Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.
com
Papel original
Neonatología 2011;100:64–70
DOI: 10.1159/000321987
Un enfoque novedoso para evaluar las habilidades de
alimentación oral de los bebés prematuros
C. Lau EO Smith
Departamento de Pediatría, Baylor College of Medicine, Houston Tex., EE. UU.
Palabras clave
Muy bajo peso al nacer - Alimentación con biberón - Prematuridad - Evaluación
de alimentación oral
Abstracto
Fondo:No hay medios bien definidos para identificar el nivel de habilidades
de alimentación oral (OFS) en los bebés prematuros.Objetivo: Determinar si
la OFS reflejada por la combinación de competencia (PRO, % ml tomado
durante los primeros 5 min/ml prescritos) y la tasa de transferencia de leche
(RT, ml/min) se correlaciona con la edad gestacional (GA), el rendimiento de
la alimentación oral ( OT, %ml tomado durante una toma/ml prescrito) y
días desde el inicio hasta alimentación oral independiente (SOF-IOF).
Nuestras premisas de trabajo son que PRO es un reflejo de los infantes
actualhabilidades de alimentacióncuando la fatiga es mínimay RT,
monitoreado durante una sesión de alimentación completa, refleja sus
habilidades generales cuando entra en juego la fatiga.Métodos:Los bebés
(26-36 semanas GA) con prematuridad como diagnóstico principal fueron
reclutados y monitoreados en su primera alimentación oral. GA se dividió
en 3 estratos, 26–29, 30–33 y 34–36 semanas GA. OFS se dividió en 4 niveles
delineados por PRO (6o !30%) y RT (6o !1,5 ml/min). Se utilizaron ANOVA con
Bonferroni post-hoc y análisis de regresión múltiple.Resultados:Los niveles
de OFS se correlacionaron con GA. OT, PRO y días de SOF-IOF se asociaron
con OFS y GA, mientras que RT solo se correlacionó con los niveles de OFS.
Conclusiones:OFS es un nuevo indicador objetivo de la capacidad de
alimentación de los bebés que tiene en cuenta las habilidades de los bebés
© 2011 S. Karger AG, Basilea
Fax +41 61 306 12 34 Correo
electrónico karger@karger.ch Accesible en línea en:
www.karger.com www.karger.com/neo
Recibido: 29 de mayo de 2010
Aceptado después de la revisión: 28 de septiembre de 2010
Publicado en línea: 5 de enero de 2011
y resistencia Como herramienta clínica, puede ayudar a los cuidadores a monitorear las
habilidades de los bebés a medida que hacen la transición a la alimentación oral e
identificar problemas de alimentación oral que surgen de habilidades inmaduras y/o
poca resistencia. Copyright © 2011 S. Karger AG, Basilea
Introducción
El logro de la alimentación oral independiente es uno de los
criterios recomendados por la Academia Estadounidense de Pediatría
para el alta hospitalaria de los bebés prematuros [1]. Como tal, la
incapacidad de un bebé para dejar la alimentación por sonda
probablemente retrasará el alta hospitalaria y la reunión madre-bebé,
al mismo tiempo que aumentará el costo médico y el estrés materno
[2, 3].
Hay dos dilemas a los que se enfrentan los cuidadores cuando abordan
las dificultades de la alimentación oral, es decir, la capacidad del bebé para
completar su alimentación de forma segura y el ritmo adecuado de avance
hacia la alimentación oral independiente. La evaluación de las habilidades
de alimentación oral de los lactantes ha sido difícil debido a la falta de
resultados bien definidos. Se han desarrollado escalas descriptivas y
objetivas. Una escala descriptiva utiliza observaciones visuales, sensoriales y
conductuales para evaluar la idoneidad de las habilidades de alimentación
oral, por ejemplo, la Escala de evaluación motora oral neonatal (NOMAS)
desarrollada por Palmer et al. [4] y la Evaluación de habilidades de
alimentación temprana (EFS) de Thoyre et al. [5]. La precisión de este tipo de
enfoque ha sido
Dra. Chantal Lau
Departamento de Pediatría/Neonatología, MC 320 Baylor
College of Medicine, One Baylor Plaza, BCM 320 Houston, TX
77030-1384 (EE. UU.)
tel. +1 832 826 1384, Fax +1 832 825 2799, Correo electrónico clau@bcm.edu
debatido debido a su naturaleza subjetiva y la falta de una medida directa de los resultados
específicos. Recientemente, se planteó un debate sobre la validez de NOMAS cuando se usa en
bebés prematuros en la medida en que esta escala se desarrolló a partir de bebés a término [6,
7]. Als et al. [8] han recomendado el uso de un enfoque de atención del desarrollo para
promover la transición a la alimentación oral con el razonamiento de que si se pudiera mejorar
la estabilidad, la organización y la competencia de un bebé, se optimizaría su expresión
fisiológica y conductual. También se han propuesto enfoques multidisciplinarios. Una evaluación
integradora de la capacidad potencial de un bebé para alimentarse por vía oral sería más precisa
si se tuvieran en cuenta los comentarios de los diversos cuidadores involucrados en su cuidado
[9, 10]. Evaluaciones más objetivas y cuantitativas de las habilidades de alimentación se ilustran
con herramientas desarrolladas para medir resultados tales como patrones de succión nutritiva
y no nutritiva y su ritmo, fuerza de succión y coordinación de succión-deglución-respiración
[11-15]. Sin embargo, estos enfoques requieren equipo especial, que no está fácilmente
disponible en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Por lo tanto, debido a la
dificultad para identificar el nivel de habilidades de alimentación oral (OFS), la introducción y el
avance de la alimentación oral quedan en manos de los cuidadores, y la alimentación oral se
introduce habitualmente alrededor de las 33 a 35 semanas de edad posmenstrual (PMA). no está
fácilmente disponible en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Por lo tanto,
debido a la dificultad para identificar el nivel de habilidades de alimentación oral (OFS), la
introducción y el avance de la alimentación oral quedan en manos de los cuidadores, y la
alimentación oral se introduce habitualmente alrededor de las 33 a 35 semanas de edad
posmenstrual (PMA). no está fácilmente disponible en las unidades de cuidados intensivos
neonatales (UCIN). Por lo tanto, debido a la dificultad para identificar el nivel de habilidades de
alimentación oral (OFS), la introducción y el avance de la alimentación oral quedan en manos de
los cuidadores, y la alimentación oral se introduce habitualmente alrededor de las 33 a 35
semanas de edad posmenstrual (PMA).
En un estudio anterior [16] realizado en la primera alimentación
oral de bebés nacidos entre las 26 y las 30 semanas de gestación (GA),
definimos la OFS de los bebés en función de su competencia
combinada (PRO, % de volumen tomado durante los primeros 5 min/
volumen total prescrito) y tasa de transferencia de leche durante una
alimentación completa (RT, ml/min). PRO, siendo monitoreado durante
los primeros 5 minutos de una alimentación, se usó como un índice de
los bebésactualcapacidad de alimentación cuando la fatiga es mínima.
El RT, siendo monitoreado durante una sesión de alimentación
completa, se usó como un índice de resistencia. Se razonó que durante
una alimentación la tasa de transferencia disminuiría si los bebés
actuallas habilidades se vieron frenadas por el aumento de la fatiga.
Definimos la alimentación como satisfactoria o no si los lactantes
completaron680% o !80% de su alimentación prescrita,
respectivamente. En función de su rendimiento, distinguimos 4 niveles
OFS según lo delineado por PRO130% o !30% y RT11,5 o !1,5 ml/min.
Los puntos de corte para estos dos resultados se basaron en las
observaciones de que los bebés que demostraron RT61,5 ml/min y
PRO6El 30% tuvo éxito en la alimentación, es decir, tomando680% de
su volumen prescrito y lograron alimentación oral independiente en
un PMA más temprano que sus contrapartes cuyo PRO fue !30%. En
comparación con este primer grupo, los lactantes con RT61,5 ml/ min,
pero PRO !30 %, también se administró con éxito (680%), pero
Determinación de las habilidades de alimentación oral de
los bebés prematuros
lograron alimentación oral independiente en un PMA posterior,
mientras que los lactantes con PRO ≥ 30 % y RT ≤ 1,5 ml/min no
tuvieron éxito en la alimentación (≥ 80 %) y alcanzaron la alimentación
oral independiente en un PMA posterior.
Este estudio prospectivo es una continuación de nuestro trabajo
anterior. Su objetivo era determinar si los niveles de OFS definidos se
pueden utilizar comoobjetivoherramienta para la evaluación de las
habilidades de alimentación oral de los bebés prematuros.
Presumimos que (1) cuanto más maduro sea el nivel de OFS de un
bebé, mejor será su OT en esa alimentación; (2) cuanto más prematuro
sea un bebé (GA), más inmaduro será su nivel de OFS, y (3) cuanto
mejores sean los niveles de OFS, más rápido se logrará la alimentación
oral independiente.
Métodos
Práctica clinica
Aunque la lactancia materna es el enfoque óptimo para la
alimentación infantil, en los países desarrollados es difícil lograr la
lactancia materna exclusiva de los bebés prematuros hospitalizados.
Por lo tanto, en ausencia de madres y cuando se considera que los
recién nacidos prematuros están listos para comenzar la alimentación
oral, la alimentación con biberón es una práctica común en lugar de
mantener la alimentación por sonda. Como es práctica en nuestro
hospital, la primera experiencia de alimentación oral de nuestros
sujetos es con biberón en lugar de con el pecho. La introducción y el
avance de la alimentación oral se dejan a discreción de los
neonatólogos a cargo. Sin determinantes basados en evidencia
disponibles para la preparación para la alimentación oral, la decisión
de nuestros neonatólogos asistentes de promover la alimentación oral
generalmente tiene en cuenta el estado clínico de sus pacientes, la
PMA y el rendimiento de la alimentación oral de los bebés el día
anterior si comenzó la alimentación oral.
Asignaturas
Los bebés nacidos entre las semanas 26 y 36 de EG fueron reclutados
de las salas de recién nacidos de cuidados intermedios de nivel II en el
Texas Children's Hospital (Houston, Tex., EE. UU.). Se estratificaron en 3
estratos de EG: 26–29, 30–33 y 34–36 semanas de EG. Los criterios de
exclusión incluyeron complicaciones gastrointestinales y diversas
afecciones médicas, por ejemplo, citomegalovirus congénito, hemorragia
intraventricular grados III y IV. No se reclutaron niños con displasia
broncopulmonar ya que permanecieron en la UCIN de nivel III según el
protocolo del hospital. Solo se inscribieron 'alimentadores y criadores' con
un diagnóstico primario de prematuridad. Este diagnóstico definió a los
lactantes clínicamente estables, que demostraron signos clínicos de
sistemas inmaduros, por ejemplo, función pulmonar, que se resolvieron con
la maduración y cuyo alta del hospital se basó principalmente en su
capacidad para alimentarse por la boca. Este estudio fue aprobado por la
Junta de Revisión Institucional para la Investigación en Humanos de Baylor
College of Medicine. Se obtuvo el consentimiento de los padres tras la
aprobación de los neonatólogos asistentes.
Medidas de resultado
Los lactantes fueron monitoreados en el momento de su primera alimentación oral.
Fueron identificados por las enfermeras a cargo que proporcionaron a los bebés
Neonatología 2011;100:64–70 sesenta y cinco
enfermeras con un formulario de estudio para completar inmediatamente
después de la sesión de alimentación con la siguiente información: volumen total OFS nivel 2 OFS nivel 4
prescrito (ml), volumen total tomado durante la alimentación (ml), volumen bajoactualhabilidades de alimentación altoactualhabilidades de alimentación
tomado durante los primeros 5 min de la alimentación (ml), duración de

TR (ml/min)
bajofatiga/altoresistencia bajofatiga/altoresistencia
alimentación oral (min) y cualquier episodio de eventos adversos, a saber,
1.5
desaturación de oxígeno, apnea y/o bradicardia. Los bebés fueron alimentados
OFS nivel 1 OFS nivel 3
durante un máximo de 20 minutos según el protocolo de enfermería, y las
bajoactualhabilidades de alimentación altoactualhabilidades de alimentación
enfermeras decidieron cuánto tiempo alimentar en función de supercepción del
altofatiga/bajoresistencia altofatiga/bajoresistencia
rendimiento y la resistencia de los bebés. No se molestó a los bebés durante al
menos 30 minutos antes de esta sesión de alimentación para minimizar la fatiga
30
antes de la alimentación oral. A partir de las medidas recopiladas, se calcularon
PRO (%)
los siguientes resultados: transferencia total (OT, % volumen tomado/volumen
total a tomar); PRO (% volumen tomado durante los primeros 5 min/volumen
total prescrito); TA (ml/min). Se registró el número de días transcurridos desde el
Figura 1.Cuatro niveles OFS definidos por PRO y RT.
inicio hasta la alimentación oral independiente (SOF-IOF). Cuatro niveles OFS
fueron delineados por sus respectivos PRO (630% o !30%) y RT (61,5 o !1,5 ml/min)
como se describe en nuestro estudio anterior [16]. Así, el nivel 1, el más
inmaduro, quedó definido por PRO !30% y RT !1,5 ml/min, el nivel 2, por PRO !30%
Tabla 1.Distribución étnica/racial y de género de los sujetos
y RT61,5 ml/min, nivel 3, por PRO630% y RT !1,5 ml/min, y nivel 4, el más maduro,
de PRO630% y RT61,5 ml/min. Al igual que en nuestro estudio anterior, nuestras
premisas de trabajo fueron las siguientes. PRO, siendo monitoreado durante los Número Por ciento

primeros 5 minutos de una alimentación, es representativo de los bebésactuallas

habilidades de alimentación nutritiva, ya que la fatiga se consideró mínima (los Etnia / raza
bebés no fueron molestados durante 30 minutos antes de la alimentación). El RT, Hispano 14 21
que se monitoreó durante toda una sesión de alimentación, reflejó la habilidad caucásico 32 49
general del bebé cuando entró en juego la fatiga y se usó como un índice de la Afroamericano 19 29
resistencia general (fig. 1). asiático 1 1
Género
Los análisis estadísticos incluyeron análisis de varianza univariados Masculino 36 55
usando Bonferroni para comparaciones post-hoc cuando fue apropiado. Las Femenino 30 45
asociaciones potenciales entre los resultados y múltiples factores se
determinaron mediante análisis de regresión lineal múltiple (SPSS, v.17,
Chicago, Ill., EE. UU.).

se observó una disminución gradual en el predominio de los OFS

Resultados
Sesenta y seis sujetos clasificados como 'alimentadores y criadores'
con un diagnóstico primario de prematuridad fueron reclutados entre
marzo y septiembre de 2008. Su distribución étnica/racial y de género
se presenta en la tabla 1. La tabla 2 muestra las características de los
bebés por estratos GA. Como era de esperar, se observaron
diferencias significativas en EG, peso al nacer y días de vida al principio
y alimentación oral independiente entre los estratos de EG (p ! 0,001).
Los bebés de menos de 34 semanas de EG se introdujeron a la
alimentación oral alrededor de las 34 a 35 semanas de PMA y dentro
de la primera semana de vida para los nacidos entre las 34 y 36
semanas de GA. PMA en IOF fue similar entre los estratos GA (tabla 2),
pero significativamente más joven con niveles de OFS más maduros
(tabla 3). Por otro lado, mientras que la PMA al alta fue
significativamente mayor cuanto más prematuros eran los niños (tabla
2), no fue significativa entre los niveles de OFS (tabla 3). La regresión
lineal múltiple demostró que los niveles de OFS estaban
correlacionados con GA (p = 0,017) pero no con PMA (p = 0,234). Con el
aumento de GA, una tendencia
más inmaduros (nivel 1) con un aumento simultáneo en los niveles
más maduros 2–4 (fig. 2). Los resultados de la alimentación oral de
los sujetos, es decir, OT, PRO, RT y la duración de la alimentación
por estratos de GA y niveles de OFS, se presentan en las tablas 2 y
3, respectivamente. Ninguno de estos bebés demostró ningún
evento adverso significativo en su primera alimentación oral. OT y
PRO se correlacionaron positivamente con los estratos GA y los
niveles de OFS (p 0,004), y se observó una asociación negativa con
la duración de la alimentación (p 0,014). RT no difirió entre los
estratos de GA (p = 0,172) pero sí entre los niveles de OFS (p !
0,001). Los análisis de regresión lineal múltiple mostraron
asociaciones entre los resultados de la alimentación oral con los
niveles de OFS, GA y PMA (p 0,022; tabla 4). Los análisis post-hoc
demostraron que OT, PRO y los días de SOF a IOF se asociaron
principalmente con los niveles de OFS y GA. A su vez, RT fue solo
con niveles de OFS y duración de la alimentación con estratos GA.
Los días promedio de SOF-IOF por niveles OFS y estratos GA se
presentan en la tabla 5.
En un intento por determinar el efecto individual de los bebés
actualhabilidades de alimentación (medidas por PRO cuando

66 Neonatología 2011;100:64–70 Lau/Smith

Tabla 2.Características y resultados de la alimentación oral de los sujetos que lograron una alimentación oral independiente antes del alta

Estratos GA, semanas

26–29 30–33 34–36 pag1

Número 20 39 7
AG, semanas 27,981.2 31.881.1 34.880.8 <0.001
Peso al nacer, g 1,047.98194.8un, b 1,545.28305.4una c 2,275.18444.8antes de Cristo <0.001
DOL en SOF 53833un, b 1789a 585b <0.001
PMA en la SOF 35.484.3 34.280.9 35.581.0 0.149
DOL en la IOF 62817un, b 28811una c 1087antes de Cristo <0.001
PMA en la IOF 36,982.5 35.881.2 36.281.1 0.112
PMA al alta 40.184.9un, b 37.381.8a 36,981.0b 0.004
TO, % 46.6835.5a 53.0833.4b 95.2812.6un, b 0.004
PRO, % 21.3818.8a 28.4824,8b 57.1826.3un, b 0.004
TR, ml/min 1.081.1 1.180.7 1.781.1 0.172
Duración de la alimentación, min 1785un, b 1485a 1185b 0.014

Medio8DAKOTA DEL SUR. EG = Edad gestacional; DOL = días de vida; SOF = inicio de alimentación oral; PMA = edad posmenstrual (semanas); IOF = alimentación
oral independiente (8 alimentaciones orales/día).
1ANOVA unidireccional; post-hoc Bonferroni entre diferentes superíndices p ≤ 0,05.

Tabla 3.Desempeño de la alimentación oral en la primera alimentación oral por nivel OFS (promedio8DAKOTA DEL SUR)

nivel OFS

1 2 3 4 pag1

Número 36 5 14 11
Infantes en cada nivel, % 54.5 7.6 21.2 16.7
OT, % 30.3823.6C.A 84.8816.5a 77,9821.1b, d 96.3812.3cd <0.001
PRO, % 12.587.3un, b 23.183.6cd 47.3820.2as 64.4822.8b, d, e <0.001
TR, ml/min 0.680.4C.A 1.980.3un, d, e 1.080.2b, d, f 2.681.0c, e, f <0.001
Duración de la alimentación, min 14.984.9a 17.482.5b 15.985.4C 9.884.7C.A 0.007
PMA en IOF, semanas 36.881.9un, b 35,981.1 35.681.0a 35.281.4b 0.020
PMA al alta, semanas 38,983.9 37.381.1 37.682.0 36.481.4 0.102

1ANOVA unidireccional; post-hoc Bonferroni entre diferentes superíndices p ≤ 0,05.

la fatiga fue mínima) y la resistencia (medida por RT) en la
transferencia general (OT), los bebés se dividieron en dos
grupos, es decir, 'alto' y 'bajo'actualnivel de habilidad según lo
definido por PRO630% y !30%, respectivamente (fig. 3). ANOVA
de dos vías mostró efectos significativos de PRO y RT junto con
una interacción significativa entre PRO-RT en OT (p ! 0.001). La
OT de los bebés en los grupos de PRO alto (niveles 3 y 4 de
OFS) fue significativamente mayor que la de sus contrapartes
de PRO bajo (niveles 1 y 2 de OFS). Del mismo modo, los
de PRO-RT demostró que los bebés en un nivel 1 de OFS (PRO
bajo, RT bajo) se desempeñaron significativamente peor que sus
contrapartes en los niveles 2–4 (p ! 0.001). No se observaron
diferencias entre los bebés en los niveles de OFS62 (pág.60,210).
Discusión
Los cuidadores cuestionan con frecuencia la "preparación para la alimentación oral"

lactantes en el RT alto (61,5 ml/min, niveles de OFS 2 y 4) se de los recién nacidos prematuros cuando consideran la introducción de la alimentación

desempeñó mejor que sus contrapartes con TR bajo (>1,5 ml/ oral. Dado que no se dispone de una herramienta precisa para determinar si un bebé

min, niveles de OFS 1 y 3). Análisis post-hoc está "listo" para el destete de la alimentación por sonda,

Determinación de las habilidades de alimentación oral de Neonatología 2011;100:64–70 67

los bebés prematuros
 80 Nivel 1
Nivel 2 120
70
Nivel 3
60 Nivel 4 100 (OFS 4)
Ocurrencia (%)

(OFS 2)
50 80 (OFS 3)

TO (%)
40 60

30 40 PRO 30%
<
(OFS 1)
20 PRO <30%
20
10 0
<1.5 1.5
<
0
Georgia 26–29 semanas 30–33 semanas 34–36 semanas
TR (ml/min)
(n = 20) (n = 39) (n = 7)

Figura 2.Distribución porcentual de los niveles de OFS por estrato de EG en Fig. 3.OT de bebés con alta versus bajaactualhabilidades de
lactantes nacidos entre 26 y 36 semanas de gestación. alimentación (PRO130%/!30%) frente a resistencia (RT11,5/!1,5 ml/min).

Tabla 4.Análisis de regresión múltiple de los resultados de la alimentación oral por niveles de OFS, estratos de GA y categoría de PMA

nivel OFS estratos GA categoría PMA pag

TO, % <0.001 0.053 0.431 <0,001 (64,4)a

PRO, % <0.001 0.034 0.180 <0,001 (70,0)
TR, ml/min <0.001 0.714 0.928 <0,001 (43,9)
Duración de la alimentación, min 0.274 0.013 0.440 <0,022 (10,5)
SOF-IOF, días 0.003 <0.001 0.080 <0,001 (39,5)

aLas cifras entre paréntesis son adj. R2 (expresado en porcentajes).

Tabla 5.Tiempo desde la introducción hasta el logro de la alimentación oral independiente

Estratos GA, semanas niveles OFS

26–29 30–33 34–36 pag1 1 2 3 4 pag1

SOF a IOF, días 20811un, b1385a 583b <0.001 1789un, b1487 1286a784b 0.002

1ANOVA unidireccional; post-hoc Bonferroni entre diferentes superíndices p ≤ 0,05.

La introducción, introducción y avance de la alimentación oral son
comúnmente ordenados por los médicos tratantes, y algunas
prácticas dejan la decisión a las enfermeras o siguen programas
de evaluación previa a la alimentación como los de Thoyre et al. [5]
y McCain [17]. Los bebés con problemas de alimentación oral se
derivan de forma rutinaria a terapeutas de alimentación. Sin
embargo, si se produce alguna mejora, no se sabe si se debe a
una maduración normal o a las terapias proporcionadas.
ya que faltan datos basados en pruebas para respaldar los beneficios de
este último.
Este estudio se realizó para determinar si los niveles de OFS definidos
por la combinación de PRO y RT pueden usarse como unobjetivo indicador
de las habilidades de alimentación de los bebés. Nuestras hipótesis se
confirmaron en la medida en que los niveles de OFS estaban (1)
correlacionados positivamente con el rendimiento de alimentación de un
bebé, es decir, cuanto mejores son los niveles, mayor es el OT y

68 Neonatología 2011;100:64–70 Lau/Smith

Tabla 6.niveles de OFS comopotencialherramienta de detección para la evaluación de los
bebésactualhabilidades de alimentación y resistencia
nivel OFS Actualalimentación Resistencia Posible(s) intervención(es)
(ANTIGUO TESTAMENTO) habilidades (PRO) (RT)
1 bajo bajo estimulación motora oral no
nutritiva + entrenamiento de
resistencia
2 bajo alto estimulación motora oral
no nutritiva
3 alto bajo entrenamiento de resistencia
4 alto alto ninguno
cuanto más corta sea la duración de la alimentación; (2) correlacionada
positivamente con los estratos GA, es decir, cuanto menos prematuro es el
bebé, más maduras son sus habilidades, y (3) inversamente asociada con
los días de SOF a IOF, es decir, cuanto mejores son las habilidades, más
rápido se alcanzan las habilidades orales independientes. alimentación.
No está claro por qué los bebés dentro de un estrato de GA en
particular, incluso el más prematuro, exhibieron los 4 niveles de OFS
cuando se evaluaron en el mismo PMA. Los factores prenatales
pueden haber estado involucrados. Se esperaba la falta de correlación
entre los resultados de la alimentación oral y la PMA en la medida en
que los lactantes se introdujeron a la alimentación oral en una PMA
similar. las asociaciones deOT y PRO con OFSayuda a explicar por qué
algunos bebés de edades gestacionales y/o posnatales similares pasan
fácilmente de la alimentación por sonda a la alimentación oral,
mientras que otros no. De hecho, mostramos que los bebés dentro de
cada estrato GA exhibieron niveles de OFS que oscilaron entre 1 y 4. En
consecuencia, el uso de GA puede no ser el indicador óptimo para
ayudar a los cuidadores a tomar decisiones sobre el inicio y el avance
de la alimentación oral en bebés prematuros. . Las correlaciones deOT
y PRO con GA puede explicarse por la mayor proporción de bebés en
los estratos GA mayores que naturalmente demostraron niveles de
OFS más maduros. La observación queRTse asoció con OFS, pero no
con GA, sugiere que RT está regulado principalmente por la aptitud de
alimentación del bebé, por ejemplo, succión, deglución, coordinación
y/o resistencia de succión-deglución-respiración. Esto está respaldado
por un trabajo anterior en el que demostramos que los bebés que se
alimentan con tetinas de caudales variados dentro de un período de 24
horas pueden modificar sus habilidades de succión, por ejemplo,
patrón de succión y amplitud de succión, para mantener el mismo RT
[18]. La correlación entreduración de la alimentacióny GA es
consistente con el PRO más bajo, OT y la tendencia hacia un RT más
lento observado en el GA más joven. la asociación dedías desde SOF-
IOF
Determinación de las habilidades de alimentación oral de
los bebés prematuros
con niveles de OFS y GA respalda la noción de que el rendimiento de
alimentación resultante de los niveles de OFS y GA de los bebés son
criterios utilizados por nuestros médicos tratantes para promover la
alimentación oral. Bebés conalta PRO(630%, OFS niveles 3 y 4) se
desempeñan mejor que sus contrapartes con bajo PRO (!30%, OFS
niveles 1 y 2). Del mismo modo, los bebés conalta RT(Los niveles 2 y 4
de OFS) también se desempeñaron mejor que los bebés con RT bajo
(niveles 1 y 3 de OFS). La observación de que los bebés en los niveles
OFS 2 y 3 tenían un OT similar sugiere que ambosactualla habilidad de
alimentación y la resistencia son igualmente importantes para
determinar el éxito de la alimentación oral. A partir de esto, se puede
especular que mejorar ambos factores optimizaría el resultado. Esto
está respaldado por las observaciones de que OT, PRO, RT y la
duración de la alimentación de los bebés en el nivel 4 de OFS fueron
superiores a los de sus contrapartes en los niveles 1–3.
A partir de este estudio, se propone que el uso de los niveles de OFS
puede ofrecer un indicador más objetivo de la capacidad de los bebés para
alimentarse por la boca que el GA u otras herramientas actualmente
disponibles. No pretende proporcionar la respuesta definitiva para resolver
las dificultades de alimentación oral de los lactantes, ya que estas últimas
son multifactoriales. Sin embargo, ofrece la posibilidad de diferenciar entre
la aptitud para la alimentación y la resistencia/fatiga que, como mostramos,
son igualmente importantes para el éxito de la alimentación oral. Su uso
ofrece varias ventajas. (1) Es fácil de medir ya que los cuidadores solo
necesitan recopilar la lectura del volumen a los 5 minutos de la sesión de
alimentación además de la información de rutina recopilada, es decir, el
volumen prescrito, el volumen tomado y la duración de la alimentación. No
se requiere equipamiento especial. (2) Proporciona una evaluación objetiva
más que subjetiva de las habilidades de alimentación de los bebés durante
una sesión de alimentación. (3) Dado que los lactantes con una EG similar
difieren en OFS, la evaluación de sus niveles antes de la introducción de la
alimentación oral puede ayudar a identificar la capacidad de los lactantes
cuando se inicia la alimentación oral. (4) La medición de los niveles de OFS
no solo se refiere a la primera alimentación oral de los bebés. El monitoreo
de OFS longitudinalmente a medida que los bebés se destetan de la
alimentación por sonda proporciona información sobre su proceso de
maduración. Puede usarse como un indicador de si la alimentación oral
debe adelantarse o retrasarse. Además, si un bebé está recibiendo una
intervención en particular, el seguimiento a lo largo del tiempo puede
ayudar a determinar su eficacia. (5) Los niveles de OFS también pueden
ayudar a los cuidadores a identificar si los problemas de alimentación oral
de los bebés se relacionan con los niveles de habilidad o la resistencia (tabla
6). Por ejemplo, si un bebé exhibe un nivel de OFS de 1, con poca habilidad y
resistencia, puede beneficiarse de la terapia de alimentación oral y el
"entrenamiento de resistencia" (ver más abajo). Un bebé de nivel 2 con poca
habilidad y alta resistencia probablemente solo requiera terapia de
alimentación oral, mientras que un bebé de nivel 3 con alta habilidad y baja
resistencia se beneficiaría de
Neonatología 2011;100:64–70 69
'entrenamiento de resistencia'. Un bebé en el nivel 4 no necesitaría
intervención. Terapia de alimentación oral para mejoraractual las
habilidades de alimentación pueden consistir en un programa de
estimulación motora oral no nutritiva, que se ha demostrado que
acelera el logro de la IOF [19-21]. Para prevenir experiencias negativas
de alimentación oral y/o fatiga excesiva [22], se propone establecer un
programa de "entrenamiento de resistencia". Esto puede consistir en
sesiones diarias de alimentación más cortas, cuya duración total es
igual a la duración correspondiente al número de alimentaciones
orales por día ordenadas. Por ejemplo, si a un bebé se le permite
alimentarse una vez al día durante un máximo de 20 min, pero en la
primera alimentación de ese día, después de 5 min muestra signos de
fatiga, desorganización y/o estado de comportamiento inestable, el ' el
entrenamiento de resistencia puede consistir en cuatro alimentaciones
de 5 minutos en ese día en particular. La duración de la alimentación
se puede aumentar gradualmente a diario a medida que disminuyen
los síntomas anteriores. Aunque, según el conocimiento de los
autores, aún no se ha realizado ningún estudio para demostrar que
dicho programa de capacitación es eficaz, se basa en la aceptación
general de que "la práctica hace al maestro" en ausencia de eventos
adversos.
En resumen, proponemos que el uso de los niveles de OFS sea un
indicador adicional para ayudar a los cuidadores a determinar
Aptitud para la alimentación oral de los bebés. Es novedoso y ofrece una
evaluación objetiva de las habilidades de alimentación oral, ya sea que se
controlen en una primera experiencia de alimentación oral o de forma
regular a medida que avanzan hacia la alimentación oral independiente.
Expresiones de gratitud
Los autores agradecen a todas las enfermeras de las salas de recién
nacidos de cuidados intermedios de nivel II en el Texas Children's Hospital
por su entusiasmo en ayudar con la recopilación de datos. Se otorga un
reconocimiento especial a Clarito Arbilo, RN, quien supervisó todo el
estudio y Averie Swanson, asistente de investigación de pregrado para la
gestión de datos. Este trabajo fue apoyado por una subvención del Instituto
Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (R01-HD044469). El
contenido de esta publicación es responsabilidad exclusiva de los autores y
no representa necesariamente los puntos de vista oficiales del Instituto
Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano o los Institutos Nacionales
de Salud.
Declaración de divulgación
Los autores no tienen ninguna declaración financiera o conflicto de intereses
que revelar relevante para este artículo.

Referencias

1 Academia Americana de Pediatría: Hospital
alta del neonato de alto riesgo. Pediatría
2008;122:1119–1126.
2 Lau C, Hurst N: Alimentación oral en bebés. actual
Probl Pediatr 1999;29:105–124.
3 Burklow KA, McGrath AM, Kaul A: Hombre-
Manejo y prevención de problemas de
alimentación en niños pequeños con
prematuridad y muy bajo peso al nacer. Infantes
Niños pequeños 2002;14:19–30.
4 Palmer MM, Crawley K, Blanco IA: Neonatal
Escala de Evaluación Oral-Motora: un estudio de
confiabilidad. JPerinatol 1993;13:28–35.
5 Thoyre SM, Shaker CS, Pridham KF: El
evaluación de habilidades de alimentación temprana para
bebés prematuros. Red Neonatal 2005;24:7–16.
6 da Costa SP, van der Schans CP: The reliabil-
lidad de la Escala de Evaluación Oral-Motora
Neonatal. Acta Paediatr 2008;97:21–26.
7 da Costa SP, van den Engel-Hoek L, Bos AF:
Succión y deglución en lactantes y herramientas
de diagnóstico. JPerinatol 2008;28:247–257.
8 Als H, Lawhon G, Duffy FH, McAnulty GB,
Gibes-Grossman R, Blickman JG: Atención del
desarrollo individualizada para bebés
prematuros de muy bajo peso al nacer.
Efectos médicos y neurofuncionales (ver
comentarios). JAMA 1994;272:853–858.
9 Rommel N, De Meyer AM, Feenstra L, Veere-
man-Wauters G: La complejidad de los problemas de
alimentación en 700 bebés y niños pequeños que se
presentan en una institución de atención terciaria. J
Pediatr Gastroenterol Nutr 2003;37:75–84. 10 Premji
SS, McNeil DA, Escocia J: Regional
protocolo de alimentación oral neonatal: cambiando
el ethos de alimentar a los bebés prematuros. J
Perinat Neonatal Nurs 2004;18:371–384.
11 Medoff-Cooper B, Verklan T, Carlson S: El
desarrollo de patrones de succión y
correlatos fisiológicos en bebés de muy bajo
peso al nacer. Nurs Res 1993;42:100–105.
12 Lau C, Alagugurusamy R, Schanler RJ,
Smith EO, Shulman RJ: Caracterización de las etapas
de desarrollo de la succión en bebés prematuros
durante la alimentación con biberón. Acta Paediatr
2000;89:846–852.
13 Poore M, Zimmerman E, Barlow SM, Wang
J, Gu F: La terapia orocutánea modelada mejora
la succión y la alimentación oral en bebés
prematuros. Acta Paediatr 2008;97:920–927.
14 Gewolb IH, Vice FL: cambios de maduración en
los ritmos, patrones y coordinación de la
respiración y la deglución durante la
alimentación en bebés prematuros y de término.
Dev Med Child Neurol 2006;48:589–594.
15 Lau C, Smith EO, Schanler RJ: Coordinación
de la respiración de succión y deglución en recién
nacidos prematuros. Acta Paediatr 2003;92:721–727.
16 Lau C, Sheena HR, Shulman RJ, Schanler RJ:
Alimentación oral en lactantes de bajo peso al nacer. J
Pediatr 1997;130:561–569.
17 McCain GC: una guía basada en la evidencia
para introducir la alimentación oral en lactantes
prematuros sanos. Red Neonatal 2003;22:45–50.
18 Scheel CE, Schanler RJ, Lau C: ¿El
¿Afecta la elección de la tetina del biberón el
rendimiento de la alimentación oral de los lactantes
de muy bajo peso al nacer (MBPN)? Acta Paediatr
2005;94: 1266–1272.
19 Fucile S, Gisel E, Lau C: estimulación oral
acelera la transición de la alimentación por sonda a la
alimentación oral en bebés prematuros. J Pediatr 2002;
141:230–236.
20 Fucile S, Gisel EG, Lau C: Efecto de una oral
Programa de estimulación en la maduración de
habilidades de succión de bebés prematuros. Dev
Med Child Neurol 2005;47:158–162.
21 Rocha AD, Moreira ME, Pimenta HP, Ramos JR,
Lucena SL: Estudio aleatorizado de la eficacia de
la estimulación sensorial-motora-oral y la
succión no nutritiva en lactantes de muy bajo
peso al nacer. Early Hum Dev 2007;83:385–388.
22 Lau C: Alimentación oral en el recién nacido prematuro.
NeoReviews 2006;7:e19–e27.

70 Neonatología 2011;100:64–70 Lau/Smith

Copyright: S. Karger AG, Basilea 2011. Reproducido con autorización de S. Karger AG, Basilea. Se prohíbe la
reproducción o distribución (electrónica o de otro tipo) sin el permiso del titular de los derechos de autor.