Acción Esencial 3

Seguridad en el proceso de medicación

Karen Odalys Espinoza Domínguez
Miriam Itzel Galván Medina
222B
Los medicamentos constituyen el recurso terapéutico más utilizado en los
países desarrollados. En consecuencia, no es de extrañar que los errores de
medicación sean una de las causas más frecuentes de los acontecimientos
adversos ligados a la atención médica. En EE.UU. el primer informe del Instituto
de Medicina señaló que los errores por medicamentos eran los de mayor
prevalencia en hospitales
Uno de cada cuatro errores de medicación notificados en los Estados Unidos,
se debe a confusión en el nombre del medicamento.
Los resultados del proyecto IBEAS mostraron que en algunos países, uno de
cada diez ingresos en el hospital es debido a reacciones adversas a
medicamentos  y el capítulo México del mismo estudio, refiere que el 8.2% de los
eventos adversos detectados estaban relacionados con el uso de medicamentos..
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, refiere en su documento
titulado "Soluciones para la seguridad del paciente", que todos los medicamentos,
productos biológicos, vacunas y medios de contraste tienen un determinado
riesgo, pero que las soluciones concentradas de electrólitos son
particularmente peligrosas y en la mayoría de las veces no es posible revertir los
efectos que causa la inadecuada administración de estos medicamentos.
En este sentido, la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente, recomienda
como puntos fundamentales una adecuada planificación de la disponibilidad, el
acceso, la prescripción, la preparación, la distribución, el etiquetado, la
verificación, la administración y el control de los medicamentos,
productos biológicos, vacunas y medios de contraste tienen un determinado
riesgo, de modo tal que se puedan evitar y eliminar los posibles eventos
adversos. 
La gestión de la medicación abarca el sistema y los procesos que emplea una
organización para administrar farmacoterapias a sus pacientes, lo que requiere
una participación multidisciplinaria y coordinada
del personal de una organización de atención médica, para seleccionar, adquirir,
almacenar, recetar, transcribir, distribuir, preparar, dispensar, administrar,
documentar y controlar las terapias con medicamentos.
Fortalecer las acciones relacionadas con el almacenamiento, la prescripción,
transcripción, dispensación y administración de medicamentos, para prevenir
errores que puedan dañar a los pacientes, derivados del proceso de medicación
en los establecimientos del Sistema Nacional de Salud.
Acción Esencial 3 A
 De la adquisición y almacenamiento de medicamentos de alto riesgo y
electrolitos concentrados.
Acción Esencial 3 A 1
De la adquisición de electrolitos concentrados.
·  La adquisición de los electrolitos concentrados debe cumplir con lo estipulado para
el etiquetado de los mismos de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-072-
SSA1-2012, Etiquetado de medicamentos y remedios herbolarios. 
a) Color azul para bicarbonato de sodio 7.5%. Solución para uso inyectable en
ampolleta con 10 ml.
b) Color verde para sulfato de magnesio 10%. Solución para uso inyectable en
ampolleta con 10 ml.
c) Color amarillo para gluconato de calcio 10%. Solución para uso inyectable en
ampolleta con 10 ml.
d) Color rojo para cloruro de potasio 14.9%. Solución para uso inyectable en
ampolleta con 10 ml.
e) Color naranja para fosfato de potasio 15%. Solución para uso inyectable en
ampolleta con 10 ml.
f) Color blanco para cloruro de sodio 17.7%. Solución para uso inyectable en
ampolleta con 10 ml.
Acción Esencial 3 A 2
De la alerta visual para medicamentos de alto riesgo.
·  Los medicamentos de alto riesgo deberán estar etiquetados con un círculo rojo y
resguardado como de alto riesgo.
Acción Esencial 3 A 3
Del almacenamiento general de los medicamentos y electrolitos concentrados.
·  Los medicamentos y electrolitos concentrados deben ser almacenados en un lugar
seguro y con las condiciones ambientales que el laboratorio farmacéutico indique.
·  El personal responsable del almacenamiento de los medicamentos, asegurará el
etiquetado y resguardo de los medicamentos de alto riesgo, los cuales deben ser
marcados con un círculo color rojo en el almacén de farmacia para ser calificado
como medicamento de alto riesgo.
·  En los lugares donde se almacenen electrolitos concentrados, se debe colocar en
un lugar visible el código de colores que corresponden al etiquetado de los
electrolitos concentrados, de acuerdo con lo señalado en la Norma Oficial
Mexicana NOM-072-SSA1-2012, Etiquetado de medicamentos y remedios
herbolarios.
a) Color azul para bicarbonato de sodio 7.5%. Solución para uso inyectable en
ampolleta con 10 ml.
b) Color verde para sulfato de magnesio 10%. Solución para uso inyectable en
ampolleta con 10 ml.
 c) Color amarillo para gluconato de calcio 10%. Solución para uso inyectable en
ampolleta con 10 ml.
d) Color rojo para cloruro de potasio 14.9%. Solución para uso inyectable en
ampolleta con 10 ml.
e) Color naranja para fosfato de potasio 15%. Solución para uso inyectable en
ampolleta con 10 ml.
f) Color blanco para cloruro de sodio 17.7%. Solución para uso inyectable en
ampolleta con 10 ml.
Acción Esencial 3 B
De la prescripción.
·  Los médicos del establecimiento deben escribir la prescripción médica en el
expediente del paciente y en la receta médica, con letra clara, legible sin
abreviaturas, sin enmendaduras ni tachaduras, de acuerdo a las acciones
mencionadas para mejorar la Comunicación Efectiva.
·  La receta debe contener:
 
a.     Impreso el nombre y domicilio del establecimiento.
b.     El nombre completo, número de cédula profesional y firma autógrafa de quien
prescribe.
c.     Fecha de elaboración.
d.     Nombre completo del paciente y fecha de nacimiento.
e.     Nombre genérico del medicamento.
f.     Dosis y presentación del medicamento.
g.     Frecuencia y vía de administración.
h.     Duración del tratamiento.
i.      Indicaciones completas y claras para su administración.
j.      No debe tener correcciones que pudieran confundir al personal, paciente o
farmacéutico.
k.     No se deben utilizar abreviaturas en dosis, diagnósticos e indicaciones.
Acción Esencial 3 C
De la transcripción.
·  El personal de enfermería transcribirá en la hoja de enfermería los medicamentos y
las indicaciones médicas sin modificar la prescripción original. En caso de duda
debe aclararlas con el médico tratante.
·  El personal de enfermería solicitará el medicamento a la farmacia hospitalaria, para
los pacientes hospitalizados. Esta solicitud debe ser clara, legible, sin tachaduras
ni enmendaduras.
Acción Esencial 3 D
 De la dispensación.
·  El personal de la farmacia verificará la solicitud de medicamento, antes de
entregarlo. En caso de dudas, no debe entregar el medicamento y se pondrá en
contacto con el médico que prescribe para realizar la aclaración.
·  El personal de farmacia entregará el medicamento, realizando previamente la
verificación de los medicamentos prescritos y proporcionará la información
completa sobre su manejo a quien lo recibe.
Acción Esencial 3 E
De la recepción y almacenamiento de los medicamentos.
·  El medicamento debe rotularse con el nombre completo del paciente y sus datos de
identificación.
·  El personal de enfermería verificará que los medicamentos correspondan a los
prescritos por el personal médico.
Acción Esencial 3 F
De la administración. 
·  Sólo el personal autorizado para ello podrá preparar y administrar los
medicamentos.
·  No se administrarán medicamentos que carezcan de etiquetas o cuando éstas no
sean legibles.
·  El personal de salud debe preguntar al paciente la presencia de alergias y verificará
los datos en el identificador personal y la ficha de identificación del paciente, antes
de la administración de algún medicamento o hemocomponente.
·  El personal de salud que administre los medicamentos debe verificar:
a)    Paciente correcto, preguntando al paciente su nombre completo y fecha de
nacimiento y verificar que éstos coincidan con los datos señalados en el
identificador.
b)    Medicamento correcto, identificando siempre el medicamento al retirarlo de la
zona de almacenamiento y verificar el nombre del medicamento con las
indicaciones del expediente clínico del paciente y con la hoja de enfermería.
c)     Dosis correcta, comprobar en los registros del expediente y en la hoja de
enfermería la dosis prescrita.
d)    Vía correcta, confirmar la vía de administración del medicamento indicada en la
etiqueta, expediente clínico y la hoja de enfermería.
 
e)    Horario correcto, confirmar en el expediente clínico y en la hoja de enfermería los
intervalos indicados para la administración del medicamento.
f)     Registro correcto de los medicamentos, inmediatamente después de su
administración, se deben registrar en el expediente clínico y en la hoja de
enfermería el nombre del fármaco, fecha, hora de administración, dosis, vía de
administración y nombre de quien la administró.
·  Los medicamentos que el paciente trae desde su casa, deben ser resguardados por
el personal de enfermería y, en su caso, solicitar indicaciones del médico para
aplicarlos.
·  Los medicamentos que por indicación médica se suspende su administración,
deben ser entregados a la farmacia.
·  Las solicitudes de Nutrición Parenteral Total (NPT), deben contar por lo menos con
los siguientes datos:
a)    Nombre completo del paciente y fecha de nacimiento.
b)    Peso del paciente.
c)     Número de expediente.
d)    Servicio que solicita.
e)    Fecha y hora de solicitud.
f)     Componentes de la mezcla.
g)    Glucosa kilo minuto.
h)    Concentración de la mezcla.
i)     Calorías Totales.
j)     Kilocalorías.
k)     Nombre del médico solicitante.
l)     Cédula profesional de quien la solicita.
·  En caso de que se omita administrar un medicamento, debe registrarse en el
expediente clínico y en la hoja de enfermería, señalando claramente las causas
por las que no se administró.
Acción Esencial 3 G
De los medicamentos con aspecto o nombre parecido (LASA).
·  Se deberán colocar alertas visuales al momento de prescribirlos y/o transcribirlos
que hagan evidente la diferencia entre estos medicamentos, por ejemplo: colocar
en mayúscula las letras diferentes: DIGOxina DORIxina.
·  Las barreras de seguridad deberán implementarse en todo el proceso de
medicación, haciendo énfasis en los subprocesos de prescripción y
almacenamiento.
Asimismo, es importante que la organización coloque alertas visuales en el
proceso de almacenamiento y prescripción de los medicamentos LASA, dando
prioridad al proceso de prescripción con barreras de seguridad.
Acción Esencial 3 H
De la doble verificación durante la preparación y administración de al menos:
electrolitos concentrados, insulinas, anticoagulantes vía parenteral, citotóxicos y
radiofármacos.
·  La doble verificación se realiza durante:
a)    El proceso de preparación de al menos: los electrolitos concentrados, insulinas,
anticoagulantes vía parenteral, citotóxicos y radiofármacos.
b)    El proceso de administración de al menos: los electrolitos concentrados,
insulinas, anticoagulantes vía parenteral, citotóxicos y radiofármacos.
Es importante que cada organización implemente ambas barreras con el
propósito de disminuir la probabilidad de que ocurran errores de medicación, como
barrera de seguridad, la doble verificación, debe realizarse con dos personas con
las competencias idóneas para hacerlo durante la preparación y administración de
medicamentos de alto riesgo.
 
Acción Esencial 3 I
De la notificación inmediata de los eventos centinela, eventos adversos y cuasi
fallas relacionados con la medicación.
·  Cuando se presente un evento adverso por medicamentos o hemocomponentes
debe darse prioridad a la estabilización del paciente y a la notificación de forma
inmediata al médico tratante.
·  Realizar análisis causa raíz de todos los eventos centinela relacionados con la
administración de medicamentos y hemocomponentes.