EFECTOS

Sensoriales Neurales

Distorsión de la intensidad:
Percepción del tiempo:
“reclutamiento”
“Adaptación auditiva patológica”
Distorsión de la frecuencia:
“diploacusia” “Fatiga peri-estimulatoria”

Limen diferencial: alteración

del umbral diferencial
(sensibilidad a nivel de cóclea)

LESIONES SENSORIALES LESIONES NEURALES

Ditorsión de la intensidad: Distorsión de la frecuencia: Limen diferencial: alteración

Fatiga periestimulatoria Adaptación auditiva patológica
“reclutamiento” “diploacusia” del umbral diferencial

Definición Definición Definición Definición Definición

La percepción sonora se afecta Sujetos con audición atípica

Cuando un tono se escucha La exposición continuada de un estímulo
en comparación al estímulo logran diferenciar estímulos La exposición continuada a un estímulo
distinto en un oído y el otro. produce fatiga del sistema a los pocos
físico que se está enviando. tonales de 1 dB o menos. produce adaptación de la respuesta del
segundos de oír un estímulo sonoro. Esta
sistema auditivo. Este efecto de adaptación es
fatiga se produce ante estímulos de alta
aún más acentuado y rápido.
Lesión Lesión Lesión intensidad.

Células ciliadas externas Células ciliadas Células ciliadas

Lesión
Lesión

Pruebas Pruebas Pruebas

Nervio Nervio

LDL Reger/MLB SISI

Pruebas Pruebas

Fowler STAT
MASPETIOL

IWA
CARHART

RECLUTAMIENTO
LDL
Objetivo
Busca obtener el nivel de molestia auditiva.
Procedimiento
Se comienza en 1000 Hz y desde el umbral de
audición se van realizando incrementos de a
5 dB hasta que el paciente refiera molestia
auditiva. (Es importante explicar al paciente
la diferencia entre que el sonido esté
“fuerte” con que “moleste”. La idea es que
sólo avise cuando le moleste). Una vez
encontrado el umbral de molestia para 1000
Hz, se realiza en el resto de las frecuencias.
Luego se repite el procedimiento en el otro
oído.
Frecuencias
500 - 1K – 2K y 4K Hz
Para adaptación de audífonos desde la 250 a
4K.
Intensidad
A umbral, incrementos de 5 dB
Interpretación
Los pacientes con rango dinámico menor a 80
dB presentan HSN de predominio sensorial.
LESIONES SENSORIALES
RECLUTAMIENTO
Fowler
Objetivo
Busca equiparar las intensidades en ambos oídos “que perciba el sonido de igual
manera”. Evalúa simultáneamente ambos oídos. Se realiza cuando existe una
diferencia de 30 dB de las vías aérea de ambos oídos.
Procedimiento
Se configura el estímulo tono puro en ambos canales del audiómetro. En el
oído mejor se envía un estímulo 20 dB sobre su umbral aéreo, y en el oído peor a
la intensidad de su umbral. Si el paciente no siente que suenen a la misma
intensidad, se hacen incrementos de 5 dB sólo en el peor oído hasta que
equipare (sienta el mismo volumen en ambos oídos). Una vez que equipare, se
consigna. Posteriormente se aumentan 20 dB sólo al mejor oído y el peor oído
queda a la intensidad en la que equiparó. Si no los percibe a la misma intensidad
se repite el procedimiento de subir de 5 dB sólo al oído peor hasta que equipare
nuevamente. Este procedimiento se realiza hasta la máxima salida del
audiómetro.
Frecuencias
500 - 1K – 2K y 4K Hz
Intensidad
20 dB SL del mejor oído, y
0 dB SL sobre el peor oído.
Interpretación
Se observan las líneas trazadas. Si las líneas trazadas son paralelas entre si,
no existe reclutamiento. Si las líneas son convergentes existe reclutamiento y si
las líneas son convergentes y además se invierte la pendiente, existirá
sobrereclutamiento
DIPLOACUSIA
LIMEN DIFERENCIAL
PRUEBA DE REGER/MLB SISI
Objetivo
Objetivo
No evalúa directamente la presencia de diploacusia, sino
más bien la distorsión de sonoridad entre dos frecuencias Determina el umbral diferencial acortado, es decir,
de un mismo oído. Es conocida también como balance de determina si el paciente es capaz de diferenciar tonos
tonalidad monoaural bifrecuencial o monoaural loudness de 1 dB o menos.
balance (MLB)
Procedimiento
Procedimiento
Esta prueba se precede por un condicionamiento el cual
Se busca la equiparación de sonoridad entre dos
consiste en enviar el sonido a 20 dB sobre umbral aéreo
frecuencias contiguas en el audiograma, pero en un
que cada cierto tiempo varía en 5 dB. Una vez que el
mismo oído. Para ello, se requiere de una diferencia de 20
paciente haya avisado que escuchó 5 incrementos
dB en los umbrales aéreos entre dos frecuencias.
comienza la prueba propiamente tal. Para ello se
Se inicia colocando 10 dB por sobre el umbral de la
programa el audiómetro con los mismos 20 dB SL, el
frecuencia de referencia y la otra frecuencia se coloca a
cual enviará cada cierto tiempo 20 incrementos de 1 dB.
intensidad umbral. Se dan cuatro estímulos en forma
alternada e intermitente, de corta duración, partiendo por
la frecuencia de referencia. Se solicita al paciente que Frecuencias
realice la equiparación de sonoridad de lo escuchado; si
esto no ocurre, se debe aumentar la intensidad en la
frecuencia examinada de 5 en 5 dB hasta lograrla,
obteniéndose así la primera determinación. Luego se 500 - 1K – 2K y 4K Hz.
aumenta en 10 dB la intensidad de la frecuencia de
referencia y se comienza nuevamente a estimular desde la
intensidad en la que quedó la frecuencia testeada. Finaliza
Intensidad
la prueba cuando : a) se logra la equiparación de
intensidades iguales; b) se llega al máximo de salida del
audiómetro o, c) se llega al nivel de molestia auditiva. 20 dB SL (sobre umbral). Incrementos de 5 db para
condicionar al paciente y 1 dB para evaluar.
Instrucción
Interpretación
“Usted va a escuchar dos sonidos en un oído. Uno será
débil y el otro un poco más fuerte. Cuando llegue a
escucharlos a la misma intensidad avise presionando el
De un 0 a 20% es lo Normal. De un 20 a 60% la prueba
botón o levantando la mano”
se considera dudosa y debe confirmarse con otra
evaluación. Sobre un 60% se confirma la alteración
Intensidad neural.
Se inicia colocando 10 dB por sobre el umbral de la
frecuencia de referencia y la otra frecuencia se coloca a
intensidad umbral.
Interpretación
Debemos prestar atención a la configuración de las líneas.
Si existe paralelismo, como en la prueba de Fowler, no
estamos frente a reclutamiento para frecuencias. Si las
líneas comienzan a converger hasta tornarse horizontales,
estamos confirmando el reclutamiento.

FATIGA AUDITIVA
STAT
Objetivo
Evalúa el deterioro tonal en forma fácil y rápida, pero
requiere que el paciente no tenga reclutamiento ya que
se realiza a alta intensidad.
Instrucción
“ Usted va a escuchar un sonido continuo por un oído y
un ruido, también continuo, por el otro oído. Cuando
comience a escuchar el tono presione el botón y no lo
suelte hasta que el sonido se apague. Recuerde que
debe presionar el botón solo mientras escuche el tono y
no el ruido “
Procedimiento
Se envían 110 dB de tono puro en un oído (evaluado) y
90 de ruido blanco en el otro oído en forma simultánea
durante 1 minuto. Se realiza el mismo procedimiento
en las siguientes frecuencias.
Frecuencias
500 - 1K Y 2K Hz
Intensidad
110 dB HL en oído evaluado, 90 dB de ruido blanco en
oído no evaluado. (*Esta prueba se realiza a igual
intensidad en todos los pacientes, no se modifica de
acuerdo al umbral de detección
Interpretación
Si el resultado es positivo indica lesión retrococlear.
Se consigna (-) si el paciente escucha el tono durante 1
minuto.
Se consigna (+) si el paciente deja de escuchar el tono
antes de 1 minuto.
LESIONES NEURALES
ADAPT. AUDITIVA PATOLÓGICA
CARHART
Objetivo
Estudia las alteraciones en la duración de la percepción o temporalidad de un estímulo
continuo.
Instrucción
“ Usted va a escuchar un sonido continuo. Cuando comience a escucharlo presione el botón y no
lo suelte hasta que el sonido desaparezca. Si nuevamente escucha el sonido vuelva a presionar el
botón mientras lo escuche y suéltelo cuando se apague.”
Procedimiento
Se estimula con un tono a 5 dB SL hasta 1 minuto (se va contabilizando el tiempo). Si el paciente
oye el minuto completo se detiene la prueba. Si el sonido se deja de percibir antes del minuto se
consigna el tiempo que percibió el estímulo. Luego se reinicia el cronómetro y se incrementan 5
dB. Se repite el procedimiento hasta que el paciente logre escuchar completamente 1 minuto, o
bien hasta que se llegue a la máxima intensidad del audiómetro.
Frecuencias
500 - 1K – 2K y 4K Hz.
(La frecuencia 4000Hz suele no recomendarse porque tiene falsos positivos)
Intensidad
5 dB SL .
Interpretación
C. Tipo 1 y 2: la velocidad es igual o inferior a 15 dB/min (lesiones cocleares, H. de conducción,
lesiones de tronco cerebral, lesiones cocleares, audición normal)
C tipo 3: solo sugiere daño neural de un 18%, se debe aplicar otra prueba.
C tipo 4: confirma daño neural, similar a C. tipo 3 pero la velocidad de deterioro es muy rápida,
superior a 15 dB/min
ADAPT. AUDITIVA PATOLÓGICA
MASPETIOL
Objetivo
Evalúa el fenómeno de adaptación auditiva patológica, sin
embargo, esta prueba lo realiza de una manera simplificada.
Instrucción
“ Usted va a escuchar un sonido continuo. Cuando comience a
escucharlo presione el botón y no lo suelte hasta que el sonido
desaparezca. Si nuevamente escucha el sonido vuelva a
presionar el botón mientras lo escuche y suéltelo cuando se
apague.”
Procedimiento
Se estimula con un tono a 5 dB SL hasta 1 minuto (se va
contabilizando el tiempo). Si el paciente oye el minuto completo
se detiene la prueba. Si el sonido se deja de percibir antes del
minuto se consigna el tiempo que percibió el estímulo y sin
reiniciar el cronómetro se incrementan 5 dB. Se repite el
procedimiento hasta que el paciente logre escuchar
completamente 1 minuto, o bien hasta que se llegue a la
máxima intensidad del audiómetro.
Frecuencias
500 - 1K – 2K y 4K Hz
Se escoge dos frecuencias: la mejor y la peor.
Intensidad
5 dB SL (o también a intensidad umbral)
Interpretación
Clasifica dos tipos de deterioro tonal:
- Tipo I : Hasta 30 dB, tiene escasa significancia clínica, puede
estar presente en distintos tipos de hipoacusia.
- Tipo II: Sobre 30 dB, se encuentra en lesiones neurales y de
tronco bajo.

Emisiones otoacústicas son la energía acústica generada por la
cóclea en forma espontánea (espontáneas) o en respuesta a
un sonido externo (evocadas), y que son detectadas
(cuantificadas y estandarizadas en decibeles) en el conducto
auditivo externo por un micrófono.
Clasificación
Respuesta generada por
la cóclea a través de un
examen
Evocadas o provocadas
Tipos de señal acústica
que las evoca
(EOAT) Transitorias: ocurren en respuesta de una señal de
banda ancha en oído sano estas pueden ser en tono click o
Burts donde ambos estímulos se caracterizan por ser de
corta duración. Estas emisiones se les identifica durante un
periodo de tiempo que oscila entre 5 -20 mseg.
Luego de producir el click de la señal, y la intensidad del
estímulo es de aproximadamente 80dB, la respuesta de
estas emisiones se dará en un rango frecuencial desde los
600 a 6KHZ.
Estas emisiones se correlacionan con umbrales
auditivos de hasta 30-35 dB. Estas no se registrarán cuando
haya una pérdida auditiva mayor a 35dB.
(EOAPD) Productos de distorsión: son emisiones evocadas
de una sola y determinada frecuencia que aparecen en oídos
sanos como respuesta a un estímulo consistente en dos
tonos simultáneos conocidos como F1 (representa el tono
de menor frecuencia) y F2 (representa el tono de mayor
frecuencia) . Se generan varios productos de distorsión, pero
solo se elige uno el que obedece a la formula 2F1-F2 debido
a que es el que presenta mayor amplitud. Estas condiciones
son:
F2 debe ser mayor a F1 desde el punto de vista frecuencial.
La relación entre F1/F2= debe ser 1.22.
F1 Debe estar siempre a 10dB sobre F2.
Este tipo de emisiones otacústicas permiten estudiar
frecuencias en forma independiente. El espectro frecuencial
se encuentra entre los 500 a 8KHz. Los productos de
distorsión desaparecen cuando el umbral auditivo tonal se
eleve por encima de los 30dB.
(EOAEF) Estímulos- frecuenciales: se produce como
respuesta a un estímulo tonal puro continuada. No es
considerada una prueba de rutina ya que no aporta
respuestas
Respuesta generada por la
cóclea sin necesidad de
estímulo auditivo externo.
Espontáneas
No se registran cuando
hay pérdida auditiva
mayor a 30dB.
Se encuentran en un
rango de frecuencia de
500 a 5KHz.
El paciente debe estar tranquilo sin realizar ruido. El registro
de respuestas el equipo posee una probeta que contiene un
paciente (F1 y F2) , que generan una respuesta no lineal de la
lugares de la cóclea durante la estimulación de las EOA. Esto
EOA (emisiones otoacústicas)
Las CCE tienen una proteína en su estructura celular llamada prestina,
y esta genera que la CCE se muevan, se contraen y se elongan una y
Sonidos de baja intensidad generados en la otra vez, y este proceso produce un sonido inverso, esto es lo que viaja
cóclea normal, específicamente en las CCE, hacia el exterior y se envía y grafica como bioseñales que se obtienen
presentes tanto en forma espontánea como en tiempo real
de forma provocada.
Interpretación
Procedimientos
EMISIONES OTOACUSTICAS TRANSITORIAS
Las EOAT se generan a partir de estímulos de muy corta 1. Visual (grafico): si visualiza la respuesta de las CCE que se
duración, como el click o los tonos breves con intensidades encontrará de color rojo y de color negro el ruido.
típicas entre los 60 y 90 dB. Esta señal se conforma de la 2. Estadística: se observa si existe una correlación de 70% y
suma de las respuestas de las células ciliadas externas al ser una correlación señal/ruido mayor a 6dB.
excitadas con alguno de estos estímulos. Se utiliza estímulo
de banda ancha.
Latencias de respuesta: 2 a 23 mseg.
EMISIONES OTOACUSTICAS PRODUCTO DE DISTORSIÓN
Las latencias más cortas representan la región de la cóclea
1. Espectro de frecuencias:
en las frecuencias altas. Las latencias más largas reflejan las
2. DP - grama: evalúa las frecuencias, la respuesta se encuentra
regiones de las frecuencias más bajas.
en el área achurada
3. Input-Output: evalúa la intensidad, la respuesta de la cóclea
se encuentra en el área achurada
oscilador que estimula el oído, un micrófono que recoge los
sonidos en el canal auditivo y una señal que separa el
proceso.
Las EOAPD corresponden a la energía acústica que emiten
las células ciliadas externas de la cóclea en respuesta a dos PASA: Audición normal o una hipoacusia neural
estímulos tonales cercanos en frecuencia y presentados REFIERE: hipoacusia de conducción o hipoacusia sensorial
simultáneamente en el conducto auditivo externo del
ANÁLISIS OEA
cóclea a las frecuencias, esta distorsión ocurre en varios Nivel de presentación de la OEA: que se tenga un nivel de
emisión que se presente entre -10 dB SPL a 10 o 20dB SPL.
hace que el oído responda con energía acústica en una
frecuencia distinta a la de los tonos empleados para la Nivel de piso de ruido (NF): que tengamos un nivel de piso de
estimulación. ruido menor a -10dB SPL.
Ejemplo: F1 = 100KHz
F2 = 1200 KHz Nivel de la relación de la EOA v/s el piso de ruido (NF): debe
estar entre 7 a 10 dB SPL.
 POTENCIALES EVOCADOS DE TRONCO
CEREBRAL

Es una respuesta evocada registrada en el

sistema nervioso después de la presentación de
Procedimiento un estímulo Interpretación

Onda 1: actividad eléctrica del ganglio espiral.

Se pasa un estímulo sonoro para estimular cierta parte de la corteza Onda 2: parte posterior del núcleo coclear anteroventral y zona
auditiva. anterior del núcleo coclear posteroventral.
Onda 3: parte anterior del núcleo coclear anteroventral ipsilateral
y núcleo medial del cuerpo trapezoide contralateral.
Onda 4: células isolaterales y contralaterales de la oliva medial
superior
El paciente debe permanecer tranquilo y relajado. Se coloca un Onda 5: células del lemnisco lateral y/o colículo inferior.
electrodo en cada mastoides (de referencia negativos), y otro electrodo Umbral electrofisiológico.
activo en la frente alta y electrodo tierra en la parte baja de la frente,
tras limpiar la piel para mejorar la impedancia, que se acoplan con pasta
transductora que facilita la transmisión de la actividad eléctrica y se fijan
a la piel con pastas autoadhesivas. El estímulo sonoro se suministra a Cuanto más intenso sea el estímulo sonoro, mayor es la amplitud
través de unos auriculares convencionales, intracanal o vibrador óseo, y la definición de las ondas, y menor su latencia.
estableciendo previamente el número de clics/s, la morfología, la Las latencias e interlatencias permiten realizar un diagnóstico
duración y la intensidad a convenir. Se realizan sistemáticamente 4 topográfico y cuantitativo. Las latencias normales a 80 dB de
registros por oído utilizando las intensidades de 80, 60, 40 y 20 dB HL. intensidad sonora en individuos adultos sanos en nuestro medio
Si se quiere detectar el umbral de audición, se va descendiendo la son:
intensidad de los estímulos 10 dB hasta dejar de reconocer la onda V en — Onda I: 1,5 ms.
el registro. — Onda III: 3,75 ms.
— Onda V: 5,5 ms.
En los niños, estas latencias están aumentadas hasta
aproximadamente el año de edad12,13. El valor de las
interlatencias normales es:
— I-III: 2,25 ms.
— I-V: 4 ms.
— III-V: 1,75 ms.