CONSTANCIA DE RECEPCIÓN

NOTIFICACIÓN DE LOS PRINCIPIOS DE LA PREVENCIÓN DE LAS CONDICIONES

PELIGROSAS, INSEGURAS E INSALUBRES POR PUESTO DE TRABAJO

Lugar, fecha

DATOS GENERALES DE LA EMPRESA y/o COOPERATIVA.

Razón Social: TRANS CARGO DE VENEZUELA, C.A.

Dirección: AV. 48 VÍA LA CAÑADA, CON CALLE 37ª SECTOR PARAÍSO.

R.I.F.: J31003417-6 N° de Registro INPSASEL ZUL-17-I-6014-002377

Cumpliendo lo establecido en el Artículo 87 de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela,

en concordancia con los numerales 3° y 4° del artículo 56 y numeral 1° del artículo 53 de la Ley Orgánica
de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT), así como el numeral 3° del
artículo 34 de la Norma Técnica sobre los Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo y el Artículo 2° del
Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo; Yo, MARISOL VELASCO
representante legal de la empresa TRANS CARGO DE VENEZUELA, C.A de C.I. 17.071.810 , declaro en
el presente documento haber informado por escrito a los trabajadores y trabajadoras abajo suscritos sobre
“LOS PRINCIPIOS DE LA PREVENCIÓN DE LAS CONDICIONES PELIGROSAS, INSEGURAS E
INSALUBRES” así como de “LAS CONDICIONES INSEGURAS” a las que están expuestos(as) por la
acción de agentes físicos, químicos, biológicos, meteorológicos o a condiciones disergonómicas o
psicosociales que puedan causar daño a la salud. En este sentido, dejo constancia de la entrega de los
documentos mencionados a continuación:

1. Análisis de Seguridad del Trabajo

2. Notificación de los Principios de la Prevención de las Condiciones Peligrosas, Inseguras e
Insalubres por puesto de trabajo.

CONSTANCIA DE RECEPCIÓN POR PARTE DEL TRABAJADOR

Nombre y Apellido C. I. Firma Huella dactilar

JOSÉ G. PÉREZ F. V-11.865.251

JOSÉ M. PINTO V. V-12.212.469

Valores de la Empresa
Trabajo en Equipo, Compromiso Organizacional, Productividad, Orientación a los resultados, Orientación al
Cliente, Mejora Continua
 CONSTANCIA DE RECEPCIÓN
NOTIFICACIÓN DE LOS PRINCIPIOS DE LA PREVENCIÓN DE LAS CONDICIONES
PELIGROSAS, INSEGURAS E INSALUBRES POR PUESTO DE TRABAJO

OMER A. GODOY C. V-12.869.737

RAFAEL S. MOLINA M. V-26.276.506

MARTIN G. NAVA V-13.002.005

Así mismo, me comprometo a ser responsable en todo momento de mi seguridad y de la seguridad del
personal de la empresa y/o cooperativa a la cual represento; cumplir con las normas y procedimientos
internos de Bolivariana de Puertos, S.A., en concordancia con las ya establecidas en la legislación nacional
para garantizar la seguridad y salud laboral; y en lo concerniente a los deberes, asumo con total
responsabilidad, el adoptar las medidas necesarias para garantizar el óptimo desarrollo de las labores
dentro del área establecida de trabajo habitual, así como en las demás instalaciones de la empresa en las
cuales sea requerido de mis servicios y/o los servicios del personal de mi representada.

PROFESIONAL ENCARGADO DE
REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA
DE SEGURIDAD LABORAL POR LA
Y/O COOPERATIVA
EMPRESA Y/O COOPERATIVA
Nombre y Nombre y
MANUEL ACURERO MARISOL VELASCO
Apellido: Apellido:

N° CI: 17.098.141 N° CI: 17.071.810

Firma Huella
N° de registro
INPSASEL ZUL-1217098141

Firma

Valores de la Empresa
Trabajo en Equipo, Compromiso Organizacional, Productividad, Orientación a los resultados, Orientación al
Cliente, Mejora Continua