IDENTIFICACIÓN DE PELIGRO - RUIDO
IDENTIFICACIÓN RESPONSABLE ENTIDAD ADHERIDA
NOMBRES RESPONSABLE RUT RESPONSABLE
APELLIDO PATERNO CORREO PROFESIONAL
APELLIDO MATERNO CARGO RESPONSABLE
IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA (CASA MATRIZ)
RAZÓN SOCIAL RUT EMPLEADOR
NOMBRE CALLE DIRECCIÓN NUMERO DIRECCIÓN
TIPO CALLE COMUNA
CÓDIGO CIIU CIIU TEXTO TIPO ORGANIZACIÓN
N° TRABJ HOMBRES N° TRABJ MUJERES TOTAL TRABAJADORES
REGLAMENTO DE
REGLAMENTO DE H&S RIOH&S DEPTO. PREVENCION
REGLAMENTO DE H&S incluye Ruido REGLAMENTO DE SISTEMA GESTIÓN SISTEMA GESTIÓN (Incluye
RIOH&S incluye Ruido Ruido)
IDENTIFICACIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO (SUCURSAL)
NOMBRE EMPLEADOR PRINCIPAL RUT EMPLEADOR PRINCIPAL
NOMBRE CENTRO DE TRABAJO TIPO EMPRESA
N°
ESTATUS CENTRO TRABAJO PROYECTO/CONTRATO BP CENTRO DE TRABAJO (SUC)
NOMBRE CALLE DIRECCIÓN NUMERO DIRECCIÓN
COMUNA TIPO CALLE
X (LATITUD) Y (LONGITUD)
DESCRIPCIÓN ACTIVIDAD CT
N° TRABJ HOMBRES CT N° TRABJ MUJERES CT N° TOTAL TRABJ CT
CPHS CONSTITUIDO EXP. PREV. DE RIESGOS HORAS SEMANA EXP. CT
CT FECHA CONOCIDA DE
FECHA INICIO CT CIERRE FECHA TERMINO CT
ANTECEDENTES DE LA EXPOSICIÓN A RUIDO ESTABLE O FLUCTUANTE
1 ¿Existe en la empresa algún informe de evaluación de ruido ocupacional que señale que en algún área hay
exposición a ruido por encima de lo establecido en la normativa?
2 En caso de existir dicho informe, ¿Se recomienda en él implementar algún tipo de medida de control (de
ingeniería, administrativa y/o protectores auditivos?
3 ¿Existe o ha existido en la empresa algún trabajador con pérdida auditiva por exposición a ruido?
¿Al hacer un recorrido por esta área productiva, con la maquinaria, herramientas, procesos, etc., en
4 operación, se escuchan en algún momento de la jornada laboral ruidos elevados que produzcan molestia, le
obliguen a elevar la voz para comunicarse y/o le interrumpan la comunicación hablada?
¿Se ha efectuado algún tipo de tratamiento acústico en alguna maquinaria o instalación del área evaluada?
5 (por ejemplo: encierro acústico, barrera acústica, paneles absorbentes de ruido en cielo o muros, etc.)
CONCLUSIÓN PARA RUIDO ESTABLE O FLUCTUANTE
Según lo declarado por la entidad adherida, existe potencial exposición ocupacional a ruido estable o fluctuante
ANTECEDENTES DE LA EXPOSICIÓN A RUIDO IMPULSIVO
¿En la sucursal se producen ruidos de alta intensidad y corta duración producto de fuentes tales como:
1 armas de fuego o fogueo, martillos de metal, pistolas de clavos, explosiones, prensas de impacto o similares
y existen trabajadores expuestos a estas?
CONCLUSIÓN PARA RUIDO IMPULSIVO
Según lo declarado por la entidad adherida, existe potencial exposición a ruido impulsivo