DATOS DEL AUTOMOTOR VERIFICADO

INSTRUCCIONES ZANELLA
COMPLETAR A MAQUINA
MARCA:
O CON LETRA DE IMPRENTA
MOTOCICLETA
TIPO:

ZB110
MODELO:

ZANELLA
MARCA MOTOR:
UNICAMENTE PARA SER
COMPLETADO POR EL ZNNA00A037636
PUESTO DE VERIFICACION
Nº DE MOTOR:

ZANELLA
MARCA DE CHASIS:

8A6XBSB07NS009977
Nº DE CHASIS:

OBSERVACIONES Y/O CONSTANCIAS:

HE VERIFICADO PERSONALMENTE LA AUTENTICIDAD DE LOS DATOS QUE FIGURAN EN EL PRESENTE FORMULARIO Y ME HAGO RESPONSABLE

CIVIL Y CRIMINALMENTE POR LOS ERRORES U OMISIONES EN QUE PUDIERA INCURRIR, SIN PERJUICIOS DE LAS QUE A LA EMPRESA

LE CORRESPONDAN.

DIA MES AÑO

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LUGAR FECHA FIRMA Y SELLO DEL VERIFICADOR

DATOS DEL SOLICITANTE

APELLIDO Y NOMBRE: PATRICIA LORENA DE LA VEGA

N° Y TIPO DE DOCUMENTO: D.N.I.-34369759

DOMICILIO: JOAQUIN V. GONZALEZ 8 PATQUIA

CALLE N° LOCALIDAD

N° INTERNO: 110555344 FECHA EMISIÓN: 2023-05-15 19:25:41 N° FORMULARIO: 872819

LA VERIFICACION SERA VALIDA POR 150 DIAS HABILES ADMINISTRATIVOS

"Ley 22.997, SERÁ REPRIMIDO CON PRISIÓN DE UNO (1) A SEIS (6) AÑOS, SIEMPRE QUE EL HECHO NO CONSTITUYA UN DELITO MÁS SEVERAMENTE PENADO, EL QUE INSERTARE O HICIESE INCORPORAR EN LAS
SOLICITUDES TIPO O COMUNICACIONES PRESENTADAS ANTE EL ORGANISMO DE APLICACIÓN O LOS REGISTROS SECCIONALES, DECLARACIONES FALSAS, CONCERNIENTES A HECHOS O CIRCUNSTANCIAS QUE TALES
DOCUMENTOS DEBEN PROBAR".
*ESTA SOLICITUD TIPO SOLO PUEDE SER IMPRESA POR LAS PERSONAS O ENTIDADES AUTORIZADAS POR EL MINISTERIO DE JUSTICIA DE LA NACIÓN