Medición, absorción y secreción:

1. Filtración: La cantidad de sustancia filtrada por unidad de tiempo se le llama carga filtrada
2. Reabsorción: Agua y solutos son reabsorbidos del filtrado glomerular hacia la sangre del capilar
peritubular.
3. Secreción: Se segregan de la sangre peritubular al líquido tubular
4. Excreción: La cantidad de una sustancia excretada por unidad de tiempo

DEPURACIÓN
También llamado ACLARAMIENTO RENAL
● Velocidad a la que se elimina o aclaran las sustancias del plasma
● Velocidad total de eliminación de una sustancia de todos los órganos
● Volumen de plasma que a su paso por los riñones queda totalmente libre de una sustancia por unidad
de tiempo
● A mayor aclaramiento renal más plasma queda libre de una sustancia
● Siempre se va a dar en términos de ml/min
● La depuración permite estimar la TFG, es decir, la TFG está determinada por la depuración.
● Se usan ciertas sustancias para evaluar la TFG, como es el caso de la albúmina→ Tasa de filtración de la
albúmina → Debería ser de 0, porque no se filtra

Excreción= Filtración + Secreción

Excreción:
➔ > 1 → Alta secreción
➔ < 1 → Resorción
➔ = 1 → Se filtró (Reabsorción: 0, secreción:0)

Sustancias que se usan para medir la depuración:

● Inulina → Sustancia ideal que evalúa la filtración No se reabsorbe
● APAH
● Creatinina → Se usa en la clínica, pero no es 100% confiable para TFG
- No evalúa en 100% la TFG porque: Se reabsorbe (20%) y se secreta

● Proteinuria indica que hay una alteración en la depuración

● ↑ Concentración de Creatinina plasmática → sugiere una alteración en la TFG

Factores infecciosos que alteran la TFG:

● Glomerulonefritis post estreptococica

Sustancias tóxicas que dañan directamente el riñón:

● AINES
UxV
Dx=
P
● Unidades de depuración: ml/min
● TFG → Medición de depuración de creatinina
DEPURACIÓN DE CREATININA
● En orina de 24 h → Es la forma medida
● Hay otra que es la forma calculada, la cual es una aproximación al valor

Medida:
1. Orina de 24 horas → Lo normal de orina en promedio es de 1800 ml/día
Ej: paciente de 70 kg ¿cuánto orina en el día?
70kg * 1 ml/ min= 70 ml → 70ml x 24h = 1680 ml

2. Concentración en el plasma de creatinina: 1 - 1,2 mg/dl

3. Concentración de creatinina en orina

Calculada:
● Sirve para hacer ajuste de fármacos que se excretan por vía renal: antibióticos.
- Cefalosporinas (2,3,4 generación)
- Aminoglucósidos (amikacina)
- Vancomicina
- Carbapenémicos
● Según la TFG se debe ajustar la dosis de estos medicamentos

Fórmula depuración de creatinina:

(140−edad)∗peso
* 0,85
72∗concentración de creatinina en orina

El resultado en ml/min
Normal de la depuración 70 a 125 ml / min

● 0,85 → Si es mujer

ACLARAMIENTO RENAL
● El aclaramiento se define como el volumen de plasma sanguíneo (en ml), que por efecto de la función
renal, queda libre de la sustancia X en la unidad de tiempo (en minutos). La sustancia X pasa a formar
parte de la orina.
● El aclaramiento renal es la cantidad de sangre que queda libre de una sustancia por su paso por el
riñón en una unidad de tiempo.
UxV
C= P
● C= aclaramiento en ml/min
● U= Concentración de la sustancia en orina mg/ml
● P= Concentración de la sustancia en plasma mg/l
● V= Volumen de orina secretada por min ml/min

Caso clínico 1: Px hombre de 68 años de edad con disfunción renal, disuria, polaquiuria, ardor al orinar.
Ingresa al servicio de urgencias: 60kg
 ● Fc: 100
● TA: 140/90
● Respiratoria 28
● SaO2 normal

Parcial de orina
● 1020 → densidad 1020 ● Eritrocitos 4 xC
● Ph 6,5 ● Bacterias +++
● Leucocitos 10 x C ● Nitritos positivos

Función Renal:
● Creatinina: 2.5

Preguntas: Cuadro hemático

● Calcule depuración de creatinina ● 18000 leucocitos
● Tratamiento ● 4 linfocitos
● Ajuste el medicamento ● 130000 plaquetas

Impresión Dx
- ITU
- Factores de riesgo para disfunción renal: diabético, hipertenso
- Mandar urocultivo y antibiograma
- Acetaminofén IV
- Amikacina → 15mg/kg/día (Casi 1 gr/día) → Pero por la depuración a este px se le tiene que ajustar (500 mg/día)
- No está recomendado la dipirona: Por la trombocitopenia
(140-68) *60/ 72*2,5= 24 ml/min
● Meropenem como terapia empírica ya que ertapenem no cubre pseudomona.
● Dar ertapenem que tiene gran sensibilidad con E. Coli uropatógena
● Valor normal de depuración en 24 h: 75-125 ml/min

Urocultivo
● E. coli sensible meropenem, ertapenem, tazobactam y cefazolina

Caso clínico 2
● Paciente sexo masculino, 73 años de edad, vive solo, la vecina le tocó la puerta y no se levantaba, por
su estado se lo llevó para urgencias.
● Peso 60 kg

En el servicio de urgencias encuentran:

● Ropa interior húmeda
● Presión→ 230/120 mmHg (hipertenso)
● Compromiso del estado de conciencia
● Entra en paro

¿Qué pudo haber pasado?

- ACV → Lo pudo llevar a una convulsión

¿Qué hacer?
 - Glucometría: 760 mg/dL (Tiene aumentada la osmolaridad sérica) → parecido a lo que debe de arriendo
- Na+ 150 meq/L
- TAC → normal
- Parcial de orina alterado
- Creatinina: 3,2
- BUN 98
- K+ 5,7

Impresión dx
- Posible coma hiperosmolar
- Diabetes

El paciente entra en paro, razones:

● Hiperkalemia → Las H
● Hidrogeniones

TTO
- Antibiótico→ Tazobactam (hacer ajuste de dosis)
- Depuración = (140-73) *60/ 72*3,2= 17,4 ml/min

ACLARAMIENTO DE VARIAS SUSTANCIAS

● Albúmina: aclaramiento cero, no se filtra por los capilares glomerulares
● Glucosa: Aclaramiento: Cero: Filtra y se reabsorbe en un 100% al torrente sanguíneo.
● Na, Cl, urea, fosfato: Aclaramiento mayores de cero: Filtran y se reabsorben
● Ácido para-aminohipúrico: Aclaramiento más alto
● Si la reabsorción es alarma el aclaramiento se acerca a cero

Aclaramiento plasmático de creatinina

● Es el producto final del metabolismo muscular y se elimina del organismo por filtración glomerular
● No requiere administrarlo por infusión venosa
● Se usa mucho más que el aclaramiento de inulina para calcular el FG en clínica
● El FG reduce al 50% concentración sérica de creatinina y velocidad de excreción cuando la velocidad
de producción es constante

La fracción de filtración se calcula a partir del FG dividido por el flujo plasmático renal
FF= FG/ FPR

Comparación entre aclaramiento de inulina y disolventes solutos:

1. Si el aclaramiento de una sustancia se iguala al de la inulina la sustancia se iguala al de la inulina
2. Si el aclaramiento de una sustancia es menor que el de la inulina, la sustancia debe haberse
reabsorbido en los túbulos de la nefrona
3. Si en el aclaramiento de una
Consultar
- AKIN
- FeNa fracción excretada de sodio
- Parámetros de diálisis

Revisar:
- Mecanismos de transporte a través de la membrana
- Reabsorción → Túbulo contorneado proximal, asa de Henle, distal y túbulos colectores