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Detección de Simulación
Detección de Simulación
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Pablo López
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Resumen
Introducción. La simulación de enfermedad
mental ha sido un recurso utilizado por los
imputados en causas penales con el fin de
obtener beneficios ligados a la exención de
D
la pena por un delito cometido, elección del
lugar de alojamiento, trato o tratamiento
recibido durante la reclusión. Objetivo. El
Detección de la Simulación presente trabajo intenta desarrollar un
de Enfermedad Mental instrumento objetivo de evaluación que
Dentro del Ámbito permita discriminar a los simuladores de
Penitenciario Mediante el enfermedad mental de los pacientes
Protocolo de Evaluación de psiquiátricos dentro del ámbito penal.
Simulación (PES) Pacientes y método. Se evaluaron 92
derivaciones a la Unidad Psiquiátrica de
Varones U.20 del Servicio Penitenciario
Matías Salvador Bertone Federal. Las evaluaciones se realizaron en
Sala de Observación y Evaluación la Sala de Observación y Evaluación
Psiquiátrica Unidad 20 Servicio Psiquiátrica (SOEP) por psiquiatras,
Penitenciario Federal. Ministerio de neuropsicológos y trabajadores sociales. Se
Justicia y Derechos Humanos de la utilizaron criterios estandarizados de
Nación. Neurociencia Forense de la detección de Simulación, pruebas de
Escuela Argentina de Neurociencia diagnóstico clínico (MINI) y el Protocolo de
Cognitiva (EANC). Buenos Aires, Evaluación de Simulación (PES). Resultados.
Argentina. El PES presentó, utilizando como punto de
corte 17,5 puntos, un grado de sensibilidad
María Esther Ortiz Lugo, Edgardo de 92% y de especificidad de 95%. Los
Márquez, Jessica Muniello
resultados obtenidos no han sido
Unidad 20 Servicio Penitenciario influenciados por el nivel educativo,
Federal. Ministerio de Justicia y diagnóstico o causa penal del evaluado,
Derechos Humanos de la Nación.
tampoco por la edad o los antecedentes
Buenos Aires, Argentina.
tóxicos del mismo. El protocolo no ha
Pablo Luis López discriminado el resultado de simuladores
INECO. Coordinador de la Carrera de vs. retrasos mentales moderados/grave.
Psicología de la Universidad Favaloro. Conclusiones. El PES resulta una
Buenos Aires, Argentina. herramienta útil para el diagnóstico clínico
de simulación dentro del ámbito penal. La
correcta diferenciación de patologías
psiquiátricas u otros problemas que
requieran de atención (problemas
Correspondencia: Matías Salvador Bertone. institucionales, familiares, legales) resulta
Altolaguirre 2151 6to A, C.P 1431. Ciudad
en un beneficio para el paciente psiquiátrico
Autónoma de Buenos Aires. Teléfono: 011 54
4521 2808. Correo electrónico: prisionizado y el cuidado del espacio de
msbertone@rhcognitivo.com.ar tratamiento para los mismos.
7% 3% 9%
ANALFABETO
PRIMARIO INCOMPLETO
28% PRIMARIO COMPLETO
SECUNDARIO INCOMPLETO
38%
SECUNDARIO COMPLETO
TERCIARIO
15%
CARATULA
1%
3% 5%
2%
15% HOMICIDIO
ABUSO SEXUAL
LESIONES
DROGAS
2%
DAÑOS
OTROS
38%
Diagnóstico
5% 1%
17%
1% PSICOSIS
T DEL ANIMO
SUSTANCIAS
13%
T DE LA PERSONALIDAD
R MENTAL
DEMENCIAS
63%
35
30
25
pacientes
20 simulación no
15 simulación si
10
5
0
Psicosis t. del Sustancias T. de la P R. mental Demencias
ánimo
comparó con el criterio del equipo del A continuación se entrega al paciente una
SOEP para validar el screening generado. hoja en la cual consta una serie de letras y
números que debe ser copiada:
∙ Protocolo de Evaluación de Simulación 1 2 3
El Protocolo de Evaluación de Simulación I II III
(PES) consta de 5 sub-tests: A B C
a b c (en cursiva)
- Entrevista semiestructurada
Se otorga un punto por cada serie mal copiada.
- Test de aprendizaje seriado y
reconocimiento mnésico La tercera prueba, llamada “The coin in the
hand” consiste en esconder en una mano
- Coin in the hand (Kapur, 1994)
- Test de la figura compleja de REY (Shin, una moneda. Dejando las manos cerradas
Park, Seol, Kwon. 2006) a la vista del evaluado, se solicita al mismo
- Prueba de nominación que mencione nombres de hombres,
mujeres, países, animales, etc. siendo
El primer sub test del PES es una serie de estas pruebas de fluidez verbal solo una
preguntas que intentan valorar alteraciones mera forma de distracción del paciente.
psiquiátricas/neurocognitivas, alteraciones Esta distracción debe extenderse por no
de la sensopercepción, alteraciones del más de 40 segundos. Luego se pregunta al
humor y motivos de derivación. En ella se evaluado en que mano se encuentra la
valora 8 puntos: moneda escondida.
Alucinaciones auditivas: Ideación suicida franca:
Alucinaciones visuales: Hipertimia
La forma en la que se realiza la seriación es
Alucinaciones displacentera: la siguiente:
cenestésicas: Autoagresiones: DERECHA: IZQUIERDA:
Ideación delirante: Trastornos mnésicos: DERECHA: IZQUIERDA:
IZQUIERDA: DERECHA:
Para la puntuación de los mismos se realiza DERECHA: IZQUIERDA:
una serie de preguntas y observaciones. Se realizan 8 elecciones y se otorga un punto por
cada error cometido.
1. Ud. ha escuchado voces, risas o murmullos, o
cualquier sonido que las demás personas no
escuchan?
Para completar la 2da prueba, se pide al
2. Ud. ha visto cosas, sombras, personas o figuras paciente que complete las series que se le
que el resto de las personas no pueden ver? hicieron copiar previo a la prueba de “la
3. Ud. ha sentido en el cuerpo que lo tocan, o moneda en la mano” utilizando un
posee la sensación bajo la piel que algo se mueve?
facilitador, ya que se entrega en la hoja el
4. Se valora de acuerdo al discurso del paciente
durante toda la evaluación. inicio de cada serie.
5. Tiene Ud. deseos de quitarse la vida? 1
6. Se valora de acuerdo a la actitud del paciente I
durante toda la evaluación. A
7. Se consigna si la derivación fue realizada por a
cortes autoinflingidos, intento de ahorcamiento o
Se otorga un punto por cada serie mal completada.
cualquier otro comportamiento autolesivo.
8. Ud. tiene problemas de memoria? Se olvida
habitualmente las cosas? En el 4to y anteúltimo ítem se le pide al
paciente que copie la Figura Compleja de
Se otorga un punto por cada respuesta positiva.
Rey. Esta se puntúa de acuerdo a la
Tabla 1
Matriz de correlación entre Sub-Escalas
IN CH SM RL NO
EN r ** .688 .505 .489 .593
p <.001 <.001 <.001 <.001
CH R ** .589 .515 .646
P <.001 <.001 <.001
MS R ** .636 .674
P <.001 <.001
R R ** .577
P <.001
NO R **
P
Nota: EN = entrevista; CH = Coin in the hand; MS = Memoria seriada; R= Rey; NO = Nomination
La prueba mostró que cada uno de los sub- dentro del ámbito penal. Los valores
test administrados aporta al resultado global superiores para simuladores en el punto de
en forma individual. Cada prueba arroja corte obtenido con la curva de ROC, en
resultados significativos en su nivel de comparación con patologías psiquiátricas
discriminación de simuladores. se apoya en la teoría que los sujetos
simuladores tienden a exagerar y
El score total fue de 7.03 (SD = 5.31) para
sobresimular los déficits que presumen
no simuladores y 26.60 (SD = 6.25) para
padecerían los pacientes con la
simuladores. La diferencia del score total
enfermedad que intentan impresionar
entre los grupos fue significativa. Para
padecer. (Brandt. 1998)
investigar los posibles efectos confusores
de los niveles de educación y diagnóstico Las pruebas incluidas en el PES generan la
se calculó el test ANCOVA, permaneciendo impresión en el evaluado de estar
la significancia del test. valorando funciones cognitivas relacionadas
a su presunto problema mental. Los 5 sub
Se realizó un análisis de curva ROC de
ítems del protocolo incluyen distintos
Receiver Operating Characteristic
dominios, por lo que es posible discriminar
(Característica de funcionamiento del
de manera más sencilla déficits globales de
receptor) del score total entre no
alteraciones específicas.
simuladores y simuladores y se generó un
score cut off de 17 puntos con sensibilidad Una ventaja fundamental radica en la
del 92% y especificidad del 95% (figura 1). facilidad de administración y la brevedad de
El área bajo la curva ROC fue .99 (CI: .95; p la misma, siendo este factor de capital
< .001). importancia en la evaluación dentro del
ámbito forense, ya que en ocasiones
(generalmente en casos de evaluación en
Conclusiones sedes penitenciarias más que judiciales) los
El resultado de nuestro estudio arroja datos evaluadores no cuentan con demasiado
prometedores en relación al uso de tiempo ni comodidades para completar el
protocolos de valoración de simulación examen.
Coordenadas de la Curva
Utilizando como punto de corte 17,5 puntos, psicosis, alteraciones del ánimo, trastornos
solo tres casos de no simuladores se han por consumo de sustancias o trastornos de
situado por encima del mismo. En los tres la personalidad en la eficacia del protocolo
casos el diagnóstico de los sujetos ha sido para la discriminación de simulación. Lo
de retraso mental moderado a grave. No ha mismo se puede decir del nivel educativo,
habido influencia por diagnóstico, sea también ha logrado discriminar simulación
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