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  • Andamio Apto P Uso

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    Andamio Apto p Uso

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    TARJ. N°: _______ TARJ.

    N°: _______

    ANDAMIO APTO ANDAMIO APTO


    PARA SU USO PARA SU USO
    Ubicación:___________________________________________ Ubicación:___________________________________________
    Carga Máx. permitida (Kg o N° de Personas):_______________ Carga Máx. permitida (Kg o N° de Personas):_______________
    Se Instaló Sistema de puesta de Tierra : SI: No Requiere: Se Instaló Sistema de puesta de Tierra : SI: No Requiere:

    ARMADO CERTIFICACIÓN ARMADO CERTIFICACIÓN


    (Supervisor de Andamio) (Certificador de Andamio) (Supervisor de Andamio) (Certificador de Andamio)

    Fecha (dd/mm/aa):__________ Hora: ______ Fecha (dd/mm/aa):__________ Hora: ______ Fecha (dd/mm/aa):__________ Hora: ______ Fecha (dd/mm/aa):__________ Hora: ______
    Nombre: _____________________________ Nombre: _____________________________ Nombre: _____________________________ Nombre: _____________________________
    Empresa: _____________________________ Empresa: _____________________________ Empresa: _____________________________ Empresa: _____________________________
    Firma: _______________________________ Firma: _______________________________ Firma: _______________________________ Firma: _______________________________

    Fecha (dd/mm/aa):__________ Hora: ______ Fecha (dd/mm/aa):__________ Hora: ______ Fecha (dd/mm/aa):__________ Hora: ______ Fecha (dd/mm/aa):__________ Hora: ______
    Nombre: _____________________________ Nombre: _____________________________ Nombre: _____________________________ Nombre: _____________________________
    Empresa: _____________________________ Empresa: _____________________________ Empresa: _____________________________ Empresa: _____________________________
    Firma: _______________________________ Firma: _______________________________ Firma: _______________________________ Firma: _______________________________

    Fecha (dd/mm/aa):__________ Hora: ______ Fecha (dd/mm/aa):__________ Hora: ______ Fecha (dd/mm/aa):__________ Hora: ______ Fecha (dd/mm/aa):__________ Hora: ______
    Nombre: _____________________________ Nombre: _____________________________ Nombre: _____________________________ Nombre: _____________________________
    Empresa: _____________________________ Empresa: _____________________________ Empresa: _____________________________ Empresa: _____________________________
    Firma: _______________________________ Firma: _______________________________ Firma: _______________________________ Firma: _______________________________
    MEM-HS-FTP-0000688-REV2 / 12 de junio de 2023 MEM-HS-FTP-0000688-REV2 / 12 de junio de 2023

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