CONFIDENCIAL

HOJA DE DATOS BIOGRÁFICOS

FOTOGRAFIA FOTOGRAFIA
DE DE
FRENTE PERFIL
N°

PRIMERA PARTE
I.DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES APODO ESTADO CIVIL

CORREO
FACEBOOK TELEFONO
ELECTRÓNICO
N° FIJO N° CELULAR OPERADOR

II. LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO

NACIONALIDAD DPTO/ESTADO PROVINCIA DISTRITO/CIUDAD DIA MES AÑO

III. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

COLOR DE TIPO DE COLOR TIPO DE COLOR Y TIPO TIPO DE
SEXO TALLA PESO
TEZ CARA DE OJOS OJOS PELO NARIZ

GRUPO POSIBILIDAD DE SEÑALES PARTICULARES (CICATRICES, OPERACIONES, PIEZAS

SANGUINEO USAR BARBA DENTALES FALTANTES, ETC.

TIENE ALGÚN TATUAJE – PIERCING INDIQUE EN QUE LUGAR DEL CUERPO

IV. DOMICILIO ACTUAL Y DOS ÚLTIMOS (ADJUNTAR CROQUIS DE ULTIMA VIVIENDA)

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO URBANIZACIÓN DIRECCIÓN (CALLE, N°., Mz. Lote)

V. DOCUMENTOS PERSONALES
INSCRPCIÓN LIBRETA MILITAR CIP DNI BREVETE
EP AP FAP

VI. EDUCACIÓN (PRIMARIA, SECUNDARIA, SUPERIOR)

COLEGIO o UNIVERSIDAD
LUGAR NIVEL
TITULO o GRADO N° DE CARNET DE OBS
OBTENIDO COLEGIATURA

CONFIDENCIAL

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 CONFIDENCIAL
VII. OTROS CURSOS REALIZADOS EN EL PAIS - EXTRANJERO
FECHA INSTITUTO Y/O ESPECIALIDA GRADO OBTENIDO LUGAR
UNIVERSIDAD D

VIII. VIAJES AL EXTRANJERO

AÑO PASAPORTE PAÍSES MOTIVO

IX. IDIOMAS QUE CONOCE

IDIOMA HABLA LEE ESCRIBE ADQUIRIDO POR GRADUADO OBS
B R M B R M B R M ESTUDIO PRÁCTICA SI NO

B=BIEN R=REGULAR M=MAL

X. EMPLEO (INDIQUE LOS TRES ÚLTIMOS EMPLEOS)

FECHA PUESTO UNIDAD DIRECCIÓN INGRESO

XI. ANTECEDENTES POLICIALES Y/O JUDICIALES

1. ¿Ha sido detenido por la PNP? COMISARÍA:
2. ¿Ha sido enjuiciado y/o encarcelado? JUZGADO / PENAL:
3. ¿Ha cometido sanciones y/o infracciones? MOTIVO:
4. ¿Ha sido denunciado por alguna falta y/o delito? DELITO:
5. ¿Ha tenido problema sobre TID? CAUSA:

XII. ANTECEDENTES MILITARES

1. ¿Ha prestado Servicio Militar? UNIDAD/DEPEND:
2. ¿Ha sido hospitalizado? CLINICA/HOSPITAL:
3. ¿Ha sido sancionado civil y penalmente? MOTIVO:
4. ¿Tiene un proceso judicial? ACCIÓN LEGAL:
5. ¿Ha sido citado por Inspectoría o Preboste? DEMANDA:
6. ¿Ha sido condecorado con alguna distinción? MOTIVO:
7. ¿Fecha que egreso de la Escuela?
8. ¿Fecha de último ascenso?

XIII. ANTECEDENTES POLÍTICOS – SOCIALES Y OTROS

1. ¿Pertenece o simpatiza a alguna agrupación política o de otra índole?
2. ¿Cómo califica la política actual del Gobierno?
3. ¿Qué religión profesa?
4. ¿Qué personaje político o ideológico admira en el país o extranjero?
5. ¿Ha participado como dirigente o cargo social?
6. ¿Qué deporte o hobby práctica?
7. ¿Consume cigarro, alcohol o alguna droga?

CONFIDENCIAL
CONFIDENCIAL
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 XIV.DATOS FAMILIARES: Padre (01) Madre (02) Hermanos (03) Esposa (04) Hijos (05)
Conviviente (06) otros (07)
NOMBRES Y APELLIDOS COD EDAD OCUPACIÓN DOMICILIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

XV. ARMA QUE POSEE

TIPO MARCA MODELO CALIBRE N° SERIE LICENCIA SITUACIÓN

XVI. PREGUNTAS DE INTERÉS

1. ¿Qué actividades realizaba antes de ingresar a la institución?
2. ¿Ha formado parte de alguna organización social, sindical y/o delictiva?
3. ¿Ha prestado SM en otra Institución?

SEGUNDA PARTE
I. RESULTADO DE LA INVESTIGACIÓN

1. ANTECEDENTES POLICIALES:
2. ANTECEDENTES JUDICIALES:
3. ACCESO A INFORMACIÓN:

II. AUTORIZACIÓN DE ACCESO A MATERIAL CLASIFICADO

FECHA CATEGORÍA ÓRGANO QUE REALIZA LA AUTORIDAD QUE OTORGA

INVESTIGACIÓN ACCESO
03/01/2023 S-2/ SJAPCE JEFE DE LA SJAPCE

III. COMENTARIO (INFORME ADICIONAL)

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CONFIDENCIAL

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 IV. CERTIFICACIÓN
El suscrito CERTIFICA, que las declaraciones que realicé en este documento son VERDADERAS y
COMPLETAS, y que han sido formulados de buena fe. Me responsabilizo de las consecuencias que se
deriven de las declaraciones probadas como falsas.

ÍNDICE ÍNDICE ------------------------------------------

DERECHO IZQUIERDO (Firma del entrevistado)

AUTORIDAD QUE REALIZO LA ENTREVISTA

……………….…................................................ ------------------------------------------
(Grado y nombre) (Firma)

……..................... de................................. de 2023.

CONFIDENCIAL
FICHA INDIVIDUAL DACTILOSCÓPICA

APELLIDOS : …………………………………………………………….

NOMBRES : …………………………………………………………….

LUGAR DE NACIMIENTO : ……………………………………………………………

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FECHA DE NACIMIENTO : …………………………………………………………….

FECHA DE FORMULACIÓN DEL DOCUMENTO: ………………………………………………

PULGAR DER INDICE DER MEDIO DER ANULAR DER MEÑIQUE

DER

MANO DERECHA

PULGAR IZQ INDICE IZQ MEDIO IZQ ANULAR IZQ MEÑIQUE IZQ

MANO IZQUIERDA

CROQUIS DOMICILIARIO

APELLIDOS Y NOMBRES : …………………………………………………………….

DOMICILIO ACTUAL : …………………………………………………………….

REFERENCIA : …………………………………………………………….

5-8
Nº TELEFONO : …………………………………………………………….

FECHA : …………………………………………………………….

CGE
COPERE/JAPE
DPTO. DMTVO.
SECC SEGURIDAD
ENE 2023

ACUERDO DE CONFIDENCIALIDAD, SEGURIDAD Y NO PUBLICACIÓN DE LA

INFORMACIÓN CLASIFICADA A TRAVES DE LAS REDES SOCIALES

Por el presente acuerdo me comprometo a cumplir con las prescripciones contenidas en la Constitución Política del
Perú, Código Penal, Leyes, Reglamentos y Directivas de la institución, guardando la información, que por razones
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de trabajo u otras llegue a mi conocimiento, referente a los diferentes procesos que se llevan a cabo los órganos y
dependencias del Ejército; por tanto, no podré publicar información en documentos, videos, audios, fotografías de
instalaciones y/o actividades castrenses o realizar comentarios e interacciones despectivas, denigrantes,
difamaciones que afecten los bienes jurídicos y la imagen institucional del Ejército, así como la intimidad personal,
reputación, prestigio y buen nombre de sus integrantes en las redes sociales (Facebook, YouTube, Telegrama,
WhatsApp, Twitter, Instagram y otros), e Internet; no podré reproducir, extraer información en ningún dispositivo
de almacenamiento (USB, CD, Lap Top, etc.), o cualquier otro medio electromagnético, ni modificar, hacer pública
o divulgar a terceros la información que custodie, producido y/o haya tomado conocimiento ; sin previa autorización
escrita y expresa del máximo representante del órgano y/o dependencia al cual dependo, sometiéndome a las
sanciones prescritas en la Ley N° 29131 del Régimen Disciplinario de las Fuerzas Armadas en el Anexo III
Infracciones Muy Graves en su Artículo III – 17,Infidencia; asimismo, manifiesto tener conocimiento que el Delito
de Infidencia, se encuentra tipificado en el Código Penal Militar Policial (DL N° 1094 Promulgado 31 Agosto 2010
y Publicado el 01 Setiembre 2010) - Libro Segundo – Parte Especial – Título I (DELITOS CONTRA LA
DEFENSA NACIONAL), Capítulo III (Violación de la Información Relativa a la Defensa Nacional, Orden Interno
y Seguridad Ciudadana) - Artículo 70.- Infidencia: El militar o el policía que se apropie, destruya, divulgue o
publique, de cualquier forma o medio, sin autorización, o facilite información clasificada o de interés militar o
policial, que atente contra la defensa nacional, orden interno o seguridad ciudadana, será reprimido con pena
privativa de libertad no menor de cinco (05) años, ni mayor de diez (10) años, con la accesoria de inhabilitación.
En las prescripciones contenidas en el párrafo anterior, también están comprendidos el personal civil del Ejército;
por tanto me comprometo a dar estricto cumplimiento; asimismo manifiesto tener conocimiento del CÓDIGO
PENAL, Titulo: Revelación de Secretos Nacionales, Artículo 330º ”El que revela o hace accesible a un Estado
extranjero, a sus agentes o al público, secretos que el interés de la Republica exige guardarlos, será reprimido con
pena privativa de libertad no menor de cinco ni mayor que quince años. Si el agente obra por lucro o por cualquier
otro móvil, la pena será no menor de diez años. Cuando el agente actúa por culpa, la pena será no mayor de cuatro
años; “asimismo, el CÓDIGO DE ÉTICA DE LA FUNCIÓN PÚBLICA Ley 27815, prohíbe hacer mal uso de la
información privilegiada.
San Borja……..de……………………….….. de 2023
FIRMA ………………………………..………....

POST FIRMA…………………………………….

HUELLA DNI……………………………………………….
DIGITAL
LEGALIZACIÓN POR EL ACTUARIO
MILITAR

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 DECLARACIÓN JURADA DE NO POSEER ARMAMENTO DE USO PARTICULAR
Yo…………………..…………………………………………………….. Identificado con CIP

N° …………………… en actual servicio en SJAPCE-JAPE-COPERE, con ………………. años de

servicio, declaro bajo juramento NO POSEER en la actualidad, ningún tipo de armamento, adquirido,

heredado y/o donado, haciéndome responsable disciplinariamente y de las penalidades correspondientes

en caso falte a la verdad, de acuerdo a las normas y disposiciones vigentes estipuladas en el Código Penal

Militar Policial – CPMP. (Delitos contra la fidelidad a la función militar policial) y la ley 29131.

En fe de lo cual firmo la presente Declaración Jurada.

(EL DECLARANTE)

Post-firma: ………………………………………….

LEGALIZACIÓN POR EL ACTUARIO

MILITAR

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