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ARTÍCULO ORIGINAL

Relación entre la rápida expansión maxilar y el

tamaño de la cavidad nasal y la resistencia de las vías
respiratorias: efectos a corto y largo plazo
Nanci Lara Oliveira De Felippe,aAdriana C. Da Silveira,bGracia Viana,CBudi Kusnoto,dbonnie smith,mi
y Carla A. EvansF
Chicago, Ill y Austin, Texas

Introducción:La disponibilidad de técnicas nuevas, confiables, objetivas y tridimensionales para evaluar los efectos de la
expansión maxilar rápida sobre la morfología del arco dental maxilar, las dimensiones de la cavidad nasal y la resistencia
de las vías respiratorias nasales llevó al desarrollo de esta investigación.Métodos:Treinta y ocho sujetos participaron en
este estudio (edad media, 13 años). Los datos se recopilaron antes de la expansión, cuando se estabilizó el expansor,
cuando se retiró el expansor y entre 9 y 12 meses después de retirar el expansor. Se obtuvo una evaluación subjetiva de la
mejora en la respiración nasal cuando se estabilizó el expansor. Se utilizaron imágenes tridimensionales y rinometría
acústica para evaluar el yeso virtual y la cavidad nasal, respectivamente.Resultados y Conclusiones:Los efectos a corto
plazo estadísticamente significativos de RME fueron (1) aumentos medios en el área palatina, el volumen y la distancia
intermolar; (2) una reducción media de la resistencia de las vías respiratorias nasales; y (3) aumentos medios en el volumen
nasal total y el área de la válvula nasal. Nuestros hallazgos a largo plazo fueron los siguientes: (1) el área palatina media y
la distancia intermolar se redujeron, mientras que el volumen palatino se mantuvo estable, y (2) la resistencia de las vías
respiratorias nasales se mantuvo estable, mientras que el volumen medio de la cavidad nasal y el área transversal mínima
aumentaron. Además, el 61,3% de nuestros sujetos informó una mejora subjetiva en la respiración nasal. Se encontraron
correlaciones débiles entre todas las variables analizadas. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:370-82)

La respiración asal es de extrema importancia para
aquellos que son respiradores predominantemente
norte nasales. La cavidad nasal está diseñada específicamente
para preparar el aire antes de llegar a los pulmones mediante la
humidificación, el ajuste de su temperatura y la eliminación de
partículas infecciosas e impuras. Además, la respiración nasal
contribuye al desarrollo ideal del complejo nasomaxilar.
La expansión maxilar rápida (RME) es una terapia
reconocida y recomendada para tratar el maxilar constreñido.
De la Universidad de Illinois en Chicago.
aProfesor asistente, Departamento de Ortodoncia y jefe de ortodoncia, The
arcos, preferentemente en pacientes en crecimiento. Debido a
que los huesos maxilares forman la mitad de la estructura
anatómica de la cavidad nasal, se ha planteado la hipótesis de
que la disyunción del paladar medio afectaría la anatomía y la
fisiología de la cavidad nasal.1-9
Las válvulas nasales son las áreas transversales mínimas
(ACM) de la nariz.6,9y, por lo tanto, el sitio de mayor resistencia
al flujo de aire nasal.1-5,7,8RME promueve la separación de los
huesos maxilares en forma piramidal en la que la máxima
expansión está al nivel de los incisivos, justo debajo de las
válvulas nasales. La disyunción palatina también puede causar

Craneofacial Center.
un aumento total del volumen de la cavidad nasal, ya que sus
bJefe de ortodoncia, Craneofacial Center y Dell Children's Medical Center paredes laterales están separadas. En última instancia, una
of Central Texas, Austin.
combinación de estos fenómenos podría dar como resultado
CBioestadística, Departamento de Ortodoncia.
dProfesor asistente, Departamento de Ortodoncia. una mejora en la capacidad del paciente para respirar por la
miProfesor, Patología del Habla, Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y nariz.
Cuello y Departamento de Cirugía.
FJefe del Departamento de Ortodoncia.
Incertidumbres sobre la estabilidad a largo plazo de la
Galardonado con el primer premio como Mejor Investigación Clínica de 2004 en el RME y la disponibilidad de técnicas nuevas, fiables,
concurso Orthodontic Resident/Student Scholar Award patrocinado por la Asociación
objetivas y tridimensionales (3D) para evaluar los efectos
Estadounidense de Ortodoncistas y GAC International.
Tesis de maestría original (NLO) en ProQuest Digital Dissertations, #AAT de la RME en los cambios morfológicos del arco maxilar, las
1425058, ISBN 0-496-92609-8. dimensiones de la cavidad nasal y la resistencia de las vías
Solicitudes de reimpresión a: Nanci Lara Oliveira De Felippe, Department of
respiratorias nasales (NAR) llevó al desarrollo de este
Orthodontics (MC841), Room 131, University of Illinois at Chicago, 801 S Paulina St,
Chicago, IL 60612; correo electrónico,nolive2@uic.edu. Presentado, junio de 2006; estudio. Se probaron las siguientes hipótesis: (1) RME
revisado y aceptado, octubre de 2006. 0889-5406/$34,00 cambia la anatomía del arco dental maxilar y afecta la
Copyright © 2008 de la Asociación Estadounidense de Ortodoncistas.
anatomía y función de la cavidad nasal; (2) estos cambios
doi:10.1016/j.ajodo.2006.10.034 resultan en una impresión subjetiva de

370
Revista americana de ortodoncia y volumen de ortopedia
dentofacial134,Número3
Figura 1. A,expansor Haas con barras bucales y linguales;B,Expansor Hyrax solo con barras linguales;
C,expansor adherido.
respiración nasal mejorada; y (3) estos cambios son
estables hasta 12 meses después de retirar el expansor.
Los objetivos específicos de esta investigación incluyeron
(1) evaluación de cambios morfométricos antes y después
de RME en el arco dental maxilar, (2) evaluación de cambios
antes y después de RME en la geometría de la cavidad
nasal, (3) evaluación objetiva de cambios antes y después
de RME en NAR, (4) subjetivo evaluación de la mejora en la
respiración nasal y su correlación con los hallazgos
anatómicos, y (5) evaluación de la estabilidad a largo plazo
de los resultados de RME en la cavidad nasal y el arco
dental maxilar.
Generamos datos 3D a largo plazo sobre los efectos de
RME en la cavidad nasal que no se informaron previamente
en la literatura. Nuestro objetivo final era utilizar datos
objetivos y subjetivos para determinar si RME es una
herramienta eficaz para modificar la anatomía y la
fisiología de la cavidad nasal. No se investigó si estos
cambios son la base para un cambio posterior en el modo
de respiración predominante y no se puede inferir de
nuestros resultados.
MATERIAL Y MÉTODOS
Un total de 38 sujetos participaron en este estudio (19
niños, 19 niñas; edad media, 13 años [niños, 8-16 años; niñas,
9-15 años]). Los sujetos fueron reclutados del Departamento
de Ortodoncia de la Facultad de Odontología y del Centro
Craneofacial de la Universidad de Illinois en Chicago. Su junta
de revisión institucional aprobó esta investigación y la
participación de sujetos humanos. Entre otros, los criterios de
inclusión fueron pacientes en crecimiento que iban a recibir
RME sin antecedentes de enfermedades o anomalías de las
vías respiratorias superiores. Decidimos no agregar sujetos con
antecedentes previos de vías respiratorias superiores
comprometidas, aunque se podría suponer que se
beneficiarían más de la terapia RME. La razón era que la
condición de pretratamiento
Oliveira De Felippe et al.371
debería ser similar en todos los sujetos, y la inclusión de
sujetos con problemas respiratorios aumentaría las
variables no controladas. Además, no participamos en el
diagnóstico, diseño de aparatos y plan de tratamiento de
los sujetos. La maduración esquelética de cada paciente
fue determinada por el médico tratante con análisis de
mano-muñeca y vértebras cervicales. Reclutamos solo a
aquellos con un potencial de crecimiento pronosticado.
Tres tipos de expansores (Figura 1) se utilizaron en este estudio:
Haas (n - 21); Hyrax (n - 14), y en condiciones de servidumbre (n
- 3). Las tasas de activación variaron de 2 turnos por día
(50% de la muestra), a 1 turno por día (42% de la muestra) y
1 turno cada dos días (8% de la muestra). El punto de
terminación fue la observación clínica de 2 a 3 mm de
sobreexpansión determinada por el médico y la facultad
asignada. De acuerdo con Sari et al,10la expansión se
consideró adecuada cuando la cara oclusal de la cúspide
lingual de los primeros molares superiores contactó con la
cara oclusal de la cúspide vestibular de los primeros
molares mandibulares. La sobreexpansión de 2 a 3 mm se
diseñó para compensar la recaída después de la expansión.
Idealmente, sería necesario un cefalograma frontal o una
tomografía computarizada de haz cónico para identificar
objetivamente la expansión óptima para cada sujeto. Sin
embargo, debido a las limitaciones de nuestros recursos de
imágenes, utilizamos el juicio clínico.
El diastema de la línea media se evaluó comparando
visualmente el área incisal maxilar antes y después de la RME y
preguntando al paciente si había notado un espacio entre los
dientes frontales o un agrandamiento de los espacios
existentes. Los tipos de tratamiento de ortodoncia
subsiguientes fueron la técnica de borde adherido completo
(95 %), ningún tratamiento (colocación de una placa acrílica con
controles de revisión únicamente) o protracción maxilar con un
dispositivo extraoral.Tabla Ida detalles de la distribución de la
muestra.
Se hicieron moldes del arco maxilar en el pretratamiento.
372Oliveira De Felippe et al. Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
septiembre de 2008

Tabla I.
Distribución de la muestra según expansor
palatino
haas Hyrax Garantizado

(norte-21) (norte-14) (norte-3)

Configuración del dispositivo

Solo barras linguales 9 12 0
Barras bucales y linguales 9 2 0
Desconocido 3 0 0
Tasa de activación
1 turno por día 6 7 3
2 turnos por día 14 5 0
1 turno cada dos días 1 2 0
Terapia de postretención
protracción maxilar 4 0 0
Aparato de canto 20 14 2
Sin tratamiento 1 0 1
Presencia de diastema en la línea media 19 10 3
Abertura media del tornillo (mm) 10 7 5
Longitud media del tratamiento (d) 43 56 21 Figura 2.Puntos de referencia a lápiz.
Longitud media de retención (d) Longitud 120 128 117
media de posretención (d) 333 328 403

(T1), al retirar el expansor (T3) y después de un largo

período de observación (T4). El día en que se estabilizó el
expansor se denominó T2. En T2, no se tomó una
impresión de alginato porque el aparato todavía estaba
cementado a los dientes. Se obtuvieron impresiones
subjetivas de mejora en la respiración nasal en T2. A todos
los sujetos se les tomó una impresión del arco dental
maxilar con alginato (Kromopan Idrocoloide 100 horas,
Lascod SPA, Florencia, Italia) y se vertió con piedra blanca
de ortodoncia (GAC Orthoworks Orthostone Super White,
Bohemia, NY) (proporción de mezcla de agua a polvo, 30 ml
por 100 mg). Antes de digitalizar los modelos, eliminamos
con cuidado las burbujas y marcamos con lápiz los
márgenes palatinos dentogingivales de los caninos y los
Fig. 3.Configuración tridimensional.
dientes posteriores (Figura 2).
Los moldes de yeso se digitalizaron con un sistema de
imágenes en 3D que constaba de (1) un escáner láser de superficie
(Vivid700 3D, Minolta, Wayne, NJ) en una posición fija a 61 cm del rangos para el área de la superficie palatina y el volumen (higo 5),
centro de la plataforma giratoria, (2) una fuente de luz de distancia intermolar (IMd), distancia intercanina, distancia entre
tungsteno lateral (60 W 120 V, Westinghouse, Lake Bluff, Ill), y (3) un primeros premolares, distancia entre segundos premolares,
plato giratorio computarizado con un soporte especial para moldes distancia interpalatal, inclinación de los estantes palatinos y la
que permite un posicionamiento preciso del molde a una distancia inclinación de la corona del molar derecho e izquierdo (RMCT y
estandarizada de la lente de la cámara (Fig. 3). LMCT) se calcularon (higo 6). El aplanamiento del paladar se evaluó
Se utilizó el software de edición de polígonos (versión 1.20, comparando los valores absolutos de la profundidad del paladar en
Minolta) para capturar las imágenes en 3D. Se escanearon tres T1, T3 y T4. Se asignó un valor de 1 para aplanamiento o 0 para no
imágenes a 0°, 45° y 315° y se registraron automáticamente aplanamiento, generando un binomio que fue probado
usando un gráfico calibrado en la plataforma giratoria. Más estadísticamente. Se entiende por aplanamiento palatino la pérdida
tarde, la imagen de 3 piezas se fusionó en 1 archivo 3D de profundidad palatina desde el margen gingival hasta el punto
completo (higo 4). Se utilizó el software Qualify 6 (Raindrop más profundo del rafe.11Esta técnica objetiva excluye la extrusión
Geomagic, Durham, NC) para obtener el análisis morfométrico de molares, que podría generar una profundidad irreal del paladar.
de los moldes virtuales según la metodología de Oliveira et al. La inclinación palatal, por otro lado, es una evaluación angular
11Medias, desviaciones estándar y medida
Revista americana de ortodoncia y volumen de ortopedia Oliveira De Felippe et al.373
dentofacial134,Número3

Figura 4.Reparto virtual.

Figura 5.Reparto virtual de trabajo:A,medición de superficie;B,medida de volumen.

entre 2 líneas tangentes que tocan el punto más palatino en cada
estante palatino (derecho e izquierdo).11Un aumento de este ángulo
después del tratamiento representó la inclinación de los estantes
palatinos. Si el ángulo no cambiaba o se reducía, se notaba una
expansión paralela.
Se utilizó rinometría acústica (RA) con el sistema
Eccovision (Hood Laboratories, Pembroke, Mass)
para evaluar la geometría y la función de la cavidad
nasal en T1, T2, T3 y T4. Las medidas fueron
tomado 4 veces consecutivas en cada fosa nasal en condiciones
basales (sin descongestionante nasal) según los métodos de
Roithman et al.12y Parvez et al,13quien afirmó que la condición
basal es más realista al estimar la variabilidad anatómico-
funcional. Este equipo genera automáticamente NAR mediante
el cálculo de la resistencia de un segmento de ducto
equivalente con la misma función de área y sección transversal
circular, con un flujo de número de Reynolds bajo. El volumen
nasal se calcula como
374Oliveira De Felippe et al.
Figura 6.Mediciones lineales y angulares: inclinación de los estantes palatinos, distancia interpalatina,
profundidad palatina, altura palatina, RMCT, LMCT e IMd.
una integral de la función área-distancia sobre el segmento
que se está probando (5 cm). El área de la válvula nasal es
equivalente a la primera inmersión en el rinógrafo (figura 7) del
segmento que se está probando. Las medias, las desviaciones
estándar y los rangos para NAR, volumen y MCA se calcularon
por separado para cada fosa nasal. La NAR total se determinó
utilizando la ecuación de la ley de Ohm para resistencias en
paralelo (1/NARt - 1/NARr - 1/NARl), dondeNARTes la resistencia
nasal total,NARres la resistencia de la vía aérea para el lado
derecho, yNARIes la resistencia de las vías respiratorias del
lado izquierdo.14El volumen total y la MCA total de la cavidad
nasal se calcularon mediante sumas simples: Vt - Vr - Vl y MCAt
- MCAr - MCAl (V, volumen;t, total;r, bien;yo, izquierda).15-17Se
prestó especial atención a la aclimatación de los sujetos a la
temperatura ambiente (20 minutos antes de la prueba),
reducción de los niveles de ruido ambiental por debajo de
60dB,16,17posición sentada controlada del sujeto y colocación
ideal del tubo de ondas según las directrices de la European
Rhinological Society.17Figura 7muestra el equipo AR.
Para determinar si los cambios a corto y largo plazo
estaban relacionados con la impresión de un sujeto de
mejorar la respiración nasal inmediatamente después
de la fase activa de expansión, se utilizó un cuestionario
estructurado.14Consistía en 1 pregunta de sí o no:
“¿Sintió que, después de abrir el tornillo, respirar por la
nariz se hizo más fácil?” Si el sujeto no entendió el
Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
septiembre de 2008
pregunta, se dieron más aclaraciones y explicaciones
adicionales. Se crearon dos grupos de sujetos, los que sintieron
una mejora en la respiración nasal y los que no sintieron
ninguna diferencia, para comparar. Nuestra mayor
incertidumbre era si los sujetos que respondieron
positivamente serían aquellos que habían comenzado la
terapia RME con un arco dental maxilar más constreñido o una
cavidad nasal más pequeña con mayores valores de NAR.
Los datos fueron analizados con Studenttpruebas y
análisis de correlación. Las diferencias medias entre los 4
puntos de tiempo se evaluaron mediante el uso det
pruebas, y la diferencia media entre los sujetos que
informaron una mejora en la respiración nasal y aquellos
que no notaron un cambio, en todos los puntos de tiempo,
se evaluó con independientestpruebas Se utilizó el análisis
de correlación para relacionar los hallazgos nasales y
maxilares. Todos los análisis estadísticos se realizaron con
un paquete de software (SPSS para Windows, versión 11.5,
SPSS, Chicago, Ill).
RESULTADOS
La duración media del tratamiento (es decir, el tiempo de
expansión) fue de 40 días (rango, 14-173 días). Este amplio rango
de tiempo en algunos casos se debió a la imposibilidad de activar el
expansor de acuerdo con la frecuencia prescrita por el médico
tratante, a veces porque se perdió su clave de activación, o
simplemente por no cumplir con el horario programado.
Revista americana de ortodoncia y volumen de ortopedia Oliveira De Felippe et al.375
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Figura 7.ARKANSAS:A,tubo de ondas de sonido, hardware y software de computadora, gel a base de agua,
punta nasal de silicona, teclado y monitor;B,Rinógrafo, la representación gráfica de la geometría de la cavidad
nasal; nótese que el cambio en NAR comienza en la punta de la nariz y tiene su primer buzamiento (punto de
mayor resistencia) en la válvula nasal, y el segundo buzamiento es en la cabeza inferior del primer cornete.

equipo. El período de retención promedio (T2-T3) fue de
121 días (rango, 94-183 días) (Tabla I). El promedio de
tiempo de observación a largo plazo fue de 355 días
(11,8 meses; rango, 274-403 días).
La repetibilidad de la metodología se obtuvo reevaluando
las mismas variables después de un corto tiempo. A cinco
sujetos seleccionados al azar se les volvieron a tomar las
pruebas de AR en T1 después de 11 días, y 11 modelos
seleccionados al azar (en T1, T3 y T4) se reevaluaron 3 días
después del primer conjunto de mediciones. el emparejadot
prueba demostró, para todas las variables, ninguna
significación estadística (PAG-0,005) entre el primer y el
segundo conjunto de medidas.
Dado que algunas medidas lineales en los modelos virtuales no
se obtuvieron debido a la ausencia de dientes por extracción,
dentición de transición o agenesia. Solo informamos
mediciones del área de superficie palatina, volumen
palatino, IMd, inclinación palatina y aplanamiento palatino.
Tabla II da las estadísticas descriptivas para la evaluación
morfométrica 3D y las pruebas AR;Figuras 8y9representar
gráficamente estos datos.Cuadro IIIresume la comparación
entre todas las variables y sus diferencias medias entre
todos los puntos de tiempo.
Antes del tratamiento, los valores medios eran 1198,44
mm2para área y 5100.01 mm3por volumen Después de la
fase activa de expansión, el valor medio del área aumentó
en un 35,1% a 1619,47 mm2(estadísticamente significativo
enPAG-0,000), y el valor medio de volumen aumentó en un
40,6% a 7169,47 mm3(estadísticamente significativo enPAG
-0.000). La evaluación a largo plazo mostró que el área
palatina total disminuyó en un 7,9% a 1491,32 mm2en T4,
con significación estadística (PAG-
376Oliveira De Felippe et al. Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
septiembre de 2008

Tabla II. Estadísticas descriptivas

Rango

Punto de tiempo Variable norte Significar DAKOTA DEL SUR ( ) Mínimo Máximo

T1 zona palatina 1198.44 162.74 876.21 1601.26

Volumen palatino 5100.01 1324.91 1814.50 7991.64
IMD 29.75 3.63 23.18 37.75
Pi 72.98 38.20 31.52 283.96
Total 38
T1 NARr 4.41 2.40 1.02 13.30
NARI 5.94 5.13 0.90 27.14
NART 2.16 1.05 0,62 6.42
realidad virtual nasal 3.75 1.28 1.75 8.87
VI nasal 3.83 1.97 1.50 10.32
TV nasal 7.58 2.72 4.06 15.18
mcar 0.41 0.13 0.20 0.81
MCA 0.38 0.14 0.14 0.86
MCAt 0.79 0.22 0.38 1.50
Total 38
T2 NARr 3.18 1.76 0.76 9.66
NARI 3.69 2.02 1.63 9.67
NART 1.61 0.72 0.52 3.60
realidad virtual nasal 4.88 2.02 2.24 10.04
VI nasal 4.37 1.43 2.17 8.82
TV nasal 9.25 2.89 4.78 15.76
mcar 0.48 0.14 0.26 0.91
MCA 0.48 0.19 0.22 1.22
MCAt 0.97 0.28 0.57 1.66
Total 31
T3 zona palatina 1449.00 553.87 1202.88 2166.63
Volumen palatino 6414.79 3167.49 3363.42 14007.23
IMD 33.36 12.20 27.66 44.27
Pi 67.11 27.32 29.53 94.85
Total 34
T3 NARr 3.43 2.09 1.05 9.43
NARI 3.36 1.33 1.02 6.24
NART 1.57 0,65 0,61 3.38
realidad virtual nasal 4.61 1.52 1.93 8.42
VI nasal 4.58 1.38 2.24 7.40
TV nasal 9.19 2.39 4.69 13.36
mcar 0.48 0.14 0.26 0.92
MCA 0.47 0.17 0.28 1.13
MCAt 0.96 0.23 0.59 1.69
Total 38
T4 zona palatina 1491.32 234.3 1164.9 1949.98
Volumen palatino 6514.49 2093.82 2573.5 10507.9
IMD 34.38 3.94 27.14 41.82
Pi 73.31 16.17 46.13 141.2
Total 38
T4 NARr 3.33 3.11 0.92 16.13
NARI 3.92 4.87 1.02 25.39
NART 1.41 0,62 0.59 2.91
realidad virtual nasal 5.38 1.78 2.15 10.89
VI nasal 5.27 1.72 2.06 9.61
TV nasal 10.65 3.06 6.18 19.92
mcar 0.53 0.18 0.21 0.99
MCA 0.51 0.16 0.15 0.83
MCAt 1.04 0.27 0,55 1.54
Total 38

área palatina, mm2; volumen palatino, mm3; IMd, mm; PI,°; NARr, NARl y NARt, cmH2O/l/seg; Vr, Vl y Vt, cm3; MCAr, MCAl y MCAt, cm2. Pi, Inclinación de
las plataformas palatinas;V, volumen;r, bien;yo, izquierda,t, total.
Revista americana de ortodoncia y volumen de ortopedia Oliveira De Felippe et al.377
dentofacial134,Número3

Figura 8.Representación gráfica de los datos descriptivos 3D:A,área palatina antes y después de RME;
B,volumen palatal antes y después de RME;C,IMd antes y después de RME. * Significativo enPAG-0.005.

Figura 9.Representación gráfica de los datos descriptivos de AR:A,NAR antes y después de RME;B,volumen antes
y después de RME;C,MCA antes y después de RME. * Significativo enPAG-0.005.

Cuadro III. Comparación antes y después del tratamiento (paredtprueba, - 0.05)

Importancia (2 colas)

Pares norte zona palatina Volumen palatino IMD Pi

T1/T3 34 . 000* . 000* . 000* . 016*

T1/T4 38 . 000* . 001* . 000* . 958
T3/T4 34 . 008* . 282 . 000* . 306

Nasal Nasal Nasal

Pares norte NARr NARI NART vr Vl Vermont mcar MCA MCAt

T1/T2 31 . 028* . 014* . 002* . 010* . 268 . 007* . 005* . 009* . 000*
T1/T3 38 . 027* . 002* . 000* . 003* . 011* . 000* . 001* . 003* . 000*
T1/T4 38 . 071 . 078 . 000* . 000* . 001* . 000* . 000* . 000* . 000*
T2/T3 31 . 962 . 196 . 206 . 904 . 090 . 265 . 449 . 828 . 645
T2/T4 31 . 744 . 633 . 150 . 114 . 048* . 030* . 032* . 660 . 170
T3/T4 38 . 825 . 458 . 074 . 004* . 026* . 002* . 020* . 275 . 042*

* Significativo enPAG-0.005.
Pi, Inclinación de las plataformas palatinas;V, volumen;r, bien;yo, izquierda;t, total.

0,008), aunque no hubo cambios estadísticamente Disminución de la inclinación palatina, con

significativos en el volumen palatino total (PAG-0,282). significación estadística (PAG-0,016), en un 9% de T1 a
El IMd medio aumentó de 29,75 mm en T1 a 37,28 mm T3; ningún cambio estadísticamente significativo (PAG-
en T3. Esta ganancia del 25,3% en IMd fue estadísticamente 0.306) entre T3 y T4.
significativa (PAG-0,000) y también clínicamente Hasta la fecha, la metodología para evaluar el
significativo con un incremento medio de 6,89 mm. Entre aplanamiento del paladar después de la RME ha sido
T3 y T4, el IMd recayó de 37,28 a 34,38 mm, con cuestionable, porque solo unos pocos estudios han obtenido
significancia estadística (PAG-0.000). vistas transversales del arco maxilar. Más bien, cualitativo
378Oliveira De Felippe et al.
se han informado evaluaciones basadas en la percepción visual
de los investigadores. Medimos la profundidad palatina como
una distancia lineal desde el punto más profundo de la bóveda
palatina hasta una línea que conecta los 2 márgenes gingivales
alrededor de los molares, eliminando cualquier componente
dental como la extrusión en diferentes momentos y
comparándolos. Solo 2 sujetos (5,88%) tuvieron aplanamiento
del paladar entre T1 y T3, y 3 sujetos (8,82%) lo tuvieron entre
T3 y T4.
Los valores medios de NARt en T1 y T2 fueron 2,16 cmH
2O/L/seg y 1,61 cmH2O/L/seg, respectivamente. En T3, fue
de 1,57 cmH2O/L/seg, y en T4 fue de 1,41 cmH2O/L/seg.
estadísticamente significativo (PAG-0,002) se observó una
reducción de NARt del 25,5% durante la fase activa del
tratamiento. Sin embargo, las reducciones durante el
período de retención y la evaluación a largo plazo no
fueron estadísticamente significativas (PAG-0.206 y PAG-
0.074, respectivamente) indicando que NART se estabilizó
entre T2 y T4.
Los volúmenes totales medios de la cavidad nasal fueron
7,58cm3en T1, 9,25 cm3en T2, 9,19 cm3en T3, y
10,65cm3en T4. Hubo aumentos estadísticamente
significativos en el volumen total del 18% entre T1 y T2,
17,5% entre T1 y T3 y 13,7% entre T3 y T4. ElPAGlos
valores fueron 0,007, 0,000 y 0,002, respectivamente.
No estadísticamente significativo (PAG-0,265) se
encontró diferencia entre T2 y T3, lo que indica que,
durante el período de retención, el volumen de la
cavidad nasal se mantuvo estable.
Los valores medios de MCAt fueron 0,79 cm2en
T1, 0,97 cm2en T2, 0,96 cm2en T3, y 1,04 cm2en T4.
Aumentó un 22,8% de T1 a T2 (con significación
estadística,PAG-0,000), estabilizado de T2 a T3 (sin
significación estadística,PAG-0,645), y aumentó un
7,7% de T3 a T4 (con significación estadística,PAG-
0,042).
La evaluación subjetiva mostró que el 61,3% de los
sujetos sintieron mejoría en la respiración nasal después
de la fase activa de expansión.Tabla IVilustra las diferencias
de medias entre quienes respondieron positiva y
negativamente a la pregunta sobre la mejora subjetiva en
la respiración nasal. No se observó diferencia estadística
entre los grupos (PAG-0,05). Se utilizó el análisis de
correlación de Pearson para determinar si había una
relación constante entre la mejoría subjetiva en la
respiración nasal y variables como diastema, tiempo de
tratamiento, tasa de activación, NARt, MCAt y volumen
total. También se calculó un análisis de correlación para
confirmar si IMd y NARt tenían una asociación (Cuadro V).
Los resultados no mostraron significación estadística (PAG-
0,05) entre la mejora subjetiva de la respiración nasal y
alguna de las variables estudiadas, y la escasa correlación
entre NARt e IMd.
Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
septiembre de 2008
DISCUSIÓN
Nuestros hallazgos a largo plazo deben
interpretarse como una combinación de los
resultados de la RME, la terapia con aparatos fijos
y el crecimiento. La única forma de dilucidar
verdaderamente los resultados de RME,
excluyendo el crecimiento y los efectos de la
terapia edgewise, sería con una muestra de
control emparejada sin terapia de ortodoncia u
ortopedia. Sin embargo, esa no era nuestra
intención principal, que era investigar los
resultados de RME en la cavidad nasal; por lo
tanto, nuestros sujetos sirvieron como sus
propios controles. Además, los hallazgos sobre la
cavidad nasal se limitan a suposiciones basadas
en 2 preocupaciones principales: comparamos
nuestros hallazgos numéricos solo después de
hacer coincidir la edad de nuestros sujetos con la
muestra del estudio citado, y no comparamos
nuestras mediciones con las de la presión.
-Estudios de rinomanometría de flujo. A pesar de
tener las mismas tendencias de AR,
arco dental maxilar
Al analizar el área palatina total (higo 8,A), notamos un
aumento sustancial de T1 a T4 debido a la fase activa de
RME con una recaída entre T3 y T4 después de la
eliminación del expansor. Esta recaída estadísticamente
significativa podría deberse a la mecanoterapia edgewise,
dependiendo de la forma de arco elegida por el
ortodoncista tratante. Además, es posible que se produjera
una recaída debido a que el criterio de finalización de la
expansión fue una ligera sobreexpansión. Sin embargo, la
cantidad de sobreexpansión podría haber sido
funcionalmente inestable. Otra posible explicación para la
reducción a largo plazo del área total del paladar podría ser
un período de retención insuficiente (T2-T3), ya que
nuestro tiempo de retención promedio fue de 4 meses.
Hasta que se retiró el aparato, entre T1 y T3, notamos un
aumento de volumen palatino que se mantuvo estable durante
aproximadamente 11 meses (higo 8, B). Este aumento
estadísticamente significativo durante la fase activa de
expansión puede explicarse por un cambio drástico en la
arquitectura del paladar provocado por RME. Después del
período de retención, el volumen del paladar se mantuvo
estable, probablemente porque los aparatos fijos y las
modificaciones normales del crecimiento mantuvieron la forma
del paladar y, por lo tanto, su volumen. Ambos hallazgos para
el área palatina total y el volumen concuerdan
Revista americana de ortodoncia y volumen de ortopedia Oliveira De Felippe et al.379
dentofacial134,Número3

Tabla IV. Comparación entre mejoría subjetiva positiva y negativa en la respiración nasal (independientetprueba,
- 0.05)
Sí No
Significado
Punto de tiempo norte Significar )
DAKOTA DEL SUR ( norte Significar DAKOTA DEL SUR ( ) t (2 colas)

T1
NARr 4.60 2.97 3.57 0.96 1.153 . 258
NARI 6.32 5.81 5.10 4.33 0.622 . 539
NART 2.23 1.31 1.87 0,69 0.873 . 390
vr 3.97 1.57 3.99 0.71 0.054 . 958
Vl 3.86 1.91 4.48 2.32 0.814 . 422
Vermont 7.83 2.83 8.47 2.72 0.630 . 534
mcar 0.42 0.16 0.43 0.08 0.105 . 917
MCA 0.38 0.17 0.40 0.13 0.268 . 791
MCAt 0.81 0.25 0.83 0.19 0.229 . 821
Total 19 12
T2
NARr 3.22 1.93 3.12 1.52 0.158 . 880
NARI 3.85 1.87 3.45 2.30 0.523 . 605
NART 1.62 0,64 1.57 0.86 0.189 . 851
vr 4.93 2.18 4.81 1.83 0.156 . 877
Vl 4.07 1.20 4.86 1.69 1.523 . 139
Vermont 8.99 2.90 9.66 2.96 0.621 . 539
mcar 0.48 0.14 0.49 0.16 0.036 . 971
MCA 0.48 0.22 0.48 0.13 0.010 . 992
MCAt 0.97 0.29 0.97 0.25 0.010 . 992
Total 19 12
T3
NARr 3.31 1.88 3.00 2.14 0.415 . 681
NARI 3.30 1.31 3.09 1.31 0.427 . 673
NART 1.53 0,56 1.37 0,66 0.701 . 489
vr 4.88 1.51 5.01 1.40 0.235 . 816
Vl 4.70 1.20 5.13 1.50 0.876 . 388
Vermont 9.58 2.10 10.14 2.13 0.711 . 482
mcar 0.49 0.15 0.52 0.13 0.491 . 627
MCA 0.51 0.21 0.47 0.12 0.642 . 526
MCAt 1.00 0.27 0.98 0.15 0.190 . 850
Total 19 12
T4
NARr 3.76 4.10 2.68 1.60 0.871 . 391
NARI 4.98 6.70 2.98 1.30 1.015 . 318
NART 1.50 0.75 1.29 0.41 0.890 . 381
vr 5.40 2.19 5.52 1.18 0.176 . 861
Vl 5.06 1.78 5.43 1.48 0.613 . 545
Vermont 10.45 3.46 10.95 2.23 0.443 . 661
mcar 0.54 0.20 0,56 0.17 0.328 . 745
MCA 0.50 0.17 0.50 0.13 0.009 . 993
MCAt 1.04 0.31 1.06 0.20 0.210 . 835
Total 19 12

V, Volumen;r, bien;yo, izquierda;t, total.

con los reportados por Oliveira et al,11que utilizó una
metodología 3D similar.
El IMd aumentó un 25,3% entre T1 y T3 como se muestra en
Figura 8,C. Esto concuerda con los estudios de Mew18y Memikoglu e
Iseri,19a pesar de que estos últimos autores utilizaron diferentes
puntos de referencia (puntas de las cúspides) en su análisis. Sin
embargo, Sari et al.10informaron un aumento mayor del 15% en el
IMd después de un tiempo similar.
Entre T3 y T4 se encontró una disminución estadísticamente
significativa de 2.9% (higo 8,C). Clínicamente, esta recaída
podría no ser significativa porque los valores medios variaron
de 37,28 a 34,38 mm, con una disminución promedio de 2,81
mm. Maullar18informó una recaída en el ancho intermolar del
0,2% en su muestra (n - 25) después de 2,4 años.
La inclinación palatal disminuyó con significación
estadística entre T1 y T3, lo que sugiere que RME
380Oliveira De Felippe et al.
Cuadro V. Análisis de correlación (análisis de correlación de
Pearson, - 0,05)
Subjetivo
mejora NART/IMd
Diastema en T2 r - 0.093
Duración del tratamiento en r - 0.167
T2 Tasa de activación en T2 r - 0.228
NARt en T2 r - 0.045
MCAt en T2 r - 0.026
Vt en T2 r - 0.033
En T1 r- 0.102
En T3 r- 0.230
En T4 r - 0.828
V, Volumen;t, total.
podría haber expandido la base del maxilar más que el
proceso alveolar. Una verdadera separación en la base del
maxilar da como resultado una configuración más paralela
de las superficies palatinas después del tratamiento. La
expansión dentoalveolar, por otro lado, aumenta la
inclinación palatina, ya que dobla los procesos alveolares
hacia bucal. Starnbach et al,20estudiando los efectos de
RME en el arco maxilar de los monos rhesus, también notó
el paralelismo de las tangentes palatinas. De T3 a T4, la
inclinación palatina aumentó sin significación estadística, lo
que sugiere estabilidad.
El aplanamiento del paladar no fue estadísticamente
significativo entre T1 y T3 y entre T3 y T4, lo que sugiere que
este fenómeno no se observó de manera consistente en
nuestra muestra.
Cavidad nasal
Observamos una reducción en NARt después de la fase
activa de expansión (reducción del 25,5% entre T1 y T2) (higo 9,
A). Nuestros hallazgos difieren de los de Doruk et al,14que
también usó AR. Nuestro porcentaje más pequeño en la
reducción de NAR que en el estudio de Doruk et al (35%) podría
explicarse por nuestro tamaño de muestra más grande o
diferentes valores iniciales para NARt. Nuestros sujetos podrían
haber tenido valores de resistencia más bajos antes del
tratamiento que los suyos. Al analizar nuestra fase de retención
(T2-T3), observamos una reducción, que no fue
estadísticamente significativa, indicando que NARt se estabilizó
entre T2 y T3 (higo 9,A). La estabilización de NARt durante la
fase de retención también fue notada por Doruk et al.14
Encontramos que los valores de NAR total no cambiaron
significativamente entre T3 y T4 (higo 9,A); esto está de
acuerdo con Doruk et al,14que observó NAR durante 8 meses
después de T3.
En este estudio, notamos aumentos estadísticamente
significativos en el volumen total del 18 % entre T1 y T2 y
del 17,5 % entre T1 y T3 (higo 9,B). Nuestros porcentajes
para el volumen total de la cavidad nasal fueron mayores
Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
septiembre de 2008
que las reportadas por Hahn et al.15(12,15% entre T1 y T2 y 10,13%
entre T1 y T3). En su estudio se utilizó una muestra más pequeña y
diferentes periodos de evaluación. No se encontraron diferencias
estadísticamente significativas entre T2 y T3, lo que indica que,
durante el período de retención, el volumen de la cavidad nasal se
mantuvo estable. Nuestra evaluación a largo plazo del volumen
nasal total indicó un aumento estadísticamente significativo
después de aproximadamente 11 meses (higo 9,B), probablemente
debido al crecimiento. Desafortunadamente, no se pudo usar
ningún estudio a largo plazo para comparar con nuestros
resultados.
Encontramos que el MCAt aumentó en un 22,8% de T1
a T2 y en un 21,5% de T1 a T3. Luego se estabilizó de T2 a
T3 y aumentó un 7,7% de T3 a T4 (higo 9,C). Esto contrasta
con el estudio de Bicakci et al,21quienes reportaron un
aumento de 8,7% entre T1 y T3 y una disminución de 6,3%
entre T2 y T3. Su modesto incremento en MCAt durante el
tratamiento y la falta de estabilización durante la fase de
retención podrían estar relacionados con su tamaño de
muestra más pequeño, a pesar de que la edad promedio
de nuestro grupo era un año más joven que la de ellos.
Creemos que el pequeño incremento a largo plazo en la
válvula nasal en nuestra muestra es el resultado de
tensiones remanentes que restringieron suavemente el
crecimiento apropiado en esa región.
En nuestro estudio, el 61,3% de los sujetos respondió
positivamente a la impresión subjetiva de mejoría en la
respiración nasal después de la RME. Ambos grupos
tuvieron valores similares de TAN, volumen y ACM, y la
comparación entre los 2 grupos en todo momento no fue
estadísticamente significativa para ninguna variable. Esto
contrasta con los hallazgos de Hershey et al,22quien sugirió
que los sujetos que tenían mayor NAR, menor MCA y
menor volumen en T1 tendrían una función nasal
inadecuada y experimentarían un cambio más dramático
en esos parámetros nasales después de RME.
Lo más probable es que RME promueva cambios en la
anatomía y la fisiología de la cavidad nasal. Sin embargo, estos
cambios no se relacionan consistente y predeciblemente con
cambios en el modo de respiración. La respiración bucal es un
fenómeno extremadamente complejo y no debe abordarse de
manera simplista. Desafortunadamente, nuestro estudio
carece de una evaluación objetiva del modo respiratorio
predominante, generalmente evaluado con el SNORT23técnica
o pletismografía.24Además, los estudios subjetivos de la
respiración requieren un control estricto de todas las variables
para expresar validez clínica. Seguimos el diseño de
investigación de Doruk et al,14y, del mismo modo, nuestros
resultados podrían estar en línea con las conjeturas subjetivas
cuando se les preguntó.
Observamos correlaciones débiles sin
significación estadística entre la percepción subjetiva
de mejoría en la respiración nasal y la presencia de
Revista americana de ortodoncia y volumen de ortopedia
dentofacial134,Número3
diastema (r - 0,093), duración del tratamiento (r - 0,167),
tasa de activación (r - 0,228), NAR total (r - 0,045), volumen
total (r - 0,033) y MCA total (r - 0,026). La falta de relaciones
sólidas entre estas variables indica que no están
estrechamente relacionadas con la impresión de mejora en
la respiración nasal de los sujetos. Además, nuestros
resultados muestran que es difícil predecir si el sujeto
sentirá una mejora en la respiración nasal después del
agrandamiento de la cavidad nasal.
Al analizar la correlación entre NARt e IMd,
coincidimos con los hallazgos de Timms3(r - 0,32) y
Hershey et al.22(r - 0,42), aunque nuestra correlación
fue menor (r - 0,23). La razón de las correlaciones
débiles podría deberse a la gran variabilidad entre
sujetos en esta muestra.
CONCLUSIONES
RME demostró ser una terapia eficaz para cambiar la
anatomía del arco dental maxilar, la anatomía y la función
de la cavidad nasal. Nuestros hallazgos para la muestra
analizada son los siguientes.
1. El área palatal total aumentó significativamente en
un 35,1 % entre T1 y T3 y recayó en un 7,9 % entre
T3 y T4.
2. El volumen total del paladar aumentó significativamente por
40,6% y estabilizado hasta T4.
3. IMd aumentó significativamente en un 25,3 % entre
T1 y T3 y en un 7,8 % entre T3 y T4. Clínicamente, el
incremento T1-T3 puede considerarse significativo
(6,89 mm); sin embargo, la disminución entre T3 y
T4 podría no tener importancia clínica.
4. La inclinación palatina disminuyó significativamente en un
2,8 % entre T1 y T3 y se estabilizó hasta T4.
5. El aplanamiento del paladar estuvo presente en solo el
5,88% de nuestros sujetos entre T1 y T3. Además, solo el
8,82% presentaba aplanamiento del paladar entre T3 y T4.
Estas frecuencias no se consideraron clínicamente
significativas.
6. NAR tuvo una reducción estadísticamente significativa
entre T1 y T2 (25,5%) y se estabilizó hasta T4.
7. El volumen nasal aumentó significativamente en un 18 %
entre T1 y T2, se estabilizó hasta T3 y aumentó
significativamente en un 13,7 % hasta T4.
8. MCA aumentó significativamente entre T1 y T2 en un
22,8 %, se estabilizó hasta T3 y aumentó
significativamente en un 7,7 % hasta T4.
9. La impresión subjetiva de una mejor respiración nasal
fue reportada por el 61,3% de nuestros sujetos
después de RME. No hubo diferencia estadística entre
los que respondieron positivamente y los que
respondieron negativamente a la mejora subjetiva en
Oliveira De Felippe et al.381
respiración nasal en todo momento y para todas las variables
nasales.
10. El análisis de correlación mostró que la impresión subjetiva
no está estrechamente relacionada con el diastema, la
duración del tratamiento, la tasa de activación y NARt, Vt y
MCA en T2. NART no está asociado con IMd en todos los
puntos de tiempo. En general, existe poca previsibilidad
entre los hallazgos nasales y maxilares en relación con la
impresión subjetiva de mejora en la respiración nasal.
Agradecemos a Yunqing Pan por su asistencia con las
imágenes 3D y el análisis, a Louis Portugal por la capacitación
en RA y a Cyril Sadowsky por la revisión del manuscrito.
REFERENCIAS
1. LP gris. Resultados de 310 casos de RME seleccionados por motivos
médicos. J Laryngol Otol 1975;89:601-14.
2. Proctor DF, Andersen IB. La nariz: fisiología de las vías respiratorias superiores y el
ambiente atmosférico. Nueva York: Elsevier Biomedical; mil novecientos ochenta
y dos.
3. Timms DJ. La reducción de la resistencia de las vías respiratorias nasales por la
rápida expansión maxilar y sus efectos sobre las enfermedades respiratorias. J
Laryngol Otol 1984;98:357-62.
4. Turvey TA, Hall DJ, Warren DW. Alteraciones en la resistencia de las vías
respiratorias nasales tras reposicionamiento superior del maxilar. Am J
Orthod 1984;85:109-14.
5. Warren DW, Hershey GH, Turvey TA, Hinton VA, Hairfield WM. La
vía aérea nasal después de la expansión maxilar. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1987;91:111-6.
6. Da Silva OG, Montes LA, Torelly LF. Expansión maxilar
rápida en dentición decidua y mixta evaluada a través de
un análisis cefalométrico posterior. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1995;107:268-75.
7. Berger JL, Pangrazio-Kulbersh V, Thomas BW, Kaczynski R.
Análisis fotográfico de los cambios faciales asociados con la
expansión maxilar. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999;116:
563-71.
8. McDonald JP. Problemas de las vías respiratorias en niños: ¿puede ayudar
el ortodoncista? Ann Acad Med Singapur 1995;24:158-62.
9. Basciftci FA, Mutlu N, Karaman AI, Malkoc S, Kucukkolbasi H. ¿El
momento y el método de expansión maxilar rápida tienen un efecto
sobre los cambios en las dimensiones nasales? Angle Orthod
2002;72:118-23.
10. Sari Z, Uysal T, Usumez S, Basciftci FA. Expansión maxilar rápida.
¿Es mejor en la dentición mixta o en la permanente? Angle
Orthod 2003;73:654-61.
11. Oliveira NL, Da Silveira AC, Kusnoto B, Viana G. Evaluación
tridimensional de los cambios morfológicos del maxilar: una
comparación de 2 tipos de expansores palatinos. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2004;126:354-62.
12. Roithmann R, Cole P, Chapnik J, Shpirer I, Hoffstein V, Zamel
N. Rinometría acústica en la evaluación de la obstrucción nasal.
Laringoscopio 1995;105:275-81.
13. Parvez L, Erasala G, Noronha A. Técnicas novedosas, herramientas de
estandarización para mejorar la confiabilidad de las mediciones de rinometría
acústica. Suplemento Rhinol 2000;16:18-28.
14. Doruk C, Sokucu O, Sezer H, Canbay EI. Evaluación de la resistencia de las
vías respiratorias nasales durante la expansión maxilar rápida mediante
rinometría acústica. Eur J Orthod 2004;26:397-401.
382Oliveira De Felippe et al.
15. Hahn L, Marchioro EM, Rizzatto SD, Roithmann R, Costa NP.
Avaliacao do volume da cavidade nasal antes and apos
expansao rapida da maxilar by meio da rinometria acustica.
Revista Ortodoncia Gaúcha 1999;III:85-96.
16. Millqvist E, Bende M. Valores de referencia para rinometría
acústica en sujetos sin síntomas nasales. Am JRhinol
1988;12:341-3.
17. Hilberg O, Pedersen OF. Rinometría acústica: recomendaciones para
especificaciones técnicas y procedimientos operativos estándar.
Suplemento Rhinol 2000;16:3-17.
18. Mew J. Recaída después de la expansión maxilar. Un estudio de 25
casos consecutivos. Am J Orthod 1983;83:56-61.
19. Memikoglu TU, Iseri H. Efectos de un aparato de expansión maxilar
rápida adherido durante el tratamiento de ortodoncia. Angle Orthod
1999;69:251-6.
Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
septiembre de 2008
20. Starnbach H, Bayene D, Cleall J, Subtelny JD. Cambios
facioesqueléticos y dentales resultantes de una rápida expansión
maxilar. Angle Orthod 1966; 36: 152-64.
21. Bicakci AA, Agar U, Sokucu O, Babacan H, Doruk C. Cambios en las
vías respiratorias nasales debido a la rápida expansión maxilar.
Angle Orthod 2004;75:1-6.
22. Hershey HG, Stewart BL, Warren DW. Cambios en la resistencia de las vías
respiratorias nasales asociados con la rápida expansión maxilar. Am J
Orthod 1976;69:274-84.
23. Vig PD, Zajac DJ. Efectos de la edad y el sexo sobre la función respiratoria
nasal en sujetos normales. Paladar hendido Craneofac J 1993;30: 279-84.
24. Hairfield WM, VanDevanter CM, Shapiro PA. Un método mejorado
para la evaluación de las vías respiratorias en niños. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1994;106:298-303.