FORMATO PARA VERIFICACIÓN DE CONDICIONES DE RIESGO Y

NECESIDADES DEL PACIENTE AL INGRESO V 004

Fecha de envío
31/08/2023 00:20:48

Información

Empresa
IMAT SAS [A1]
FECHA:
30/08/2023
Servicio
Hospitalización 7° piso Torre 3- Ala norte [A8]
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE:
CRISTO RAMON HERNANDEZ JIMENES
IDENTIFICACIÓN:
10892813
SEXO:
Masculino [M]
EDAD:
61

RIESGOS Y NECESIDADES DEL PACIENTE

¿Conoce el motivo de su hospitalización?

Sí [Y]
¿Tiene usted cuidador?
Sí [Y]
Nombres y apellidos del cuidador
MARIA GUERRERO

MEDICAMENTOS Y ALERGIAS

Conciliacion Medicamentosa:
No [N]
Medicamento y Dosis [Medicamento 1][Nombre del medicamento]

Medicamento y Dosis [Medicamento 1][Dosis]

página 1 / 6
Medicamento y Dosis [Medicamento 1][Vía]

Medicamento y Dosis [Medicamento 2][Nombre del medicamento]

Medicamento y Dosis [Medicamento 2][Dosis]

Medicamento y Dosis [Medicamento 2][Vía]

Medicamento y Dosis [Medicamento 3][Nombre del medicamento]

Medicamento y Dosis [Medicamento 3][Dosis]

Medicamento y Dosis [Medicamento 3][Vía]

Medicamento y Dosis [Medicamento 4][Nombre del medicamento]

Medicamento y Dosis [Medicamento 4][Dosis]

Medicamento y Dosis [Medicamento 4][Vía]

Medicamento y Dosis [Medicamento 5][Nombre del medicamento]

Medicamento y Dosis [Medicamento 5][Dosis]

Medicamento y Dosis [Medicamento 5][Vía]

Medicamento y Dosis [Medicamento 6][Nombre del medicamento]

Medicamento y Dosis [Medicamento 6][Dosis]

Medicamento y Dosis [Medicamento 6][Vía]

Medicamento y Dosis [Medicamento 7][Nombre del medicamento]

Medicamento y Dosis [Medicamento 7][Dosis]

Medicamento y Dosis [Medicamento 7][Vía]

Paciente presenta alguna alergia

No [N]
Alergias [Medicamentos]

página 2 / 6
Alergias [Alimentos]

Alergias [Otros agentes]

RIESGO DE ULCERAS POR PRESIÓN

PERCEPCIÓN SONORA
4
EXPOSICIÓN A HUMEDAD
4
ACTIVIDAD:
4
MOVILIDAD
4
NUTRICIÓN:
4
FRICCIÓN Y CIZALLAMIENTO
4
Puntaje de la valoracion de riesgos de ulceras:

DOLOR

CLASIFICACCION DEL DOLOR

4
¿PACIENTE PALIATIVO?
No [N]

AISLAMIENTO

AISLAMIENTO [Por gotas]

AISLAMIENTO [Comentario]

AISLAMIENTO [Por contacto]

AISLAMIENTO [Comentario]

página 3 / 6
AISLAMIENTO [Aéreo]

AISLAMIENTO [Comentario]

AISLAMIENTO [Por protección]

AISLAMIENTO [Comentario]

Necesita aislamiento por Microorganismos multirresistentes

No [N]
Favor Colocar de inmediato manilla Purpura ¿Lo realizo?

¿Riesgo de abandono?
No [N]
¿Necesita acompañamiento espiritual?
No [N]
¿Identifica usted o riesgo de suicidio?
No [N]

EDUCACION AL PACIENTE

EDUCACION AL PACIENTE [Segregación correcta de residuos]

Si [A1]
EDUCACION AL PACIENTE [Derechos y deberes]
Si [A1]
EDUCACION AL PACIENTE [Plan de emergencias]
Si [A1]
EDUCACION AL PACIENTE [Sistema de alarmas]
Si [A1]
EDUCACION AL PACIENTE [Cuidados de caídas y precauciones]
Si [A1]
EDUCACION AL PACIENTE [Cambios de posición]
Si [A1]
EDUCACION AL PACIENTE [Medicamentos (solo tomar lo ordenado en su hospitalización)]
Si [A1]
EDUCACION AL PACIENTE [Mecanismos para manifestar la voz del usuario]
Si [A1]
EDUCACION AL PACIENTE [Educar la ubicación de buzones]
Si [A1]
EDUCACION AL PACIENTE [Manifiesta el paciente entender la educación y recomendación]
Si [A1]
MANILLAS: [¿Alergia si es necesaria?]
No [A2]
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MANILLAS: [¿Manilla del servicio?]
Si [A1]
El Paciente ingresa con algún Indicio de atención insegura (Ulcera, muletas, caminador, Infecciones asociadas a la
atención de salud que proviene de su domicilio u otra IPS?), especifique:
NO

CAIDAS

Antecedentes de caídas recientes o en los últimos tres meses

0
Medicamentos tranquilizantes/ sedantes
0
Medicamentos Diuréticos
0
Medicamentos Anti parkinsonianos
0
Medicamentos Hipotensores (no diuréticos)
0
Medicamentos Antidepresivos
0
Medicamentos Antidepresivos
0
Medicamentos Antidepresivos
0
Quimioterapia
0
Alteraciones Visuales
0
Alteraciones Auditivas
0
Extremidades (Ictus)
0
Deambulación Normal
0
Deambulación segura con ayuda
0
Deambulación Insegura con ayuda/ sin ayuda
0
Deambulación Imposible
0
Sume los puntos (por cada riesgo es un punto:

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 TENGA EN CUENTA: Cuando usted diligencia este formato debe ingresar las alertas pertinentes en el
sistema y colocar los cuidados. Las alertas máximo serán por 8 días y se cambiaran de acuerdo a las
valoraciones diligenciadas en el formato de seguimiento al riesgo.

NUTRICION

ESPACIO PARA QUE SEA DILIGENCIADO POR NUTRICIONISTA:

Valoración Nutricional al Ingreso:

Dieta o alimentación recomendada

Firmas

TODO RIESGO ANOTADO EN ESTA VALORACION SE ANOTA EN EL KARDEX COMO PLAN DE

CUIDADOS DE ENFERMERIA.

Nombres y apellidos del paciente:

CRISTO RAMON HERNANDEZ JIMENEZ
Nombres y apellidos del acompañante o cuidador
MARIA GUERRERO M
Nombre y apellido de la jefe que diligencia el formato:
ROSMARY GONZALEZ VALDES
Hora de finalización
23:00

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