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Soledad, 27 de junio de 2023

Señores

Salud Total

Sucursal Barranquilla

Asunto: Solicitud de autorización de viáticos (transporte aéreo) para traslado a Bogotá.

A través del presente solicito a quien corresponda la autorización de los viáticos de:

Luis Daniel López Saltarín c.c. 1007117113 paciente diagnostico Esclerosis Múltiple

acompañante Juliete Saltarín Ramos c.c. 44152617 (madre)

Para asistir a consulta por neurología de carácter Urgente solicitada por el Dr. Juan Raúl García
Bonitto

Carácter URGENTE

Para ingresar a la Clínica los Nogales Calle 95#23-61 en la ciudad de Bogotá para revisar
tratamiento respectivo.

Nota: Se adjunta fotocopia de cedula de Luis Daniel López y Juliete Saltarín Ramos

LUIS DANIEL LOPEZ SALTARIN JULIETE SALTARIN RAMOS

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