema en los bordes
- Escara simple. Tto: curación, debridación química (no Qx)
2. Mujer de 90 años, postrada con lesiones en talones, una de las que presenta gran eritema
circundante y secreción purulenta
- Escara Infectada.
- Tto: ATB amplio espectro, ej moxifloxaciono (G+, G-, anaerobios) + Aseo Cx
- No se cultiva (polimicrobiano)
3. Obrero de 33 años, sufre electrocución, mientras trabajaba con un taladro. Permaneció 2
minutos conectado a la electricidad. Recupera la conciencia, evolucionando con edema,
dolor y aumento de volumen importante en pierna derecha y extremidad superior derecha.
- Quemadura por electricidad. Es grave, hospitalizar, indicar ATB
- *Electrocución de hombro luxación posterior de hombro
4. El mismo paciente anterior evoluciona con anuria y gran elevación de las CK
- Rabdomiolisis
5. Paciente con laparotomía por obstrucción intestinal el día de ayer. Hoy presenta fiebre
hasta 38,1°C. Se aprecia paciente en buenas condiciones generales, con escaso dolor en
relación a la herida quirúrgica, sin otros síntomas ni hallazgos de importancia en el examen
físico
- Fiebre post-operatoria: 1ª causa Atelectasia
6. Paciente apendicectomizado hace 2 días, consulta por fiebre y enrojecimiento de la herida.
Al examen se observa halo eritematoso de 2 cms, en relación a la herida y escaso exudado
purulento en relación a uno de los puntos
- I.S.O. Tto: Ceftriaxona - MNZ (*cesárea: Genta-Clinda)
7. Paciente de 44 años, sufre mordedura por gato en la mano derecha. Al examen se observa 2
lesiones heridas punzantes muy pequeñas
- Mordedura de gato. Tto. Con ATB (herida por gato y de mano por riesgo de
osteomielitis)
- VAR sólo en casos de murciélago, animal distinto a perro o gato o animal que muerda sin
ser provocado y no pueda ser observado)
8. Cicatriz solevantada, de gran tamaño, de 4 cm de largo y 1,5 de espesor, a pesar de que la
herida inicial era de 2,5 cm de largo
- Queloide
9. Cicatriz solevantada, hiperpigmentada, que no sobrepasa los bordes de la herida inicial
- Cicatriz hipertrófica (Herida que no fue bien afrontada)
10. Mujer de 31 años, con dolor epigástrico intenso de 4 horas de evolución, que luego se
localiza en FID. Al examen se observa resistencia muscular y Blumberg (+), en relación a FID
- Apendicitis aguda Tto. Cirugía inmediata
11. Paciente con dolor en FID, de 5 días de evolución, la que manejó con AINES y ciprofloxacino,
automedicados. Actualmente persiste con dolor, en especial con los moviminetos. Al examen
se aprecia paciente febril, adolorido, y se palpa masa dolorosa en FID, con signos
peritoneales esbozados.
- Plastrón apendicular. Dg clínico + TAC. Tto.: ATB (Ceftriaxona-MNZ) + Cx en 6 meses
12. Paciente con apendicitis, evoluciona con gran compromiso del estado general, fiebre alta y
dolor en HD. Se realiza TAC de abdomen que demuestra trombosis y neumatosis de la pared
de la vena porta
- Piloflebitis, complicación rara de apendicitis (La más frecuente es I.S.O.)
13. Paciente con dolor abdominal intenso, que se inició en la zona periumbilical y luego se
localizó en FID, de 12 horas de evolución, actualmente difuso y muy intenso. Al examen
Abdomen muy doloroso, con resistencia muscular generalizada, en tabla y RHA abolidos
- Peritonitis de origen apendicular
14. Aumento de volumen inguinal, no doloroso, blando, con RHA a la auscultación
- Hernia Inguinal no complicada
15. Paciente con hernia inguinal de larga evolución, fácil de reducir, sin embargo desde hace 6
horas se ha hecho dolorosa y de consistencia aumentada. Mantiene tránsito intestinal y
eliminación de gases. Al examen se aprecia paciente en BCG, con aumento de volumen
inguinal sensible e imposible de reducir.
- Hernia inguinal atascada o incarcerada Tto. Intentar reducir o Cx dps de 6 hrs
- *Hernia estrangulada: ++dolor, sepsis
16. Paciente con hernia inguinal que se ha hecho muy dolorosa y se asocia a distensión
abdominal e imposibilidad de eliminar gases
- Obstrucción intestinal por hernia
17. Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa el anillo inguinal interno, conducto inguinal y
anillo inguinal externo, hasta alojarse parcialmente en el escroto
- Hernia inguino-escrotal indirecta. tto: cx electiva (es la más frecuente tanto en hombres
como en mujeres)
18. Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa directamente a través del triángulo de Hesselbach
en la pared abdominal
- Hernia inguinal directa Tto: Cx electiva
19. Lactante de 7 meses con aumento de volumen periumbilical, que se puede reducir a la
compresión y que aumenta de tamaño con el llanto y algunos movimientos.
- Hernia Umbilical Tto esperar (en niños), porque en general involuciona
espontáneamente. En adultos se opera
20. Hernia en zona inguinal cuyo contenido atraviesa por debajo del ligamento inguinal
- Hernia crural o femoral (pasa por anillo femoral)
21. Mujer cesarizada anterior, con aumento de volumen de contenido intestinal, en relación a la
cicatriz
- Hernia incisional
22. Paciente con intenso dolor abdominal, epigástrico, irradiado a dorso. La ecografía muestra
microlitiasis biliar y los exámenes arrojan GOT, GPT, GGT normales, FA levemente elevadas,
bili:2,5, lipasa: 677.
- Pancreatitis aguda.
- *Ex elección Dg: lipasa (amilasa y lipasa = sensibilidad, pero lipasa es + especifico)
- *Tto: REgimen =, Volumen, analgesia, ATB si existe infección, Cx si existen abscesos o
necrosis infectada grande.
23. Paciente alcohólico, con historia de dolor abdominal intenso a repetición desde hace un par
de años, con síntomas frecuentes hace pocos meses. Se ha agregado deposiciones
esteatorreicas.
- Pancreatitis crónica. Produce dolor, 2º a pancreatitis aguda a repetición
24. Paciente de 66 años, OH crónico, con dolor abdominal de larga dta, en especial en relación a
los alimentos y al consumo de OH. La Rx de abdomen demuestra calcificaciones pancreáticas
- Pancreatitis aguda
- Dg: imagen que muestre calcificación (Rx o TAC). TAC es de elección
- Tto: analgesia, cx sólo si no hay respuesta (Wipple o derivativa)
25. Mujer de 60 años, consulta por dolor abdominal en FII. Al examen t°:37,4, FC:90, PA: 140/80.
Abdomen blando, depresible, sensible en FII, con Blumberg esbozado
- Diverticulitis. Dg clínico (mejor ex TAC) Tto médico
26. Paciente de 70 años, con síntomas digestivos, intermitentes, consistentes en dolor en
hipogastrio y FII. Se realiza colonoscopía que demuestra múltiples divertículos. No ha
sufrido diverticulitis
- Enfermedad diverticular (diverticulosis), en general asint o sint similar a intestino irritable
- Complicaciones: fístula colovesical (es complicación de diverticulitis, al igual que
estenosis): ITU a repetición y neumaturia
+ hemorragia: colon derecho; + diverticulitis: colon sigmoides
- *Indicaciones de Cx: complicaciones a repetición (>2); múltiples divertículos en persona
joven
- *Etiología: por mecanismo de pulsión
27. Paciente con hemorragia digestiva baja, intensa, asociada a hipotensión.
- Divertículo (1ª causa de HDB masiva, porque se forma en zona que incluye a arteria)
- *HDB: 1ª causa diverticulosis; 2ª angiodisplasia ( 1ª en adulto mayos, sangra poco y es la
primera causa de HDB recurrente)
28. Paciente de 43 años, consulta por dolor en HD y epigastrio, intenso, constante de 1 hora de
evolución, asociado a vómitos. Al examen físico se observa paciente adolorido, con dolor a la
palpación de HD, sin signos peritoneales. RHA normales. El resto del exmen físico es normal
- Cólico biliar. Ex Eco abdominal (litiasis impactada en bacinete) Tto.: Analgesia + Cx
electiva
29. Mujer con dolor abdominal en HD y fiebre. Se solicita Ecografía que demuestra colelitiasis y
vesícula con barro biliar y edema de la pared
- Colecistitis aguda Tto: Cx + ATB iv, luego ciprofloxacino + MNZ por 5 a 7 días
- *Si lleva >10 días se asume “aplastronado” cirugía diferida +/- 6 meses
30. Paciente de 45 años, consulta por intenso dolor abdominal, asociado a ictericia. Al examen
BCG, afebril, adolorodido, especialmente a la palpación de hemiabdomen superior, sin
signos de irritación peritoneal. Se controlan transaminasas normales, bilirrubina, FA y GGT
elevadas y amilasa normal
- Coledocolitiasis Tto: ERCP
- *Patología Biliar:
Dolor Cólico Biliar
D + Fiebre Colecistitis
D + F + Ictericia Coledocolitiasis
D + F + I Colangitis
31. Mujer de 70 años, es traída por dolor abdominal intenso, asociado a fiebre elevada, gran
compromiso del estado general, ictericia franca e hipotensión hasta 80/44 mmHg
- Colangitis tto: 1º volumen; 2º Cx- ERCP
32. Mujer de 45 años, presenta dolor abdominal en Hipocondrio derecho, asociado a vómitos
intensos y fiebre. Se controla exámenes de sangre con leucocitosis, aumento de la PCR y
amilasa normal. Las pruebas hepáticas resultan normales, excepto por leve aumento de la
bilirrubina
- Colecistitis Aguda (Dg. Dif. Pancreatitis amilasa normal)
33. Ecografía hepática con lesión redonda, hiperecogénica, homogénea y refuerzo posterior
- Hemangioma (refuerzo posterior blanco)
34. Paciente con antecedentes de cirrosis hepática, con empeoramiento de su función hepática.
Se controla ecografía abdominal, con moderada ascitis y con tumoración de ecogenicidad y
bordes irregulares de 6 cms en lóbulo derecho
- Hepatocarcinoma (Ant cirrosis, VHB)
35. Ecografía abdominal con lesión redonda, anecogénica, sin bordes visibles y refuerzo
posterior
- Quiste hepático simple
36. Ecografía hepática, con 2 lesiones anecogénicas con bordes delgados, levemente
hiperecogénicos y refuerzo posterior, una de las cuales presenta un tabique en su interior
- Hidatidosis Hepática. Dg: Imágenes (Eco, TAC) Tto: punción con suero hipertónico
- v/s Hidatidosis pulmonar Dg con Rx y tto con Cx + albendazol o mebendazol
37. Paciente mapuche, presenta tos intensa, con salida de cerca de 100cc de líquido cristalino,
mezclado con escasos restos sólidos como “hollejos de uva”
- Vómica (quiste hidatídico) Urgencia porque produce siembra (debe recibir
antihelmínticos)
- Complicación típica de quiste hidatídico: Infección (*CTO: Rotura vía biliar)
38. Paciente de 44 años, con dolor abdominal tipo cólico, distensión abdominal y vómitos
alimentarios. Al examen se constata distensión abdominal, bazuqueo y RHA metálicos e
intensos. Se solicita Rx abdominal del pie, que demuestra múltiples niveles hidroaéreos y
una imagen radiopaca circular de 5 cms en FID
- Obstrucción Intestinal Ileo Biliar por fístula colecisto-duodenal
- *Neumobilia: presente en ileo biliar y Sd Bouvert cuando obstruye el duodeno (~ Sd.
Pilórico)
39. Paciente de 33 años, con intenso dolor anal que se inició al defecar el día de ayer. Hoy al
defecar, nuevamente presenta intenso dolor, que persiste por algunas horas.
- Fisura anal aguda (dolor inicia al defecar)
40. Paciente con constipación crónica, presenta dolor anal desde hace 1 mes, especialmente
durante la defecación. Refiere además que mancha el papel higiénico con sangre.
- Fisura anal crónica Etiología: Dolor – hipertonía- mala irrigación- falta cicatrización
- Tto: baños de asiento, esfinterotomía
- *Los hemorroides que sangran (Int) no duelen; y los que duelen (ext.) no sangran
41. Al examen se aprecia aumento de volumen perianal, de 2 cms, de color violáceo, muy
doloroso
- Hemorroide trombosado Dg inspección; Tto. Baños asiento + analgesia
42. Hemorroides internos que protruyen a través del ano y que se pueden reducir
manualmente, pero no espontáneamente
- Hemorroide interno grado III
- *Grado I: no protruye; G II: Protruye y reduce solo; G III: reduce con ayuda; G IV no se
reduce
43. Paciente con hemorroides inicia dolor intenso en la zona anal. A la inspección se observa
masa de hemorroides, de color violáceo oscura, muy dolorosa, que protruye a través del ano
y que es imposible de reducir
- Fluxión hemorroidal Tto. cirugía
44. Paciente con dolor anal, especialmente al sentarse y defecar. Al examen se observa aumento
de volumen sensible, fluctuante, con escaso eritema
- Absceso Perianal Tto. Drenaje + incisión en “cruz” sin cerrar; No es necesario ATB
45. Paciente febril, con signos de irritación vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al
defecar
- Absceso pelvirectal Tto. Drenaje + ceftriaxona/MNZ
46. Paciente de 34 años, apendicectomizado inicia dolor abdominal tipo cólico intenso, asociado
a vómitos. Al examen se aprecia paciente adolorido, con abdomen distendido, doloroso a la
palpación, sin signos peritoneales, con ruidos hidroaéreos aumentados
- Obstrucción intestinal por bridas (Dolor cólico + vómitos + ↑ RHA)
47. Paciente de 66 años, con historia de constipación de 1 año de evolución. Consulta porque
desde hace 3 días que le es imposible defecar y hace 24 horas tampoco ha eliminado gases.
Presenta dolor abdominal cólico, intenso. Al examen se observa distensión abdominal y
aumento de los RHA
- O. I. por cáncer de colon Tto: laparotomía ½ exploradora y si cáncer obstructivo Qx
Hartmann
48. Paciente con disfagia alta, que el algunas ocasiones presenta regurgitación de abundantes
alimentos no ácidos. Presenta además halitosis, que antes no tenía y ha sufrido 2 neumonías
aspirativas.
- Divertículo de Zenker (x pulsión; son altos) Dg imagen baritada; Tto: cirugía
- *Triada: Disfagia alta, halitosis, neumonía a repetición
49. Paciente de 55 años, con disfagia de localización baja. En algunas ocasiones refiere
regurgitación de alimentos no ácidos.
- Estenosis esófago, divertículo de EII (Tto. Cx); acalasia (si tiene dificultad para tragar
líquidos)
- Dg Endoscopía, Tto:Qx
- *Divertículo de esófago ½: no produce síntomas, en general no se trata. Producido por
tracción
50. Niño de 7 años, consulta por dolor abdominal, asociado a hematoquezia. Sufrió episodios
similares a los 3 y 4 años.
- Divertículo de Meckel
51. Paciente de 33 años, con dolor epigástrico intermitente, urente. Consulta por dolor
epigástrico muy intenso, irradiado a dorso, en puñalada, de instalación en pocos minutos. Al
examen físico se aprecia abdomen en tabla y abolición de los RHA
- Úlcera perforada. Dg Rx de pie (Neumatosis); Cx: laparotomía exploradora amplia
(identificar sitio de perforación, lavar y luego suturar) + tto erradicador de H. pylori para
evitar recurrencias
52. Cáncer gástrico que invade hasta la submucosa
- Cáncer incipiente (aunque tenga metástasis ganglionares)
53. Paciente de 60 anos, con hematoquezia ocasional y dolor al defecar. Comienza con baja de
peso y dificultad para defecar, con deposiciones pequeñas. Al tacto rectal se palpa
tumoración de consistencia aumentada en relación a pared posterior de recto
- Cáncer de recto (mal pronóstico, invade estructuras vecinas, vasos, vejiga)
- Realizar eco, endosonografñia para etapificar (junto con TAC abdomen y pelvis y RxTx). Cx
abdominoperineal
54. Mujer de 66 años, con constipación y dolor abdominal. Se realiza ecografía abdominal que
demuestra 4 lesiones sólidas hipoecogénicas en el lóbulo hepático derecho, la mayor de 3cm
- Metástasis hepática (1ª causa por cáncer de colon)
55. Mujer de 45 años, se realiza ecografía abdominal como parte de estudio de epigastralgia,
que demuestra pólipo de 7mm en vesícula biliar, de ecogenicidad homogénea
- Pólipo biliar tipo colesterolínico Tto: nada
- Cx: pólipo > 1 cm, aspecto irregular, asociado a litiasis, sospecha de ca (1ª causa muerte
mujer)
56. Mujer de 69 años, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictérica, sin otro
hallazgo. La ecografía abdominal muestra dilatación biliar intrahepática
- Cáncer de vesícula (2ª opción tumor de klastin, colangiocarcinoma)
57. Hombre, fumador, 67 años. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros síntomas. Al
examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen físico no aporta mayor
información. Ecografía: dilatación biliar intra y extrahepática.
- Cáncer de cabeza de páncreas o periampular. Pedir colangioRNM o TAC
58. Hombre 65 años que comienza hace algunos meses con constipación, que antes no tenía. En
la analítica destaca anemia microcítica e hipocroma.
- Cáncer colon (jóvenes: con diarrea y anemia ferropenica: sd de malabsorción)
59. Paciente de 68 años, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante.
Al examen físico muy enflaquecida. El hemograma muestra anemia ferropénica.
- Cáncer gástrico (por caquexia)
60. Hombre de 58 años, con síndrome consultivo. Al examen se palpa masa epigástrico, ascitis
moderada y adenopatías supraclaviculares.
- Cáncer gástrico (Sd consultivo = baja de peso; con ↑apetito: DM, hipertiroidismo, malabs)
61. Hombre, 70 años, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaña, tres
meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia postingesta. Refiere pérdida de 10
kg de peso.
- Cáncer de esófago (Disfagia)
62. Paciente con soplo carotídeo derecho. Se realiza ecografía que muestra estenosis carotídea
de 55%. No ha sufrido AVE ni TIA previamente
- Estenosis carotidea significativa (> 50%) Cx: > 70% o sintomático
63. Paciente asintomático, fumador, con soplo carotídeo, se realiza ecodoppler carotídeo con
estenosis de 80% a derecha y 40% a izquierda
- Estenosis carotidea significativa izquierda (se opera)
- *Casos bilaterales: se operan las 2, 1º la que este peor
- *Complicación más frecuente de endarectomía = ACV
64. Paciente sufre amaurosis fugax. Se realiza ECG que resulta normal y ecodoppler carotídeo,
con estenosis del 60%
- Estenosis carotidea, se opera porque fue sintomática
65. Hombre hipertenso de 63 años, inicia dolor torácico intenso, irradiado a dorso. Al examen
se ausculta soplo de insuficiencia aórtica (diastólico)
- Disección aórtica tipo A (por compromiso valvular)
- 1ª causa HTA; 2ª enfermedad de Erdheim. (degeneración quística de la ½
66. Paciente hipertenso, dislipidémico consulta por dolor abdominal muy intenso, de inicio
brusco, asociado a hipotensión e hipoperfusión. Al examen físico se palpa masa pulsátil
abdominal
- AAA roto, se rompe hacia retroperitoneo (dolor porque lo diseca)
- *Triada: Dolor + hipotensión + masa palpable
67. Paciente fumadora, diabética, de 59 años, consulta por dolor abdominal de larga evolución.
Se realiza Ecografía abdominal que demuestra aneurisma aórtico de 5 cms de diámetro
- Aneurisma aórtico grande (dolor no producido por aneurisma). Etiología por
eteroesclerosis
- Cx: sobre 4,5 cm sacar aorta mala y poner una plástica. Las torácicas se operan si
mayores a 6cm
68. Paciente con fibrilación auricular. Presenta dolor intenso de EID, de inicio súbito. Al examen
se aprecia disminución de los pulsos pedios, palidez y paresia de los ortejos
- Isquemia aguda EEII (por émbolo). Manejo: TTPK anticoagulante angiografía Cx
- *No sirve eco doppler, sólo para trombosis venosa
69. Paciente de 78 años, consulta porque luego de haber estado en cuclillas durante media hora
se levanta y presenta intenso dolor en la pierna y pie izquierdo, asociado a parestesias,
palidez y ausencia de pulso pedio y tibial posterior.
- Isquemia aguda EEII por disección o trombosis poplitea
70. Paciente de 64 años, fumador y diabético. Hace 4 años con dolor en pantorrillas al caminar 2
cuadras. En los últimos meses el dolor ha progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el
paciente debe dormir con la pierna colgando en la cama.
- Insuficiencia arterial crónica crítica (criterios: 1º dolor reposo; 2º úlcera arterial)
- Conducta: pletismografía de volumen (PVR) Cx: Bypass
71. Paciente con úlcera sobre maléolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con
hiperpigmentación en piel circundante.
- Úlcera venosa Tto.: curación, pie en alto, vendaje compresivo
72. Paciente diabético de 66 años, evoluciona con herida en maléolo externo, sin tendencia a la
curación, dolorosa, con bordes irregulares.
- Isquemia crítica de EEII (úlcera arterial)
73. Paciente de 59 años, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2
cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo.
- Claudicación intermitente
74. Paciente de 62 años, consulta por muy intenso dolor abdominal de inicio súbito, asociado
inicialmente a vómitos. Al examen físico destaca RI2T, FC: 115x’, PA:150/70. El examen
abdominal demuestra abdomen blando depresible, sin irritación peritoneal..
- Embolía mesentérica (ritmo irregular, dolor abdominal +++. Inicio súbito, son correlación
con examen físico; puede presentar RHA ↑ y luego apagados)
75. Paciente de 44 años, con antecedente de SAF, consulta por dolor abdominal, constante,
intenso, de 3 días de evolución, asociado a diarrea sanguinolenta.
- Trombosis de vena mesentérica (más prolongado y con + hematoqezia)
- Ex: TAC con contraste, Tto: anticoagulación
76. Paciente obeso sufre fractura de pierna derecha, la que es reducida. Evoluciona con dolor,
aumento de volumen y cianosis de dicha extremidad. Al examen pulsos presentes, edema
++, dolor a la palpación de masas musculares
- TVP Dg Eco doppler Tto: anticoagulación por lo menos 3 meses
77. Paciente colecistectomizado hace 3 días presenta dolor torácico, tos y disnea, de inicio
brusco. Al examen se constata PA: 130/80, FC:118x´, satO2:90%. La auscultación pulmonar
muestra escasos crépitos difusos
- TEP
78. Paciente de 75 años, es hospitalizado por AVE hemorrágico, al 2do día, evoluciona con
aumento de volumen y dolor de EII. Al examen empastamiento y Homan (+)
- TVP Tto: filtro de vena cava por AVE hemorrágico
79. Mujer de 33 años, con intenso dolor de cabeza, de inicio súbito, asociado a rigidez de nuca
- HSA por aneurisma
80. Hombre de 66 años, sufre tec, evolucionando luego de 48 horas con desorientación, cefalea y
luego sopor.
- Hematoma subdural Dg: TAC (imagen de ½ luna)
81. Niño de 8 años sufre TEC. Inicialmente bien, sin embargo a las 2 horas evoluciona con
cefalea intensa, convulsiones y luego coma
- Hematoma epidural (intervalo lucido corto, por sangramiento a meníngea ½; imagen
convexa)
82. Mujer de 50 años, consulta por cefalea progresiva, mayor en las mañanas, asociada a
náuseas y debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy presenta convulsión tónico clónica.
- Tumor cerebral (cefalea en aumento, signos focales)
83. Paciente con angina crónica, se realiza test de esfuerzo que resulta positivo, por lo que se
realiza coronariografía que demuestra estenosis significativa de la ADA y la CD
- Enfermedad coronaria de 2 vasos con compromiso de ADA (Arteria descendente anterior)
tto: Bypass
84. Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rápidamente con
marcada hipotensión, ingurgitación yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener
actividad eléctrica en el ECG.
- Taponamiento cardiaco por ruptura de pared libre
- Complicaciones mecánicas IAM: todas Dg con Eco y tto quirúrgico
85. Paciente hipertenso con dolor torácico intenso, de inicio súbito. Al examen físico hay clara
asimetría en los pulsos radiales y un soplo diastólico.
- Disección Aorta ascendente (compromete salida, ↓pulso subclavio). Tto A: Cx; B: ↓ PA iv
86. Paciente sufre IAM anterolateral. Se controla ECG 2 meses después que persiste con
supradesniveles en las derivaciones precordiales
- Aneurisma o pseudoaneurisma (mantiene supradesnnivel)
87. Hombre de 33 años, sufre accidente de tránsito, evolucionando con intenso dolor torácico,
asimetría de pulsos radiales, disminución de pulsos pedios. La RxTx demuestra
engrosamiento del mediastino
- Disección aórtica traumática
- Sitios más frecuentes: 1º bajo subclavia; 2º salida Ao; 3º Iato aórtico diafragmático
88. Bocio difuso, asociado a síntomas de hipotiroidismo
- Hashimoto
89. Bocio difuso, asociado a síntomas de hipertiroidismo
- Basedow - Graves
90. Nódulo tiroídeo de lento crecimiento, que al ser puncionado da salida a material coloídeo
- Quiste coloideo
- *Eco: Mejor imagen, sirve para ver adenopatías
- *PAF: + Importante, sobre todo si es >1 cm
- *TSH: Complemento
- *cintigrama: sólo para nódulo + hipertiroidismo (↓TSH) Tto yodo radioactivo
91. Nódulo tiroídeo, de consistencia aumentada, se moviliza con deglución, asociado a
adenopatía cervical anterior, de consistencia aumentada
- Cáncer Papilar ( + frecuente, da adenopatías; v/s folicular, menos frecuente, meta a
distancia)
92. Cáncer tiroídeo con calcitonina muy aumentada
- Cáncer medular (prod calcitonina por células C; presente en NEM 2)
93. Nódulo tiroídeo mayor a un cm, que al ser puncionado con aguja fina muestra células
displásicas en distribución folicular
- Cáncer folicular
94. Hipercalcemia, se controla PTH, que resulta aumentada. También presentaba osteoporosis y
nefrolitiasis
- HPT 1º (1ª causa por adenoma tto CX); (HPT2º con ↑ fósforo y ↓ Ca… típico de IRC)
- *↓PTH: hipercalcemia maligna
95. Paciente con elevación de la PTH, se controlan exámenes que demuestran calcio bajo y
fósforo elevado
- Insuficiencia renal hipocalcémica HPT2º
96. Paciente con IRC terminal en HD. Se realiza transplante renal, evolucionando con
hipercalcemia, asociada a hiperparatiroidismo
- HPT 3º
97. Aumento de volumen en lengua, de lento crecimiento, consistencia dura, con tendencia a la
ulceración y asociada a denopatía cervical
- Cñancer lengua (+ frec espinocelular ); ca cabeza y cuello + frec: boca (lengua)
98. Aumento de volumen preauricular derecho, asociado a parálisis facial
- Obs. Ca parótida
99. Adenopatía cervical de 3 cm, dura, adherida a planos profundos
- Adenopatía cancerígena ..> Manejo 1ª Ex fco acusioso, estudio 2º PAF
100. Mujer de 40 años, con nódulo mamario de 3cms, de bordes lisos, consistencia blanda,
levemente doloroso
- Quiste mamario Manejo: mamografía y punción
101. Mujer de 22 años, con nódulo mamario sólido, de 3 cms, fácil de movilizar, de bordes
lisos y consistencia gomosa
- Fibroadenoma (¿? EMN 2008)… solicitar Ecografía
102. Mujer con nódulo mamario duro, de bordes irregulares, adheridos a planos profundos,
asociado a secreción serosanguinolenta
- Cáncer
103. Mujer con nódulo mamario, de lento crecimiento, indoloro, con inversión del pezón y
adenopatías axilares ipsilaterales
- Cáncer metastizado (lo principal para el pronóstico es el compromiso axilar)
104. Mujer con cáncer de mama derecha de rápido crecimiento, inicia gran compromiso
cutáneo, con eritema y aumento de volumen rápido y eritema de la piel del hemitórax
derecho.
- Cáncer inflamatorio (similar a celulitis, avanza rápidamente; muerte en Cá mama es por
alteración respiratoria)
105. Mujer con cáncer de mama, inicia disnea. La radiografía de tórax muestra un patrón
intersticial bilateral, difuso
- Linfangitis carcinomatosa
106. Mujer de 68 años, con aumento de volumen en muslo derecho, indoloro, de consistencia
gomosa, adherido a planos profundos, de 27 cm de diámetro
- Sarcoma de partes blandas Manejo: Rx Tx; + imp RNM; Ex sangre; biopsia por punción
por aguja gruesa (trucut), respetando planos de disección … luego Qx+ quimio y
radioterapia
107. Paciente de 35 años con aumento de volumen en espalda de 4 cm, de forma circular,
bien delimitado, de consistencia gomosa, parcialmente adherido a plano profundo, sin
embargo es fácil mvilizar la piel sobre él
- Lipoma (se mueve piel por encima) control SOS, Cx: > 5 cm
108. Hombre de 19 años, inicia bruscamente dolor torácico derecho, con tope inspiratorio. Al
examen disminución del murmullo pulmonar, asociado a hipersonoridad a la percusión del
hemitórax derecho
- Neumotorax espontáneo (por bulas)
- Rx: < 15% Obs + control con Rx; > 15% tubo pleural con trampa de agua
109. Mujer de 23 años, delgada, sin patología previa, ni uso de medicamentos, inicia de
manera brusca dolor torácico derecho, con tope inspiratorio, asociado disnea
- Neumotórax (*Dimero D para descartar, por poca probabilidad de TEP alt angioTAC)
- *Neumotórax recurrente Tto: VAT, identificar sitio de bulas y resecar
110. Paciente de 50 años, sufre accidente de tránsito, evolucionando con hipotensión,
yugulares ingurgitadas y desviación de la tráquea a la derecha
- Neumotórax a tensión Tto: Punción
111. Paciente de 39 años, sufre accidente de tránsito con herida en parrilla costal derecha, la
que sangra y burbujea
- Neumotórax abierto Tto parche con 3 lados + ATB + Suero, Intubación si I.Resp sin resp
a O2
112. Paciente con hemotórax, asociado a hipotensión. Al instalar la toracostomía da salida a
1,6 litros de sangre
- Hemotórax masivo Tto: Cx + Volumen + analgesia
- Indicaciones de cirugía een hemotórax: Flujo ↑ (200 ml/hr): 1° punción con 1,5 lts
113. Mujer de 44 años, sufre caída de altura golpeándose el tórax contra el suelo.
Inicialmente bien, sin embargo evoluciona con disnea. Se solicita RxTx que demuestra un
patrón de relleno alveolar difuso, mayor en la base izquierda
- Contusión pulmonar (causa de insuficiencia respiratoria 2° a trauma Tx)
114. Paciente de 44 años, sufre trauma torácico importante, evolucionando con disnea. Al
examen pulmonar se aprecia abolición del murmullo pulmonar derecho y matidez en dicha
zona
- Hemotórax (↓ mp + matidez)
115. Paciente de 44 años, no fumador con nódulo pulmonar a derecha, de bordes bien
definidos
- Nódulo pulmonar solitario, Obs. Benigno 1° ver Rx previas, 2° TAC
116. Hombre fumador, de 65 años, con 3 neumonías en la base derecha, en 4 meses
- Cáncer pulmonar
117. Hombre de 70 años, fumador de 45 paq-año, con tos y expectoración de 3 meses de
evolución. Al examen destaca hipocratismo digital.
- Cáncer (Hipocratismo digital: cáncer, fibrosis, TBC)
118. Mujer de 66 años, fumadora de 30 paq-año, con tos, expectoración y disnea, asociada a
baja de peso y expectoración hemoptoica ocasional
- Cáncer ( la misma historia en paciente joven no fumador y con fiebre TBC)
119. Hombre de 45 años, con broncorrea abundante de años de duración. Ocasionalmente
presenta expectoración hemoptoica. Consulta por hemoptisis importante.
- Bronquiectasia. Dg.: TAC de cortes finos Manejo: intubación según caso + FBC para
sellar, si continúa sangrando embolizar arterias bronquiales (alto flujo)
- *1° causa hemoptisis: Bronquitis aguda; *1° causa hemoptisis masiva: Bronquiectasia
120. Niño de 9 años, sufre accidente de tránsito, con varias costillas rotas, de modo de dejar
zona del tórax, que se hunde e infla con la respiración
- Tórax volante (si tb presenta insuficiencia respiratoria Tx volante con contusión
pulmonar)
- ¿?EMN 2007
121. Mujer de 66 años, con fibrilación auricular, disnea de esfuerzos, soplo diastólico y
expectoración hemoptoica ocasional
- Estenosis Mitral. Dg. Ecocardiograma
- *Estenosis Válvula Ao Reemplazo
- *Estenosis Mitral Plastia, excepto casos severos prótesis
- *Cirugía: casos sintomáticos o severos
122. Mujer de 58 años, trabajadora de fábrica de materiales de la construcción, consulta por
disnea, asociado a baja de peso importante. Se solicita radiografía de tórax que muestra
engrosamiento pleural bilateral, con importante compromiso de las cisuras pulmonares y
patrón reticular en algunas zonas pulmonares
- Mesotelioma (Fábricas asbesto)
123. Paciente de 30 años, sufre perforación esofágica por hueso de pollo, evolucionando con
fiebre alta, hipotensión y disnea. La Rx de tórax demuestra aire en el mediastino
- Neumomediastino con mediastinitis aguda
- Causas de mesiastinitis: 1° perforación esofágica; ( Sd Borehover es una causa rara de
perforación esofágica… es espontánea luego de vómitos); 3° infección de cabeza y cuello)
124. Hombre sufre herida con cuchillo en abdomen. Se realiza exploración digital bajo
anestesia local, demostrándose compromiso hasta la cavidad peritoneal
- Herida penetrante abdominal manejo: laparotomía exploradora. Primero se debe
realizar exploración con dedo bajo anestesia general para determinar si es penetrante o no.
(Si no es penetrante se sutura)
- *Herida penetrante: ingreso a pleura, peritoneo, duramadre
125. Hombre sufre herida torácica con arma blanca. Evoluciona con disnea, yugulares
ingurgitadas, hipotensión. El examen pulmonar es normal
- Taponamiento cardiaco
- *Hipotensión + yugulares ingurgitadas + mp normal taponamiento e infarto ventrículo
der.
126. Mujer de 39 años sufre caída de escalera golpeándose la cara contra el suelo. Al examen
se aprecia hundimiento malar izquierdo y deformidad del dorso nasal, con escasa epistaxis
- Fractura facial Cirugía 1 semana después si son desplazadas (No es urgencia)
- *Sólo urgencia: Hematoma de tabique, epistaxis que no pare, que protruya el ojo o afecte
SNC
127. Hombre de 47 años sufre accidente de tránsito golpeándose la mandíbula contra el
volante, con fracturas desplazadas de ambos ángulos mandibulares
- Fractura mandibular bilatera Imp Es una urgencia: Estabilizar VA (cánula)
128. Lactante de 1 mes de edad previamente sano, inicia vómitos importantes
postprandiales, asociados a detención del crecimiento. Se ve en buenas condiciones y toma
leche ávidamente
- Estenosis hipertrófica del píloro. Se da al mes de vida, al examen se palpa oliva pilórica
- Dg: Eco; Tto esfinterotomía por laparotomía (Se busca romper la muscular)
129. Lactante de 6 meses con dolor abdominal intenso de 2 horas de evolución. El dolor cede
espontáneamente dado lugar a deposiciones rojo intenso.
- Intruscepción (2° semestre de vida). Se encorvan las piernas. Dg: Eco (imagen en tiro en
blanco)
- Tto: Descompresión neumática. Asociación a tumores, pólipos, etc
130. RN prematuro, inicia alimentación con fórmula, evolucionando con vómitos,
irritabilidad y escasa hematoquezia
- ECN (*triada: vómitos o retención + prematuro + hematoquezia)
- Dg: Radiografía; Tto: Reg 0 + ATB
131. RN que desde el nacimiento con dificultad respiratoria, cianosis, y al examen se observa
excavación abdominal y se ausculta RHA en el hemitórax derecho
- Hernia diagrafmática congénita
- Si es viable se opera, pero 1° ECMO (para permitir desarrollo pulmonar)
132. RN con soplo holositólico
- CIV (Soplo holosistólico Tb Insuficiencia tricuspidea)
- * DAP S. Sisto-diastólico (maquinaria)
- * CIV S. Holosistólico
- * EA S. Eyectivo
- * CIA S. Eyetivo + 2° ruido desdoblado fijamente
- * IM S. Holosistólico
- * IA S. Diastólico
- * EM S. Diastólico (rodada)
133. RN con soplo en maquinaria
- DAP Tto. Indometacina Cirugía: ductus + “coil” (cola de chancho)
134. RN con soplo sistólico eyectivo + desdoblamiento fijo del 2° ruido
- CIA
135. RN con cianosis y saturación anterial: 70%, que no mejora con O2
- CCC Tto. Prostaglandina y luego ECO cardio y resolución Qx
136. Lactante de 6 meses, con mal incremento ponderal, neumonías recurrentes y dilatación
de las cavidades derechas en la RxTx
- CC con cortocircuiro de izquierda a derecha (ductus, CIA)
- *Lo más probable es que sea CIA (dilatación derecha)
- * CIV y ductus producen dilatación de cavidades izquierdas
- Tipos de C.C.: Izq a derecha (Hiperflujo)… producen infecciones respiratorias bajas a
repetició; Derecha a izquierda y mezcla total son cianóticas
ANTICOAGULACION
1. Melanoma: Breslow
2. Sarcoma de partes blandas: Metástasis (también importa el tamaño)
- 1° Grado histológico (lo principal); G 3 mucha probabilidad de metástasis
- 2° Tamaño > 5 cm
- 3° Estadio
3. Cáncer de cabeza y cuello: Adenopatías
4. Cáncer de laringe: Adenopatías, ubicación (glótico mejor; Infraglotico peor pronóstico)
5. Cáncer de pulmón: Estadio (Tamaño); también importa histología Ca células pequeñas=
peor
6. Cáncer de riñón: Estadio (Adenopatías)
7. Cáncer de cerebro: Histología (Glioblastoma: + frecuente y + malo)
8. Cáncer de vesícula: Profundidad de invasión hepática
9. Cáncer de colon: Estadio (adenopatías)
10. Cáncer de estómago: Invasión transmural
11. Cáncer de piel: Histología
12. Cáncer mama: Compromiso axilar
13. Cáncer de cuello uterino: Estadio (etapificación por examen físico, compromiso de
parametrios)
14. Cáncer de endometrio: Estadio, etapificación quirúrgica. Dg biopsia por pipelle
15. Cáncer de ovario: Compromiso peritoneal (cistoadenoma seroso más fcte)
16. Cáncer de próstata: Estadio (T4 = de malo que M1 Tto. Hormonoterapia si es muy
avanzado)