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Anexo 1

FORMATO DE PRESENTACIÓN DE INICIATIVAS

“II CONCURSO DE LIDERAZGO ESCOLAR”

1. Datos generales
a. Datos del participante:
Nombres y Apellidos: ____________________________________
Grado : ____________________________________
b. Datos de la Institución Educativa:
I.E.___________________________________________________
Dirección:______________________________________________
Distrito:________________________________________________
Provincia:______________________________________________
c. Datos del Docente y/o Tutor del Estudiante:
Nombres y Apellidos: ____________________________________
Correo electrónico : ____________________________________

Número telefónico : ____________________________________

2. Categoría a la cual postula (marque con un aspa la categoría y sub


categoría).
*Todos
MARCAR CON
los CATEGORÍA DESCRIPCIÓN
ASPA
Instituciones Educativas del ámbito de la ciudad
CATEGORÍA I
del Cusco
SUB
CATEGORÍA A 5to y 6to grado de primaria
SUB
CATEGORÍA B 4to y 5to grado de secundaria
Instituciones Educativas que se encuentran
CATEGORÍA II dentro del corredor turístico Cusco Machupicchu
y otros circuitos turísticos
SUB
CATEGORÍA A 5to y 6to grado de primaria
SUB
CATEGORÍA B 4to y 5to grado de secundaria
alumnoLos inscritos en las categorías antes mencionadas, participarán de la
categoría especial (premio excelencia).
3. Nombre de la iniciativa:
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4. Breve descripción de la iniciativa:

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