CUADRO GUÍA PARA LA ATENCIÓN AL PACIENTE EXPUESTO A RABIA

CARACTERÍSTICAS CONDICIÓN DEL PRIMERAS CONDICIÓN DEL ANIMAL

DE LA ANIMAL AL INDICACIONES DURANTE EL PERÍODO DE INDICACIONES
EXPOSICIÓN MOMENTO DE LA OBSERVACIÓN DE 10 DíAS DEFINITIVAS
EXPOSICIÓN

1. CONTACTO Sano, sospechoso

de rabia o
Verificar que no exista lesión, no
vacunar.
•
•
Continúa sano.
Muere. NO VACUNAR.
SIN LESIÓN sacrificado • Positivo por laboratorio.
Revisar y atender la herida,
observar al animal 10 días
Sano Sano. NO VACUNAR.
NO VACUNAR.

2. EXPOSICIÓN SUSPENDER
TRATAMIENTO
LEVE Sano al 10 . día de observación.
o
DE
Revisar y atender la herida,
Sospechoso de observar al animal 10 días. VACUNACIÓN.
rabia COMPLETAR
• Lameduras en la piel INICIAR VACUNACIÓN. Muere y/o es positivo por TRATAMIENTO
erosionada. laboratorio. DE
VACUNACIÓN.
• Mordedura única Se localiza animal agresor, SUSPENDER
superficial y observarlo 10 días. Si al décimo TRATAMIENTO
Revisar y atender la herida.
excoriaciones en día está sano. ANTIRRÁBICO.
Tratar de localizar al animal
dermis, epidermis y
agresor.
tejidos subcutáneo en Desaparecido
tronco y miembros. COMPLETAR
INICIAR VACUNACION E No se localiza o muere sin
superiores e inferiores. TRATAMIENTO
INMUNOGLOBULINA. análisis.
ANTIRRÁBICO.
• Manipulación de
tejidos o saliva de COMPLETAR
Revisar y atender la herida, Sin análisis o resultado positivo de
animal rabioso. TRATAMIENTO
observar al animal 10 días. laboratorio.
ANTIRRÁBICO.
Sacrificado
INICIAR VACUNACIÓN E SUSPENDER
Resultado negativo por
INMUNOGLOBULINA . TRATAMIENTO
laboratorio.
ANTIRRÁBICO.

3. EXPOSICIÓN SUSPENDER
Revisar y atender la herida, Sano al 10o. día. TRATAMIENTO
GRAVE observar al animal 10 días. ANTIRRÁBICO.
• Lamedura en mucosas: Sano
INICIAR VACUNACIÓN E COMPLETAR
nasal, oral, ocular y Síntomas de rabia o positivo por
TRATAMIENTO
genital. INMUNOGLOBULINA. Laboratorio.
ANTIRRÁBICO.

• Mordedura y/o Revisar y atender la herida. SUSPENDER

excoriaciones únicas Sano al 10o. día. TRATAMIENTO
en cabeza, cuello, Observar al animal agresor 10 ANTIRRÁBICO.
Sospechoso de
manos y genitales. días.
rabia COMPLETAR
Muere y/o es positivo a rabia por TRATAMIENTO
• Mordeduras múltiples, INICIAR VACUNACIÓN E
laboratorio. ANTIRRÁBICO.
profundas en cualquier INMUNOGLOBULINA.
parte del cuerpo. Revisar y atender la herida. COMPLETAR
No se localiza o muere sin análisis
TRATAMIENTO
Tratar de localizar al animal de laboratorio.
• Mordeduras ANTIRRÁBICO.
lameduras, Desaparecido agresor.
Se localiza animal agresor, SUSPENDER
excoriaciones TRATAMIENTO
INICIAR VACUNACIÓN E observar por 10 días, si al 10o. día
producidas por ANTIRRÁBICO.
INMUNOGLOBULINA. está sano.
animales silvestres:
COMPLETAR
Murcielagos, mapache, Sin análisis o resultado positivo de
Revisar y atender la herida. TRATAMIENTO
zorros, zorrillos, laboratorio.
ANTIRRÁBICO.
coyote, pizote, Sacrificado INICIAR VACUNACIÓN E COMPLETAR
tacuazín, micoleón,
INMUNOGLOBULINA. Resultado negativo. TRATAMIENTO
monos, etc.
ANTIRRÁBICO.
ANIMALES SILVESTRES: La agresión de un animal silvestre como: muerciélago, zorrillo, zorro, pizote, mapache, coyote, micoleón, mono,
comadreja, tacuazín, etc. Se considera exposición grave, por lo cual es necesario aplicar inmunoglobulina y vacuna antirrábica.
ROEDORES Y LAGOMORFOS: No esta indicado vacunar en caso de mordedura por roedores y lagomorfos ya que éstos no actúan como
reservorios y transmisores de la enfermedad en la naturaleza. Roedores: ardilla, rata, ratón, hamster, gerbos, puercoespin, cuyos, etc. Lagomorfos:
conejos y liebres.
ANIMALES DE INTERÉS ECONÓMICO O DE PRODUCCIÓN: vacas, caballos, cerdos, ovejas, cabras, entre otros, se consideran exposiciones
graves, por lo que es necesario aplicar inmunoglobulina y vacuna antirrábica.
NOTA:
Cuando la exposición está clasificada como leve por localización anatómica, sin embargo, el perro o gato está desaparecido (desconocido), se
convierte en Exposición Grave.
Cuando la exposición está clasificada como leve por localización anatómica, y el perro o gato muere en el período de observación y sin
diagnóstico confirmativo, se convierte en una Exposición Grave.
 CUADRO GUÍA PARA LA ATENCIÓN AL PACIENTE EXPUESTO A RABIA
APLICACIÓN DE VACUNA
ANTIRRÁBICA HUMANA APLICACIÓN DE SUERO
ATENCIÓN INMEDIATA DE LA DE CULTIVO CELULAR ANTIRRÁBICO ATENCIÓN HOSPITALARIA
HERIDA O MORDEDURA (EMBRIÓN DE POLLO, (INMUNOGLOBULINA AL PACIENTE CON RABIA
CÉLULAS VERO O CÉLULAS ANTIRRÁBICA)
DIPLOIDES)

Lavar y atender la herida con
abundante agua y jabón o
detergente.
Cuando hay lesión en mucosa
ocular, lavar con suero fisiológico.
Desinfección con soluciones
yodadas u otro antiséptico.
Desbridamiento de la herida,
para eliminar tejido contaminado,
desvitalizado o necrosado.
Sutura:
La herida no debe suturarse, salvo
que sea inevitable por razones
de estética o de conservación de
tejidos. Si son necesarias éstas
deben ser de afrontamiento y se
colocarán después de la infiltración
local de la inmunoglobulina
antirrábica humana.
ANTIBIÓTICOS:
Niñez: Amoxicilina+Clavulanato:
50 mg/kg/día (base Amoxicilina)
suspensión vía oral cada 8 horas
durante 7 días.
Adultos: 500 mg comprimidos, vía
oral cada 8 horas, durante 7 días.
ALÉRGICO A LA PENICILINA:
Opción 1:
Trimetroprim Sulfametoxazol +
Clindamicina:
Niñez: 10 mg/kg/día (con base a
Trimetroprim supensión cada 12
horas PO (dosis máxima 160/800
+ Clindamicina 30 mg/kg/ día
suspensión cada 8 horas PO, dósis
máxima 300 mg durante 10 días.
Personas adultas:
Un comprimido de 160/800 mg
PO cada 12 horas + Clindamicina
300 mg cápsula PO cada 8 horas
durante 10 días.
Opción 2: Claritromicina:
Niñez. 15 mg/kg/día suspensión
cada 12 horas PO durante 7 días.
Personas adultas: 500 mg
comprimido PO cada 12 horas
durante 7 días.
Uso de Td:
Aplicar dosis de Td 0.5 ml IM,
según esquema de inmunizaciones. y la otra el día 3.
Inmunoglobulina Antirrábica
TRATAMIENTO O ESQUEMA Humana:
DE VACUNACIÓN POST
EXPOSICIÓN: Dosis: 20UI/KG de peso corporal. Internación en aislamiento.
Dosis: Es de 0.5ml ó 1 ml Número de dosis: Única, para
dependiendo del fabricante. Observación.
todas las edades.
Vía de Administración: Aspiración de secreciones.
Intramuscular en el músculo Vía de administración: infiltrada
deltoides en adultos y niños. localmente. Asistencia respiratoria:
En caso los niños no tengan - Oxígeno lavado.
suficiente músculo en el área La inmunoglobulina se adminstra - Por mascara facial.
del deltoides se administra en la una sola vez (dosis única), de - Por traqueotamía.
región antero lateral del muslo. preferencia en el momento o tan
pronto como sea posible del inicio Monitoreo cardíaco.
de la vacunación post exposición.
Número de dosis: 4
No esta indicada más allá del Sonda vesical.
séptimo día después de la primera
Días de administración: 0, 3, 7
dosis de la vacuna antirrábica Hidratación parenteral.
y 14 (el día 0 corresponde al
humana,independientemente de si
día de inicio del tratamiento).
las dosis se recibieron en los días Sedación.
3 y 7, puesto que ya se ha iniciado
una respuesta activa de anticuerpos
a la vacuna antirrábica, lo que
representaría un desperdicio de la
inmunoglobulina. El curso clínico de la enfermedad,
con o sin excitación ó parálisis,
La dosis completa de son los síntomas predominantes,
inmunoglobulina, o tanto como son de corta duración y ocasiona
TRATAMIENTO O sea anatómicamente posible,
ESQUEMA DE mucho sufrimiento. Los
debe ser infiltrada alrededor y con pacientes recuerdan y a menudo
VACUNACION cuidado o tan cerca como sea
están enterados de la naturaleza
PRE - EXPOSICIÓN: posible de la(s) herida(s) o sitio (s)
de su enfermedad y están
de exposición. extremadamente angustiados,
Dosis: Es de 0.5 ml ó 1 ml
sobre todo cuando la excitación
dependiendo del fabricante. Las pruebas, indican que predomina. Esto agregado al
Vía de Administración: la inyección intramuscular hecho de que están aislados por el
Intramuscular en el músculo del volumen restante de la riesgo de transmisión del virus a
deltoides. inmunoglobulina a una distancia través del contacto.
de la herida, no proporciona
Número de dosis: 2 ninguna o muy poca protección Los pacientes con rabia deberán
Aplicar una dosis los días 0 y 7 adicional contra la rabia, en recibir adecuada sedación
y refuerzo anual. comparación con la infiltración y apropiado soporte físico y
de la herida sola, sin embargo, emocional.
si hay una alta probabilidad de
que hayan pequeñas heridas Repetidas dosis de Morfina
adicionales (por ejemplo, si un intravenosa, ha demostrado ser
niño no informa de todas las efectiva en el alivio de la agitación
heridas), si la exposición fue por severa, la ansiedad y espasmos
murciélagos o si la exposición fóbicos.
TRATAMIENTO O fue a través de una mordedura, se
ESQUEMA DE indica la inyección del volumen
RE- EXPOSICIÓN: restante de Inmunoglobulina
intramuscularmente, lo más
Toda persona mordida cerca posible del presunto lugar
previamente por animales de exposición, al grado que sea
anatómicamente factible. IMPORTANTE:
y vacunada con esquema
completo con vacuna de cultivo
Lo mismo se aplica a la exposición A toda persona que fallece
celular: no deberá vacunarse con diagnóstico de rabia, se le
antes de 90 días. de la mucosa sin herida, y se
puede considerar el enjuague con debe realizar necropsia y enviar
el cerebro al laboratorio de
De 90 días a menos de un año: Inmunoglobulina. referencia para el diagnóstico de
Administrar 2 dosis, una el día 0 confirmación.
En caso de sospecha de exposición
al virus de la rabia en aerosoles,
Después de 1 año: Iniciar nuevo se recomienda una inyección
esquema. intramuscular de Inmunoglobulina.

Referencia: MSPAS/DRPAP, elaboración propia del Programa de Zoonosis, módulo 7, Normas de Atención, sección Zoonosis, Guatemala, 2018, páginas
899 y 900.