TRABAJO PRÁCTICO DEL SHOCK

MIRAR LAS YUGULARES:

Hipotensión arterial y taquicardia → Yugulares ingurgitadas? → ¿Cuál es el dx del shock? Ingurgitadas: shock cardiogénico
y obstructivo
Colapsadas: shock distributivo e hipovolémico.

Viene un px con hipoTA + taquicardia + yugulares ingurgitadas.

Automáticamente pensar en:

Clínica ECG RxTx Tto Resumen

SHOCK ● Rales, ● Angina de pecho

CARDIOGÉNICO ● Taquicardi ● Disnea + ortopnea
a Isquemia Redistribución de ARM ● Rales crepitantes
(supra, infra, flujos e hilios Inotrópicos ● Supra e infra ST
● Piel fría,
BRI, T congestivos Angioplastia ● Bloqueo AV
● Disnea, negativas) Diuréticos completo
● Angina de ● TV-FV
pecho.

TEP MASIVO ● Taquicardi ● Hipoxemia

a Taquicardia ● Dolor en puntada
● Piel fría, sinusal, Playas libres (xq ARM de costado
T negativa, el problema es Inotrópicos ● T negativas
● Disnea,
BCRD, Di S, Q vascular) Trombolíticos ● BCRD
● Buena en D3, T neg en ● S1, Q3, T3
entrada D3 ● AESP
de aire,
● ↓ SO2

TAPONAMIENTO ● Buena ● Fatiga

CARDÍACO entrada ARM ● Taquipnea
de aire, Alternancia Playas libres + Expansión con ● Alternancia
eléctrica (un imagen en líquidos eléctrica
● Ruidos
QRS grande y botellón Punción ● Microvoltaje
cardiacos uno chico) subxifoidea con ● AESP
alejados, Microvoltaje aguja
● Piel fría,
● Fatiga.

NEUMOTX ● Taquicardi Hiperclaridad de Expansión con ● Dolor en puntada

HIPERTENSIVO a un hemiTx. líquidos de costado
● Piel fría, Taquicardia Punción con aguja ● Hipoxemia
sinusal en el 2do espacio ● Percusión
● Disnea,
hemiclavicular timpánica y no
● Falta de entrada de aire en
entrada hemitx
de aire en ● Desplazamiento
un hemitx de tráquea
● Percusión ● AESP
 timpánica
.

Las venas yugulares que observamos son externas, pero la saturación venosa central se mide en la VYI y podría haber alguna
diferencia aunque siempre hay correlación por lo gral. Tumor de mediastino que comprime yugulares externas estarán
ingurgitadas pero cuidado que la volemia se mide con la VYI.

CAUSAS DE YUGULARES INGURGITADAS SIN SHOCK

● IC global
● Falla del VD (IAM inferior, post cx cardíaca)
● Tumores del VD
● Pericarditis constrictiva, miocardiopatía restrictiva
● EPOC reagudizado, HTP crónica, Cor pulmonare
● Estenosis tricuspídea
● Insuf. tricsupidea severa
● SVCS

CAUSAS DE YUGULARES COLAPSADAS

● Shock séptico
● Shock hipovolémico
● SIRS y vasoplejia post operatorio
● Sangrado perioperatorio
● Anafilaxia
 ALTERACIÓN ¿QUÉ SE ALTERA? DATOS

Funciones mentales ● Nivel de conciencia ↓

OBNUBILACIÓN superiores ● El individuo es menos consciente de su entorno y no
(ppal// la atención y la responde, pero puede despertarse x estímulos.
sensopercepción)

Funciones mentales ● 1ero se desorienta en tiempo→ 2do espacio→ 3ero hechos

CONFUSIÓN superiores (ppal// la y personas.
ideación, atención, ● Aparece luego la fabulación de relleno (vigil)
memoria y aprendizaje).

● Predominan las alucinaciones y las ilusiones.

DELIRIO Funciones mentales
superiores y corticales
(ppal// la sensopercepción)
● También hiperactividad simpática (vigil)
● Muy fq en UTI (60-80% de los px con cualquier edad).
● 2 tipos:
○ Hipoactivo: el px esta desorientado en las 3 esferas
y puede estar 1-2 semanas o 4 meses.
○ Hiperactivo: el px tiene una gran morbimortalidad
xq tiene excitación psicomotriz, uso o
requerimiento de drogas a altas dosis que
deprimen el sensorio y requieren ARM.

Alt. global del contenido de ● Apertura ocular frente a E! nociceptivos intensos y

ESTUPOR la conciencia con reiterados con diferentes respuestas motoras (vigil)
reactividad conservada ● RESPONDE AL DOLOR Y ABRE LOS OJOS!!!