ESPECIALIDAD: REUMATOLOGIA NOMBRE DEL MEDICO: TATIANA MAIDA VARGAS HORA Y FECHA: 16 DE AGOSTO DEL 2023 HRS. 12:15 LUGAR: PENAL DE CHONCHOCORO, LA PAZ. PACIENTE: LF.C SEXO:M_ EDAD: 44 affos ANTECEDENTES: Basada en la Historia Clinica y los informes médicos del médico de base que controla al paciente desde hace mas de 5 affos, con los diagndsticos de Enf. de Churg-Strauss {actualmente Poliangeitis Granulomatosa Eosinofilica) se evalda el paciente en interrogatorio dirigido a sintomas y signos que puedan corresponder a secuela o actividad de la enfermedad. Hipogammaglobulinemia por lo cual recibe inmunogiobulinas cada 15-21 dias en el sitio donde esti recluido. DATOS CUINICOS RELEVANTES: reiata los siguientes sintomas: epistaxis leves e intermitentes, tos esporddica, seca, miaigias localizacas en cuello y extremidades, persistentes, mas intensas en algunos dias, parestesias distales localizadas en manos y pies, que mejoran a veces con fi (remas antinflamatorias, hiporexia, con sintomas dispépticos, sangrado rectal asociado las deposiciones. A’ mismo tiempo el examen fisico se encuentra un paciente en posicién sentada, consciente y colaborador, enflaquecido, hipertenso, con lesién ulcerada cubierta de costra oscura en mucosa nasal de fosa nasal izq. con murmullo vesicular conservado, lesiones hiperpigmentadas distribuidas en extremidades y dorso, marcada perdida de masa muscular en extremidades, sin artritis, sin deformidades, sin alteraciones en la fuerza y sensibilidad distal, Los exdmenes complementarios vistos en la Historia Clinica, hasta febrero 2023, relevantes en la especialidad muestran ANA + 1/640 e hipocomplementemia. Dado el diagnostico de una vasculitis de pequefios vasos, la presencia de elementos clinicos que pueden estar relacionados, la presencia de anticuerpos antinucleares positives y la hipocomplementemia, se recomienda evaluat de forma sistémica la posibilidad de dafto orginico. Se recomienda: QUE LA APLICACION DE LAS INMUNOGLOBULINAS, cumpla los protocolos internacionales para * este tipo de tratamiento, administracién controlada en ambiente hospitalario, debldo a los riesgo’ de reacciones adversas agudas y graves durante su aplicacién. EXAMENES GENERALES DE SANGRE Y ORINA (que incluya clearence de creatinina, proteinuria casual y de 24 horas, dimorfismo eritrocitario) EXAMENES ESPECIALES: ANA IFI HEP 2, ANTIDNAds POR IFIY ELISA, ANCA C, ANCAP, perfil ENA, / pesquisa de AC. ANTIFOSFOLIPIDOS, ELECTROFORESIS DE PROTEINAS, DETERMINACION De/ INMUNOGLOBULINAS, C3, C4, CHSO. Scanned with CamScanner aaSanta Cuz, 30 de agosto de 2023, setor: br. Roberta Parada Mole | |UEZ- UZGADO DE INSTRUCCION ANTICORRUPCION 1° DEA CAPITAL | Presente.- NURES (101102 0122049% De nuestra mayor consideracién: Cando cumplimiento a orden Judial, emitida por Sefior Juez del Iungado de Instruccién ‘Anticorrupcién 1° de la Capital, Dr. Roberto Parada Mole, ls suscritos Médicos Nombrades por su ‘utoridad para Junta Medica :1.- MEDICO INTERMISTA, Dra. Della Gutiérez Blanco. 2-MEDICO |CARDIOLOGO, Or. Luis Alberto Renjel Prudencio. 3-MEDICO REUMATOLOGA, Dra. Tatiana Maida 8. 4.-MEDICINA LEGAL Y FORENSE, Or. Hugo Quellar Viagra, remitimos ante su autoridad, el Tesultado de la unta Medica, consstente en la valoracién medica del Sefor: Luis Fernando Camacho \Voca, ta cual fue realzada en fecha 16 de agosto del 2023, para lo cual, los miembros de lasuscrita junta medica tuvieron que trasladarie a la ciudad de La Paz, y luego al Centro Penitenciario de ‘Chonchocore, lugar donde se realizé dichavaloracién. 1a Junta ingresa 2 horas 11:30 al centro penitenciaro y luego de algunas recomendacones, en ‘compaiia de varios profesionales dela cudad de la Paz se ingresa por grupos de profesionales médicos ala celda del SeRior Lis Ferando Camacho Vaca, que se encuentra cerrada con candado, ct cual es abierto por personal polical. Paciente de sexo masculino, de 44 afos de eda, consiente,orientado con faces descompuesta, beapseaateragsrac? \ Nombre: LRC. sero M. 2 | Bands 4 aos | stad civil Casado ‘Ocepecibu: obernor Departamento Sana Cx -Boli eres gaa Choachsor: Manip Vics Depatancn La Far Bolivia LLugarde Nacimiento: Santa Cruz Bolivia ¢ ‘Obtencibn de datas Pacint (ato contaben) ao? < SNTECEDENTES PATOLOGICOS.- aa © eCrugias:Hemonwides m4 oportnidads, Vaocl,Aniglalecomia {8 *Cardiovescular: A los 34 aos prescato wn Evento cardiaco (coronsrio) estuve internado en — Chinica Privada donde realizaron cateteismo ¢ indicaroa obstrcciéa de arteria, le sugirieron Scanned with CamScannerpprocedimiento endovascular ( no especifico si Stent o angioplastia) recibié anticongulantes x 10 dias, [Pero mu padre solicitollevarlo a Argentina donde realizanestudios eindicaron que no se constataba ‘obstruceisa y no realizan ningin procedimiento, posterionmente en EEUU realizan nuevos estudios 1 Tos médicos indicaron que tenlan secuelas de un evento coronario = Hipercensién arterial desde que llego a La Paz hace 8 meses, toma carvedilol = Dislipidemia con elevaciéa de colesterol, tomaba Atorvastatina/ezetimiba, actualmente storvastatina ‘*Gastroenterolégico: Esofagitis, gatitis diagnostcada hace varios meses en SC, la leche ¥ algunos nutricionales provoca sintomas de refvjo. ‘Constipaciba que mejora con ingesta de laxantes suaves ‘*Neumolégico: Presento un cuado de bronguitis hace pocas semanas (:alégics?) ‘*Endacrinolégico: Diagnostico de Hipotiroidismo ea SC, confirmado en EEUU bace aprox. 8 aos, toma levotiroxins 100 mg/dia, sin control hace 8 meses ‘*Neurolégico: Cefalea frecuente desde que esti en La Paz, localizado en regién occipital irradiado _a regiéa cervical. tipo gravativo, en forma intermitente también presenta cefalea parietal que se irradia / eget Soyo ued see ans eg 70, dlor sch vee be mp / Eee \ { SGenitouriaaria: Varicocele (realizo cirugia) y probable patologia prostticn p\ sNctrolgice: No ref anecoentes 4 “Hematolégico y lintética: Recibié 4 unidades de transfusion sanguinea en 1 intemacioa que tavo ‘en SC por hemorragia digestiva (posiblemente hemorroides). No refiee otros antecedentes ‘*Reumatolégico: Sindrome de Churg Strauss diagnosticado hace 7-8 ahos por médico de cabecera (Dr. Ronald Palacios- Inmunélogo) *Osteoarticular: Trauma en tobillos y mmuiecas en la nifiez por caidas jugando no necesito tualamiento quirirgico, solo inmovilizacion Hipogammaglobulinemia del adulio con deficencia selectiva de la IgG. diagnosticada hace aprox. moa ae inmunoglobulina Palacios- Inmunélogo), desde esa fecha recibe inmunoglobulinas EV cada 21 dias resign sin, stig mr oc ci iim cep ocean: tis a me is el in cen mea we ‘*Psiquidtrico: solo refire que usa paroxetin alprazolam por indcacién de médio de cabecera Scanned with CamScannera ‘aprox. 4x Sem, I endorso de pie derecho iregular prox. 3x2 em, 1 en hipogastrio redondesda aprox. ‘Sx6cm, 1 en regién lumbar izquierda aprox. 15 x 12 em) *Faneras: Areas de alopecia en cabeza, cejas bien implantadas, ufas sin lesioncs aparentes ‘Ojoe: Pupils isocéricas, fotoreactivas escleaslimpias, conjuntivasrosadas *Ofdes: pabeliones auriculares sin alteracién sparente ‘arta: Fosasnasales asimétricas,fosa nasal invierda mas amplia que derecha, se observa pequetia Jesida en mucosa de fosa nasal izquierda i tec: Leng acon mre ite REG con ions. nee | SSS ' ‘*Cuelle: cilindrico, no se palpa adenomegalias, ni se palpa tiroides: x Ture sind, con ve npn ni in mie, xin de *Cardiolégico: corazin con rides remicos, normofonéticos. no soplos i fstmanes MV concrete ¥ *Abdemen: Plano, RHA +, « la palpacién superficial y profunda no hay dolor, no se palpa 7 visceromegalias: * ‘Miembros superiores ¥ Miembros iaferioresi Movinientocomservado en los 4 miembros, Sg srofiame dismineldo en ios 4 miembros Examen general de orina, microalbuminuria ocasional © Recuento Eosinéfils en secrecién nasal por hisopado Coproparasitolégico simple Scanned with CamScannermapa de presién arterial para ajuste de dosis y prueba de esfuerzo si se encuentra en condiciones 3. Se sugiere que los exdmenes cardiolégicos solicitados se los realice con paciente internado para controlar posibles eventos cardiolégicos coronarios (El oobjetivo de los examenes: Descartar sindrome coronariano, estratificar riesgo cardiovascular, observar dafio a 6rgano blanco. Orientar conducta y tratamiento) 4. La administracién de la Inmunoglobulina que recibe debe seguit un protocolo y debe realizarse cn un ambiente hospitalario con controles de pre y post medicacién por personal ‘especializado en inmunologia, tratamiento que debe ser realizado de por vida, por ser una patologia incurable. 5S. Realizados los eximenes se debe reevaluar al paciente para tener Diagnésticos definitivos y tratamientos adecuados a sus patologias. 6. Emcaso de no poder controlar la Hipertensién Arterial y se constate Sindrome anginoso j se sugiere que paciente debe estar en un lugar no mayor 2 2000 mts. sobre el nivel del mar. 7. Debido a la patologia inmunosupresora que cursa, se sugiere su permanencia en un ambiente libre de patégenos, ademés del cuadro de hipertensién que en caso de no controlarse podria dar lugar a complicaciones ireversibles que puedan poner en riesgo su vida. Es cuanto informamos para fines de ley. Scanned with CamScanner