Revista del

Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez

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Julio-Septiembre July-September

2001

Artculo:

Ambliopa

Derechos reservados, Copyright 2001: Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez

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Rev Hosp Gral Dr. M Gea Gonzlez Vol 4, No. 3 Julio-Septiembre 2001 Pgs. 54-56

Artculo de revisin oftalmologa

Ambliopa
Tzilacatzin Hernndez Ordez,1 Rafael Amaya Palafox,2 Marco A De la Fuente Torres3
RESUMEN La ambliopa es una condicin en la cual existe una disminucin de la agudeza visual sin una causa orgnica demostrable, puede presentarse en uno o ambos ojos y su severidad es variable. Se conocen 6 causas de ambliopa, siendo las ms frecuentes la estrbica y la anisometrpica. En Mxico la incidencia es de 2% al 5% de la poblacin general, lo que supone de 3 a 4 millones de sujetos ambliopes con incapacidad para desarrollar visin binocular, lo que puede condicionar problemas de socializacin y posteriormente laborales. La deteccin temprana y la prevencin son los mejores mtodos para evitarla. Palabras clave: Ambliopa, estrabismo, desarrollo visual.

ABSTRACT Amblyopia is a condition that consist basically in diminution of visual acuity without demonstrable organic cause, it can be uni or bilateral and severity is variable. There are 6 known causes of ambyoplia; the most common are the strabismic amblyopia and the anisometropic amblyopia. In Mexico, the incidence is about 2% to 5% of general population, so there are 3 to 4 million of amblyopic patients who have incapacity for develop binocular vision resulting in both social and laboral areas. The early detection and prevention are the best way for avoids it. Key words: Amblyopia, strabismus, visual development.

INTRODUCCIN La salud visual es un elemento importante en el desarrollo potencial del individuo, siendo los primeros aos de vida el periodo ms importante para la maduracin de la visin. Ante una deficiencia visual, los infantes no podrn tener una adecuada socializacin, vindose amenazada su capacidad para desarrollar habilidades complejas que requieren visin binocular. A pesar de que actualmente las autoridades sanitarias lo empiezan a reconocer como un problema de salud pblica, es necesario realizar campaas de prevencin dirigidas a la poblacin de edad preescolar y escolar para proporcionar informacin sobre el padecimiento y sus
1

alternativas teraputicas a padres, mdicos, profesores y pblico en general. AMBLIOPA (gr amblys opaco; Ops visin). La ambliopa u ojo amblys, Ops, flojo, se define clsicamente como la disminucin de la agudeza visual sin anomalas anatmicas oftalmolgicamente demostrables.1 Puede ser unilateral o bilateral y es reversible cuando se toman la medidas de manejo oportunamente.2 Es importante saber que en el nacimiento, la agudeza visual es marcadamente baja, el estmulo adecuado para el desarrollo de sta da como resultado la visin binocular. Toda alteracin en el arco reflejo visual frenar el desarrollo de la visin. Es obvio que cuanto ms precoz sea el diagnstico y tratamiento de toda alteracin visual, ser ms probable el xito teraputico. La ambliopa se clasifica principalmente dependiendo de su etiologa, a saber: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Estrbica. Anisometrpica. Ametrpica. Nistagmus congnito. Privacin de estmulo. Esenciales.3

Jefe de la Clnica de Estrabismo. Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez. Mdico Becario de la Clnica de Estrabismo. Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez. Jefe de la Divisin de Oftalmologa. Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez.

Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez Divisin Oftalmologa, Departamento de Estrabismo. Correspondencia: Calzada de Tlalpan No. 4800. Col. Toriello Guerra. Mxico, D.F. 14000. Tel.: 5665-3511.

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De stas, las ms frecuentes son por estrabismo y anisometrpica. Ambliopa estrbica: En esta situacin sobre la fvea desviada se proyectar un objeto que se superpondr al diferente de la fvea del ojo fijador. El mecanismo de adaptacin a la confusin resultante es la ambliopa. Ambliopa anisometrpica: La ambliopa por detencin (obstculo al reflejo de fijacin visual antes de llegar al desarrollo de una agudeza visual mxima, detenindose as su crecimiento) o de extincin (producida cuando existe una baja agudeza visual ya lograda) originada por las condiciones pticas propias de la anisometropa, puede presentarse aislada o asociada a estrabismos. La falta de estmulo visual adecuado, por deprivacin o exanopsia (vgr. Catarata congnita, ptosis palpebral), durante las edades plstica de la visin, repercutir tanto en la etapa de desarrollo como en el nivel adulto. (Figura 1). En pocas recientes se ha establecido algo del sustrato anatomopatolgico de esta entidad. Los trabajos de Huebel y Wiesel han aclarado un poco lo que aqu sucede. El desarrollo de la ambliopa est en la privacin visual y la inhibicin cortical activa, en las formas unilaterales se agrega un mecanismo competitivo agravador, resultado de la inhibicin provocada por el ojo de menor visin, los estudios fueron realizados en animales recin nacidos; los resultados de estas experiencias muestran alteraciones en los cuerpos geniculados externos en las clulas que involucran al ojo ambliope4 (Figura 2). PREVALENCIA E IMPORTANCIA SOCIAL Ya que en la actualidad la sociedad lleva un tren de vida agitado y mecanizado, donde los requerimientos visuales son cada vez ms exigentes, por lo que la ambliopa representa un problema no slo de la salud visual sino que tambin socioeconmico. La frecuencia de ambliopa ha sido reportada en diversas publicaciones encontrndose en un 2% de la poblacin escolar descrito por Bangerter en 1959,6 Von Noorden menciona que en los Estados Unidos, de una poblacin de 240 millones, podra existir la cantidad de 4.4 millones de ambliopes.2 La ambliopa es un problema comn de salud pblica, sin embargo la prevalencia se estima del 1% al 5% dependiendo de la poblacin estudiada, en promedio en los Estados Unidos se considera una prevalencia del 2%.7

En Mxico el Dr. Romero Apis encontr en su estudio de 1970 una frecuencia de ambliopa estrabsmica del 37.7% de la totalidad de sus pacientes ambliopes.8 Aunque no existen datos estadsticos actualizados de la frecuencia y prevalencia de ambliopa en la poblacin general en Mxico, se estima que de una poblacin de 100 millones de habitantes podran existir al menos 2 millones de pacientes con ambliopa. Sachsenweger considera que durante los primeros 45 aos de vida la principal causa de prdida de visin en la poblacin es la ambliopa, ms an que todas las enfermedades oculares y traumatismos juntos.9 El examen adecuado, consta de los siguientes pasos:10 l) 2) 3) 4) Medicin de la agudeza visual. Examen del globo ocular. Refraccin. Estudio de la fijacin excntrica.

TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPA. El tratamiento de la ambliopa proporciona mejora visual espectacular, existen dos tendencias teraputicas. 1. La estimulacin activa de la fvea deprimida. (Pleptica) 2. Neutralizacin por oclusin y penalizacin.11,12

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Figura 1. Representacin esquemtica de la percepcin de un ojo normal y un ojo con ambliopa en el cual el paciente refiere movimiento de los puntos y desenfoque de la imagen.

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C Figura 2. A) ganglio geniculado lateral de un mono sano. B) y C) estas dos fotografas son de un animal al que se le sutur el prpado y present un patrn monocular de deprivacin, este animal desarroll nicamente tres capas nucleares las cuales corresponden al ojo con visin normal. Estas capas del ojo en deprivacin se han atrofiado.5

alcanzada, el nmero de procedimientos quirrgicos disminuir y por consiguiente el costo a la sociedad. Por otra parte, la conservacin de la visin binocular representa una ventaja para el desarrollo intelectual y fsico de los nios, as como su interaccin social. Todo esto se logra con un diagnstico y tratamiento tempranos. REFERENCIAS
Von Noorden. Classification of Amblyopia. Am J Ophth 1967; 63; 2: 238243. 2. Von Norden. Binocular Visin and Ocular Motility. Mosby, St. Luis, Missouri, 1990. 3. Ferrer R. Estrabismos y Ambliopas. Doyma. Barcelona Espaa, 1991. 4. Wiesel T. Effects of Monocular Deprivation on Cats Visual Cortex. Trans Am Acat Ophth Otol 1971; 75: 1. 1861. 192. 5. Wgright W. Pediatric Ophthalmology. Mosby St. Louis 1995. 6. Marshall MP. Treatment of Eccentric Fixation in Children Under Four Years of Age. Am J Ophth 1966; 61(3): 395398. 7. American Academy Ophth. Amblyopia Preferred Practice. San Francisco: 1997. 8. Romero A. Estrabismo. Auroch Mxico 1998. 9. Sachsenweger R. Problems of Organic Lesions In Functional Amblyopia. International Strabismus Simposium. 1968: 63 10. Von Noorden. Pathogenesis of Eccentric Fixation. Am J Ophth 1967: 399430. 11. Von Noorde. Occlusion Therapy in Amblyopia with Eccentric Fixation. Arch Ophthal 1965; 73: 776781. 12. Burian MD. Occlusion Amblyopia And the Development of Eccentric Fixation in Occluded Eyes. Am J Ophth 1966; 63; 5: 853856. 1.

a. Oclusin: obliga al uso de la fvea desviada y elimina la inhibicin del ojo fijador. b. Penalizacin: se confiere ventaja competitiva sensorial al ojo ambliope disminuyendo la calidad de imagen del ojo fijador; la penalizacin puede ser farmacolgica mediante el uso de atropina u ptica con uso de lentes para hipercorregir el ojo fijador y obligar al ojo flojo a utilizar su fvea. DISCUSIN Los beneficios potenciales en el tratamiento de la ambliopa incluyen la mejora de la visin binocular y una mejor agudeza visual en cada ojo. Si la visin binocular es