TERAPIA METACOGNITIVA

Y TEPT

Andrea Bibiana Criollo Gómez

Terapia Metacognitiva
FUKL
Grupos de síntomas
 Grupos de síntomas

1. Reexperimentación del evento

traumático
2. Evitación persistente.
3. Síntomas duraderos del aumento
del arousal.
 PRINCIPIO BASICO

La mayoría de las personas

tienen una capacidad inherente para
adaptarse después de un trauma y no MODELO METACOGNITIVO DEL TEPT
desarrollan problemas permanente. (Wells, 2019)

CAS aumenta la probabilidad de

volver los síntomas permanentes
TEPT: CAS
El SCA en el TEPT está
constituido por:

A.Naturaleza de la
perseveración
B.Monitorización de las
amenazas
C.Conductas autorreguladoras
inadaptadas
Perseveración
Relleno de espacios
• Repasar eventos en la
Preocupación memoria e intentar
llenar huecos
• “¿Qué pasaría si…?” específicos.

Rumia
• “¿Por qué?” Y “¿Qué
significa?”, “Si solo…”
Perseveración
Relleno de espacios
• Repasar eventos en la
Preocupación memoria e intentar
llenar huecos
• “¿Qué pasaría si…?” específicos.

Rumia
• “¿Por qué?” Y “¿Qué
significa?”, “Si solo…”
 Monitoreo de amenazas

¿Cuál es el objetivo?
➢Reducir el riesgo mediante la búsqueda
de amenazas

¿Cómo lo pueden expresar los

consultantes?
➢ Algunos describen ser "más conscientes"
de los peligros
➢ Otros "vigilan" el peligro
➢ Otros dicen que mantienen un estado de
"preparación" o buscan amenazas.
➢ Comprobación repetida
▪ Evitar situaciones en las que ocurrió el trauma.

▪ Evitar recordatorios del trauma (por ejemplo,

noticieros)
Conductas de
▪ Suprimir los pensamientos o los recuerdos intrusivos
del trauma . afrontamiento
▪ Intentos de suprimir pensamientos o recuerdos (control)
intrusivos de trauma

▪ Uso alcohol o drogas para automedicarse los

síntomas y las emociones.
 CREENCIAS
METACOGNITIVAS
POSITIVAS NEGATIVAS

USO DEL SCA SIGNIFICADO Y RELEVANCIA DE

PENSAMIENTOS Y SINTOMAS

ESTAR PREPARADO / ATENTO PENSAMIENTOS INTRUSIVOS/

FLASHBACK
SIMULACIONES MENTALES CULPABILIDAD

ECONTRAR SENTIDO/ RESPONSABILIDAD DAÑO MENTAL

DEBILIDAD MENTAL
Modelo metacognitivo
del TEPT
El modelo indica que
después de un evento
traumático es normal
presentar pensamientos
intrusivos y síntomas
relacionados, los cuales
disminuyen con el tiempo.

¿Cómo se llama ese

proceso?
¿Cuál es su objetivo?
¿Por qué se puede convertir
en un TEPT?
 Evento traumático
Plan metacognitivo Creencias metacognitivas/CAS

Simulación mental
Bloqueo del PAR no
Guía cogniciones y permite que finalice
acciones en futuros
encuentros con
amenazas.
Sensación errónea de peligro
Preocupación por amenazas futuras
Atención al peligro
Procesamiento cognitivo
Interpretación negativa de los síntomas
libre de amenazas

PROCESO DE ADAPTACIÓN TRASTORNO DE ESTRÉS

REFLEXIVA (RAP) POSTRAUMATICO
 Preocupación y
rumia

Componentes del CAS

como mantenedores
Aumenta la probabilidad de
pensamientos intrusivos
relacionados con las emociones
Requiere de bastantes recursos
atencionales

La simulación mental se ve
afectada por el agotamiento
de los recursos (atención)
Relleno de No permite que todo lo relacionado con el
espacios trauma se desintegre con el procesamiento

Monitoreo
Al enfocarse en las amenazas del ambiente
de
aumenta la sensación de peligro
amenazas

Estrategias Contribuye a la sensación de perdida de control

de control Aumenta la sensación de peligro
Conducen a síntomas de ansiedad
Interfiere en el procesamiento real de su entorno
 Trauma

Síntomas
PAR
TEPT

Meta-creencias SCA

Estrés
Salida psicosocial
TRATAMIENTO

El tratamiento no esta centrado en el trauma.

No implica exposición prolongada.
No discusión en detalle del suceso traumático.
 1. Conceptualización del caso

2. Socialización

3. Entrenamiento en mindfulness
Etapas desapegado - > Postergación de la
preocupación y la rumia;
prohibición de relleno de espacios

4. Desafiar las Creencias

metacognitivas

5. Modificación de la atención
Duración:
45-60 minutos
30- 40 minutos 6. Refuerzo de nuevos planes
8 a 11 sesiones para el procesamiento

7. Prevención de recaídas
 TRATAMIENTO
1. CONCEPTUALIZACIÓN DE
CASO

• Escala de trastorno por estrés

postraumático (TEPT-S)
• Entrevistas para la formulación de
Caso del TEPT
• Lista de Comprobación de Sesiones
• Investario de Ansiedad de beck
• Investario de Depresión de Beck
• Escala de Impacto de eventos (Horowitz,Wilner y Alvarez,
1979)
• Escala Diagnostica de Estrés Postraumático (Foa, 1995)
• Inventario de Pennsylvania (Hommarberg, 1992)
• Escala de Trauma de Dvidson (Davidson, 1996)
 Escala de trastorno por estrés
postraumático (TEPT-S)

Mide los tipos de respuestas de individuo

ante los pensamientos y recuerdos
intrusivos.
 TRATAMIENTO

Agenda de la primera sesión

Consciencia del paciente

Estrategias especificas de
Formulación de caso sobre los factores que
la TMC
mantienen el trastorno

• Analizar la experiencia más reciente de

síntomas

• Indagar sobre síntomas, estrategias de

control o evitación, monitoreo de
amenazas, y sobre preocupación y
rumiación.
 TRATAMIENTO

2. SOCIALIZACIÓN

✓ Se hace hincapié en que los síntomas del TEPT son parte

normal de la adaptación a la experiencia traumática y
disminuyen con el tiempo.

✓ Se indica el proceso que se interrumpe →

se explican los componentes del CAS

✓ Se explica la importancia del rol de la

rumiación y la preocupación

✓ Se explica la racionalidad de la
intervención
Racionalizar la intervención-
Metáfora de la curación
 Racionalizar la intervención-
Metáfora de la curación
Normalizar los pensamientos intrusivos, las
respuestas de aurosal, flashback, pesadillas y
reacciones de sobresalto.

Objetivo: Eliminar respuestas inútiles para

que se logre dar la curación normal.

Estrategias inadaptadas y hacer cosas

nuevas para romper el ciclo de TEPT
Preocuparse o Rumiar acerca del trauma

Preocuparse por los peligros futuros

Revisar los recuerdos de lo que sucedió

Prestar execiva atención a la ameza después del

evento

Tratar de evitar o controlar en exceso los

pensamientos relacionados al evento

Creencias negativas sobre el significado o las

consecuencias de los sintomas

Evitar determinadas situaciones

 TRATAMIENTO
3. ENTRENAMIENTO EN M.D.
Objetivo: Enseñar a
“responder” a los
pensamientos negativos,
intrusivos, flashbacks y/o
pesadillas.

Generar nuevas formas de interacción con

eventos privados incómodos, sin intentar
deshacerse de estos.
 a. Incrementar la conciencia del
paciente acerca de las desventajas
de la preocupación, rumiación y
llenado de lagunas.

b. Introducir el MD

c. Implementar el aplazamiento de

3 la preocupación/rumiación.

PASOS
 a. Incrementar la conciencia del
paciente acerca de las desventajas
de la preocupación, rumiación y
llenado de lagunas.

b. Introducir el MD

c. Implementar el aplazamiento de

PASOS la preocupación/rumiación.
 A. Ventajas y
desventajas de la
preocupación y de
la rumiación.
Objetivo: Reforzar desventajas y
atenuar ventajas para poder dar
continuidad al aplazamiento
 B. Mindfulness
desapegado.

Objetivo: Respuesta a los

pensamientos negativos
iniciales o las
intrusiones relacionadas con
el trauma.

Metáfora: Nubes, Asociación

libre
C. Aplazamiento de la
preocupación

Objetivos:
Reconocimiento de la presencia de
un síntoma o pensamiento intrusivo.
Posponer la rumia, la preocupación,
el analizar el trauma o síntoma.
Se recomienda aplazarlo para 2
horas antes de dormir y durante 15
minutos. No obstante, esto no es
obligatorio.
IMPORTANTE: Evaluar uso efectivo del MD.
Indagar
cuantitativamente el
Cómo? tiempo invertido en
la consecución de las
tareas. Se determina
por medio de
porcentajes.

Si hay creencias MC+

que mantienen el uso Si hubo disminución o
de los mecanismos no en el uso de las
del CAS utilizar técnicas.
dialogo socrático.

EXPECTATIVA: Aplicar MD
Se pregunta acerca
mínimo al 75% de las de la amplitud de
Si hubo disminución
aplicación de DM. Es
intrusiones y importante que se
de pensamientos
intrusivos y si fue
preocupación/rumia < 2 aplique a la mayor
cantidad de
debido al DM.
minutos intrusiones.
Generalización del
tratamiento
El aplazamiento de la
preocupación/rumiación.

Debe aplicarse a todos los tipos de

preocupación y pensamiento negativo
persistente con independencia de si esta o no
relacionada conn el trauma.

Generar una lista de preocupaciones

actuales para incrementar la conciencia
(pesadillas).
 TRATAMIENTO
4. ELIMINAR OTRAS ESTRATEGIAS INADAPTADAS DE
AFRONTAMIENTO - DESAFIAR CREENCIAS
METACOGNITIVAS

¿Qué otras estrategias utilizan el consultante?

Identificar la presencia de otras estrategias inadaptadas

de afrontamiento.

Consumir Suprimir el Evitar Comprobar

alcohol pensamiento recordatorios del
trauma
 TRATAMIENTO

5. Modificación de la
atención

El componente clave del

CAS sobre el cuál va a Tipos de amenazas son:
trabajar este ❑Amenazas internas
entrenamiento es la ❑Amenazas externas
atención focalizada en
amenazas.
 TRATAMIENTO

5. Modificación de la
atención

4 Etapas para lograr a

modificación de la
atención
Explicar cómo la Asociadas a la
atención focalizada estrategia de atención
en amenazas y monitoreo. Se
mantiene el TEPT. cuestiona si esto pudo
Usar ejemplos del
Etapa 2: evitar el suceso
caso idiosincrático Etapa 1: Debilitamiento traumático, así como
del cliente. Explicación y de creencias sus desventajas.
justificación metacognitivas
positivas

Etapa 4:
Etapa 3: Reenfocar la
Reconocer el Consciencia y atención y
foco de la abandono buscar señales
amenaza en el de seguridad Que los focos de
momento amenaza se
ansiógeno, y redirecciones a
cambiar la señales de seguridad
atención a un en el ambiente.
estímulo neutral.
 TRATAMIENTO

6. Nuevos planes de procesamiento

Elaborar una lista de Hacer un paralelo

desencadenantes. entre las estrategias
(Intrusiones, antiguas de
pensamientos, interacción con las Se alienta al cliente
síntomas de intrusiones y las a adoptar las
excitación-ej. miedo, estrategias estrategias
cognitivos ej. No alternativas. alternativas.
concentración o Para cada
físicos ej. dolor, componente del
eventos externos) CAS.
 TRATAMIENTO

7. Prevención de recaídas

▪ Chequeo de las
puntuaciones más altas del
PTSD-S.
▪ Los ítems con puntajes
altos indican los factores
que determinan una
probable recaída.
▪ Detección de formas
sutiles, recientes u omitidas
de algún componente del
CAS.
Contiene ejemplos del
CAS de la Incluye la versión final
conceptualización del del resumen del nuevo
caso. plan.

Evidencia que
contrarrestra los
componentes del CAS;
incluye declaraciones
del paciente que
desafían las creencias
negativas de los
síntomas.
 Seguimiento
“Sesiones de refuerzo”.

Se suele hacer a los

3 y 6 meses desde
el cierre.
Referencias
• Wells, A. (2009). Metacognitive therapy for anxiety
and depression. NY: Guilford Press.