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Tratamiento de la hipomineralización dental: una revisión sistemática

ArtículoenRevista de Odontología Estética y Restauradora · Octubre 2018

DOI: 10.1111/jerd.12420

CITAS LEE
46 2,782

7 autores, incluido:

Ana Coelho carolina lino

Universidad de Coímbra Universidad de Coímbra

82PUBLICACIONES817CITAS 2PUBLICACIONES46CITAS

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Viviana Macho Cristina María Areias

Universidad de Oporto Universidad de Oporto

70PUBLICACIONES364CITAS 64PUBLICACIONES403CITAS

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Recibido: 8 febrero 2018 Revisado: 8 junio 2018 Aceptado: 5 de agosto de 2018

DOI: 10.1111/jerd.12420

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Tratamiento de la hipomineralización dental: una revisión sistemática

Ana Sofia Estima da Cunha Coelho PhD1,2 | Pedro Carlos Machado Mata DDS3|
Carolina Alves Lino DDS1| Viviana Marisa Pereira Macho PhD3|
Cristina María Ferreira Guimarães Pereira Areias PhD3|
Ana Paula Mendes Alves Peixoto Norton PhD3| Dra. Ana Paula Coelho Macedo Augusto3

1Área de Odontología, Facultad de Medicina,

Universidad de Coimbra, Coimbra, Portugal
2iCBR, Instituto Coimbra de Investigación
Clínica y Biomédica, Facultad de Medicina,
Universidad de Coimbra, Coimbra, Portugal
3Facultad de Odontología, Universidad de Oporto,
Oporto, Portugal
Correspondencia
Dra. Ana Sofia Estima da Cunha Coelho, A - leer de
Medicina Dental Av. Bissaya Barreto, Bloco de
Celas, 3000-075 Coimbra.
Correo electrónico: anasofiacoelho@gmail.com
Abstracto
Introducción:Los defectos en la etapa de maduración de la amelogénesis dan como resultado un volumen
normal de esmalte pero una mineralización insuficiente, lo que se denomina hipomineralización. La
hipomineralización molar-incisivo (MIH), la amelogénesis imperfecta y la fluorosis dental (DF) son ejemplos
de tales defectos. Objetivo:Evaluar la efectividad de los tratamientos aplicados a las diferentes formas de
hipomineralización dental.
Materiales y métodos:Se evaluaron PubMed, Scopus, Cochrane Library, Web of Science y Embase. La
investigación se limitó a estudios publicados en inglés, español y portugués, hasta el 30 de mayo de
2018. La pregunta de investigación se formuló siguiendo la estrategia Población, Intervención,
Comparación, Resultado. La calidad de la metodología de cada artículo se evaluó empleando el
Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas.
Resultados:De la investigación inicial se obtuvieron 7895 referencias, de las cuales 33 fueron incluidas en la
revisión sistemática. Se reportaron los siguientes tratamientos: productos desensibilizantes y
remineralizantes, infiltración de resinas, restauraciones, selladores de fisuras, blanqueamiento dental,
microabrasión de esmalte y suplementos de calcio y vitaminas.

Conclusiones:Aunque los resultados son sugerentes, existe una clara necesidad de una mayor
uniformidad de las metodologías, lo que permite el desarrollo de guías clínicas. Sin embargo, fue
posible identificar varios tratamientos efectivos para los dientes con MIH (pastas de arginina o
barnices de flúor) y DF (blanqueamiento dental y/o microabrasión del esmalte).
Significación clínica:Debido a que la MIH, la amelogénesis imperfecta y la DF son frecuentes en la
práctica odontológica diaria, es de suma importancia analizar la literatura sobre su tratamiento.

PALABRAS CLAVE

amelogénesis imperfecta, fluorosis dental, hipomineralización, hipomineralización

molar-incisivo, tratamiento

1 | INTRODUCCIÓN de esmalte frágil y cuantitativamente defectuoso (hipoplasia).2,3Por el

El esmalte dental es un tejido compuesto por cristales de hidroxiapatita (98%)
asociados a una matriz compuesta por agua y materia orgánica (2%) dispuestos
en una configuración hexagonal alargada.1Es el tejido más duro del cuerpo
humano y su formación está controlada por células diferenciadas, los
ameloblastos.1,2El ciclo de vida de estas células se compone de 5 etapas:
presecretora, secretora, de transición, maduración y posmaduración.1
contrario, los defectos que ocurren durante la etapa de maduración dan
como resultado un volumen normal de esmalte pero con una
mineralización insuficiente (hipomineralización).3–5Dentro de los defectos
de hipomineralización dental se pueden incluir la hipomineralización
molar-incisivo (MIH), la amelogénesis imperfecta (el tipo hipomadurado y
el tipo hipocalcificado) y la fluorosis dental (DF).6–9
La MIH se define como un defecto delimitado y cualitativo del esmalte de

Generalmente, los defectos que ocurren durante la fase secretora resultan en origen sistémico que afecta a uno o más molares permanentes y puede afectar

una menor secreción de matriz y, en consecuencia, en la producción también a los incisivos permanentes.8,10Con menos frecuencia, similar a MIH

J Esthet Restor Dent.2018;1–14. wileyonlinelibrary.com/journal/jerd © 2018 Wiley Periodicals, Inc. 1

2 DA CUNHA COELHOY AL.

se han descrito defectos en caninos y premolares permanentes y en El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la efectividad de
segundos molares temporales. Aunque muchos estudios han investigado las metodologías de tratamiento aplicadas a la hipomineralización dental:
los factores potenciales involucrados en la aparición de MIH, los MIH, AI (tipo hipomaduro e hipocalcificado) y DF.
resultados no han sido concluyentes. Los factores más frecuentemente
sugeridos son problemas neonatales (prematuridad y/o bajo peso al
nacer), enfermedades de la primera infancia (asma o bronquitis), fiebre,
2 | MATERIALES Y MÉTODOS
hospitalización, oxigenación sin intubación y antibioticoterapia. Algunos
autores han sugerido una etiología de base genética.11–18La prevalencia de
Para esta revisión sistemática, se realizó una búsqueda en bases de datos
MIH en niños y adolescentes varía entre diferentes estudios, con valores
en PubMed (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), Scopus (www.scopus.com),
reportados entre 2,8% y 40%.19Clínicamente, la MIH se caracteriza por
Biblioteca Cochrane (www.cochranelibrary.com), Web of Science (www. .
opacidades de tamaño variable, con una tinción de blanca a amarilla/
webofscience.com), y Embase (www.embase.com; Tabla 1). La
marrón y una delimitación definida entre el esmalte sano y el afectado.
investigación se limitó a artículos en inglés, español y portugués,
20,21La ruptura posterior puede ocurrir debido a las fuerzas masticatorias,
publicados hasta el 30 de mayo de 2018.
ya sea inmediatamente o más tarde, lo que facilita la acumulación de
La estrategia de investigación se formuló siguiendo el formulario
placa bacteriana. Estos factores conducen a una respuesta inflamatoria
Población, Intervención, Comparación, Resultado36(Tabla 2).
subclínica y la subsiguiente hipersensibilidad.10,22
Solo se incluyeron ensayos clínicos en al menos 10 sujetos humanos que
La amelogénesis imperfecta (AI) representa un conjunto de defectos del
tenían uno o más dientes con hipomineralización del esmalte (debido a MIH, AI
desarrollo de origen genético que interfieren en la estructura y apariencia
o DF). Los dientes afectados debían necesitar tratamiento y debían informarse
clínica del esmalte de todos o casi todos los dientes.5,6La IA tiene una
los resultados de al menos 1 método de tratamiento. También se incluyeron
prevalencia reportada de hasta 0,14%.23,24Witkop25reconoce 4 tipos principales
artículos que evaluaron el éxito de los tratamientos preventivos.
de IA en función de su fenotipo: hipoplásico, hipomaduro, hipocalcificado

(hipomineralizado) e hipomaduro-hipoplásico. Las formas hipocalcificadas e

Así, durante el proceso de selección se excluyeron artículos de revisión,
hipomaduradas son los únicos tipos que pueden clasificarse como defectos de
estudios celulares y animales, cartas al editor, casos clínicos y comentarios.
hipomineralización.1,25El tipo hipocalcificado se caracteriza por un esmalte de
También se excluyeron los artículos cuyos resúmenes no estaban disponibles
grosor normal pero con una mineralización de la matriz incompleta, lo que da
en línea y los estudios que midieron exclusivamente la calidad de vida de los
como resultado un esmalte blando y frágil.26En el tipo hipomaduro, el esmalte
participantes.
tiene un grosor normal pero es opaco y quebradizo debido a una irregularidad
Todos los títulos y resúmenes fueron examinados por 2 revisores para
que se produce durante el desarrollo de los cristales de hidroxiapatita en la fase

de maduración.26,27 seleccionar los estudios relevantes. La selección de los estudios elegibles fue

La exposición del órgano del esmalte en desarrollo a cantidades realizada por 2 revisores y se solicitó la opinión de un tercer revisor en los casos

excesivas de fluoruro produce FD.7La prevalencia de niños y adolescentes más ambiguos. Se seleccionaron estudios adicionales mediante el análisis de las

con DF oscila entre el 4% y el 70%, siendo las formas leves las más referencias de los artículos incluidos. La metodología aplicada durante la

frecuentes.28–30El esmalte ligeramente fluorado se caracteriza por líneas selección de artículos en la revisión sistemática se describe en la Figura 1.

blancas estrechas, difusas, mal delimitadas y bilaterales, y por un

aumento de la porosidad subsuperficial.31–33Las formas más severas La calidad de la metodología de cada artículo se evaluó mediante el

pueden adquirir una coloración amarilla/marrón y el esmalte puede Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas versión 5.1.0.37Se determinó

presentar ruptura pre o posteruptiva, lo que conduce a una mayor que cada uno de los estudios seleccionados poseía un alto riesgo de
susceptibilidad a la caries dental. La DF puede ocurrir tanto en la dentición sesgo (si 3 o más parámetros se evaluaron con alto riesgo de sesgo o
primaria como en la permanente.4,30,34,35 poco claro), riesgo medio (si 1 o 2 parámetros se evaluaron con

TABLA 1Bases de datos consultadas y sus fórmulas de búsqueda

bases de datos Fórmulas de búsqueda

PubMed (((((((((Hipominerali*) OR Hypocalcifi*) OR Hypomatur*) OR esmalte moteado) OR ((MIH OR molar-incisivo-hipominerali*)))

O fluorosis dental [términos MeSH]) O amelogénesis imperfecta [términos MeSH]))) Y ((((((manejo) O tratamiento) O
rehabilitación [términos MeSH]) O prevención) O reminerali*) O terapia) O fluoruro[términos MeSH])))
Scopus TITLE-ABS-KEY(hipomineralización O hipocalcificación O hipomaduración O “esmalte moteado” O MIH
O “molar-incisivo-hipomineralización” O “fluorosis dental” O “amelogénesis imperfecta”) Y TÍTULO-ABS-CLAVE (manejo O
tratamiento O rehabilitación O prevención O remineralización O terapia O fluoruro)
Web de la Ciencia (((((((Hipominerali*) OR Hypocalcifi*) OR Hypomatur*) OR esmalte moteado) OR (MIH OR molar-incisivo-hipominerali*))
O fluorosis) O amelogénesis imperfecta) Y TEMA: ((((((manejo) O tratamiento) O rehabilitación) O
prevención) O reminerali*) O terapia) O fluoruro)
Biblioteca Cochrane (((((((Hipomineralización) O Hipocalcificación) O Hipomaduración) O esmalte moteado) O fluorosis)
O “Amelogénesis imperfecta”)) Y ((((((manejo) O tratamiento) O rehabilitación) O prevención) O
remineralización) O terapia) O fluoruro)
Embeber Hipomineralización O hipocalcificación O hipomaduración O mih O “amelogénesis imperfecta”/exp O “fluorosis”/exp
Y (“manejo”/exp OR tratamiento OR “rehabilitación”/exp OR “prevención”/exp OR “procedimiento dental”/exp OR
“terapia”/exp OR “fluoruro”/exp OR remineralización)
DA CUNHA COELHOY AL. 3

TABLA 2Estrategia PICO utilizada en la evaluación de la evidencia científica

Parámetro Evaluación
Población (P) Pacientes con hipomineralización del esmalte por MIH, AI o DF
Intervención (I) Prevención, tratamiento de hipersensibilidad y/o rehabilitación de dientes afectados (a través de restauraciones, endodoncia,
métodos protésicos, quirúrgicos u ortodónticos)

Comparación (C) Placebo o sin intervención; Diferentes

métodos de tratamiento

Resultado (O) Prevención exitosa (sin necesidad de más intervenciones), estética mejorada y/o rehabilitación exitosa de los dientes afectados

alto riesgo de sesgo o poco claro), o bajo riesgo (si todos los parámetros se evaluaron estudió el efecto de los fosfopéptidos de caseína y las pastas de fosfato de

con bajo riesgo de sesgo). calcio amorfo (CPP-ACP). Grossi et al.43utilizaron el protocolo de tratamiento

Dada la variabilidad metodológica presente en los estudios restaurador atraumático (ART) y un sistema restaurador híbrido de vidrio,

incluidos en la revisión sistemática no fue posible realizar un análisis mientras que Sönmez y Saat48restauró los dientes afectados con una resina

cuantitativo (metanálisis). compuesta y evaluó los efectos de la desproteinización del esmalte

hipomineralizado y de diferentes formas de cavidad. Bekes et al.39,44

empleó una pasta de arginina y Lygidakis et al.44selladores de fisuras usados.

3 | RESULTADOS De los 12 estudios, 939,41–46,48,49solo realizó una evaluación visual, utilizando

diferentes métodos e índices, mientras que Bakkal et al.38y Biondi et al.40

La encuesta inicial resultó en 7895 referencias de las cuales 2008 se eliminaron debido
a la duplicación. Después del análisis de títulos y resúmenes, se consideraron 56
artículos para el análisis de texto completo. Treinta y tres estudios se incluyeron en la
revisión sistemática. De estos, 12 estaban relacionados con MIH y 21 con DF. Ningún
estudio de IA cumplió los criterios de inclusión.
Los resultados para MIH y DF se presentan en las Tablas 3 y 4,
respectivamente.
Entre los estudios MIH, Biondi et al.,40Ozgul et al.,45y Restrepo et
al.47aplicaron barniz de flúor, mientras que Fragelli et al.41,42y Souza
utilizaron fluorescencia láser, y Restrepo et al.47analizó la cantidad
fluorescencia inducida por luz titative.
En cuanto a DF, 850,53,57,60,62,65,67,68de los estudios seleccionados
evaluó el blanqueamiento de los dientes afectados, 951,52,54–56,63,64,69,70
analizó los efectos de la microabrasión del esmalte, 452,54,56,60evaluaron el efecto
de un tratamiento combinado (blanqueamiento dental y microabrasión del
esmalte) y Gugnani et al.58utilizó un infiltrante de resina. Gupta et al.59y Mehta
et al.66estudiaron el efecto de la administración oral de calcio y vitaminas en la
reducción del tamaño de la lesión, mientras que Hasanuddin et al.61selladores

et al.49aplicó barniz de flúor y luego restauró/selló los dientes de fisuras aplicados a molares con DF. Todos los autores analizaron la

afectados. Bakkal et al.,38Biondi et al.,40Ozgul et al.,45y Pasini et al.46 efectividad de los tratamientos a través de una evaluación visual. De

7895Referencias de la búsqueda inicial

(Pubmed = 2641; Cochrane Library = 93; Web of Science = 2772; SCOPUS = 1724;
Embase = 665)

7839Artículos excluidos por ser duplicados o

después del análisis de títulos y resúmenes

56Artículos seleccionados para texto completo

examen

23Estudios excluidos después de revisar el texto completo:

Sin estratificación de grupos por tipo de lesión (n=11)
Muestra < 10 (n=4)
Caso clínico (n=4)
Seguimiento desigual entre grupos (n=3)
No es un estudio de intervención (n=1)

33Artículos incluidos en la revisión

FIGURA 1 Diagrama de flujo del proceso de selección de estudios para la revisión sistemática
 4

TABLA 3 Estudios incluidos en la revisión sistemática para el tratamiento de la hipomineralización incisivo-molar

Autores Edad
(año) Participantes (norte) (años) Intervención Resultados del seguimiento de la medición Comentarios

Bakkal 38 dientes 7-12 I: CPP-ACP LF 30 días I:T0: 3.739 - 2.911;T1: 1.826 - 1.775a; Yo:T0:
et al.38 II: CPP-ACFP 5.267 - 2.815;T1: 2.667 - 2.320b
Bekes 12 6-14 2 aplicaciones de una arginina SCASS, WBFS 8 semanas Sensibilidad al chorro de aire Cada participante recibió una pasta dental, un
et al.39 pegar (SCASS) T0: 2,1 - 0,3;T1: 0,8 - 0,9a cepillo de dientes y enjuague bucal
Sensibilidad táctil (WBFS) T0:
2,1 - 2,6;T1: 0,6 - 1,1a
Biondi 55 6-17 I: barniz de flúor (3×1 minuto); Yo: LF 45 días lesiones leves Todos los participantes recibieron higiene bucal y dietética.
et al.40 CPP-ACP; III: barniz de flúor I:T0: 18,57 -5,88;T1: 14,59 - 4,88C; Yo:T0: instrucciones. Las lesiones de caries abiertas se
que contiene tricálcico 17.37 - 7.22;T1: 15.15 - 5.19C; tercero:T0: inactivaron con un material reforzado con óxido
fosfato 20.04 - 5.07;T1: 14,18 - 3,65C; de zinc y eugenol.
Lesiones moderadas
I:T0: 56,88 - 15,71;T1: 31 - 11,97; Yo:T0:
29,53 - 17,85;T1: 27,31 - 15,77; tercero:T0:
28,85 - 8,99;T1: 23,1 - 7,74
Fragelli 21 6-9 1 mes de aplicaciones semanales de Fotografías + 12 meses Tasa de supervivencia: Todos los participantes recibieron instrucciones de higiene bucal.
et al.41 (48 dientes) barniz de flúor + restauración impresiones T1: 35/45 (78,8%)
de ionómero de vidrio

Fragelli 25 (MIH) + 16 6-8 4 aplicaciones semanales de flúor USPHS 18 meses Tasa de éxito:
et al.42 (control) barniz + resina sellante de fisuras yo: 72%; II: 62%

Grossi 44 7-13 Sistema de restauración híbrido de Clínico 12 meses Tasa de éxito: Éxito: presente y satisfactorio o con
et al.43 (60 dientes) vidrio (protocolo ART) evaluación 98,3% deficiencia en el margen de la cavidad menos <0,5 mm

Ligidakis 47 6-7 I: selladores de fisuras con doble Clínico 4 años Completamente sellado (%): I: 70,2; II: 25,5b Todos los participantes recibieron instrucciones de higiene bucal.
et al.44 adhesivo II: selladores de evaluación Parcialmente sellado (%): I: 29,7; II: 44,6b + barniz de flúor cada 6 meses
fisuras sin adhesivo Sin sellar (%): I: 0; II: 29,7b
Özgul 33 7-12 Ia: barniz de fluoruro; Ib: EVA (0, sin 3 meses Ia: 3,21 (2,15)C; Ib: 2,93 (3,10)C Los participantes recibieron cepillos de dientes, pastas dentales
et al.45 barniz de ozono + fluoruro; IIa: dolor despues IIa: 4,53 (3,16)C; IIb: 4,87 (2,47)C e instrucciones de higiene bucal
CPP-ACP; IIb: estímulos fríos; IIIa: 3,92 (2,43)C; IIIb: 3,62 (2,84)C
ozono + CPP-ACP; IIIa: 10, peor Unidad: diferencia con la línea de base (suma de cuadrados)
CPP-ACFP; IIIb: dolor)
ozono + CPP-ACFP
Protocolo repetido a las 4 semanas

Pasini 40 8-13 I: PCCh-ACP SCASS + VAS 120 días SCASS: Yo:T0: 2,4 - 0,6;T1: 1,1 - 0,4a; Yo:T0: Cada paciente usó una pasta dental con flúor 3 veces al
et al.46 II: pasta de dientes con flúor + flúor (0, sin dolor; 2,3 - 0,5;T1: 2,2 - 0,4 EVA: I:T0: día
barniz después de 120 d o 10, peor 7,8 - 1;T1: 3,8 - 0,6a; Yo:T0: 7,5 - 1,5;
restauración compuesta en dolor) T1: 7,2 - 0,8
dientes severamente dañados

Restrepo 51 9-12 I: 4 aplicaciones semanales de QLF 4 semanas T0: I: −7,47 - 0,43; II: −7,22 - 0,40;T1: I: Los participantes recibieron higiene bucal y dietética.
et al.47 (I: 26, II: 25) barniz de fluoruro; II: control −6,32 - 0,50; II: −6,43 - 0,64 (ΔF, %) instrucciones
negativo

Sonmez 95 dientes 8-12 Restauración compuesta: USPHS 2 años Tasas de retención:

y (MIH) + 31 I: forma de cavidad Id; II: forma de cavidad yo: 81,3%;
sábado48 (control) Yomi; III: forma de cavidad IImi+ II: 58,1%C;
Hipoclorito de sodio al 5% (60 s) III: 78,1%; VI: 87,1%
después del grabado; IV: caries
convencionales (dientes no MIH)
DA CUNHA COELHOY AL.

(Continúa)
 DA CUNHA COELHOY AL. 5

estos, 1451,52,54–58,63–65,67–70recurrí a fotografías y 253,62

Abreviaturas: ΔF,desviación de la fluorescencia; ART, tratamiento restaurador atraumático; CPP-ACP, fosfopéptidos de caseína y fosfato de calcio amorfo; CPP-ACFP, fosfopéptidos de caseína y fosfato de fluoruro de calcio amorfo; LF, fluorescencia láser;
QLF, fluorescencia inducida por luz cuantitativa; SCASS, escala de sensibilidad al aire frío de Schiff; SEA, adhesivo de autograbado;T0, línea base;T1, hacer un seguimiento; TEA, adhesivo de grabado total; USPHS, Servicio de Salud Pública de los Estados
usó un cromametro.

Todos los participantes recibieron higiene bucal y dietética.

Varios estudios39,41,43,50,53,55,57,59,63,67,68,70no tenía un

instrucciones + aplicación de gel de flúor cada 6

grupo comparativo y, por lo tanto, se clasificaron como de alto riesgo
de sesgo. Se analizó el riesgo de sesgo de cada estudio restante y los
resultados se muestran en la Tabla 5. Cuatro estudios47,49,54,58
se evaluaron como de riesgo medio de sesgo. los 17 finales
estudios38,40,42,44–46,48,51,52,56,60–62,64–66,69fueron evaluados como posibles

evaluando un alto riesgo de sesgo.

Comentarios

4 | DISCUSIÓN
meses

Bekes et al.39propusieron la aplicación de una pasta de arginina a los dientes

de cavidad II: se eliminaron el tejido cariado blando y el esmalte poroso que rodeaba los márgenes de la cavidad hasta que la fresa encontró una resistencia significativa del esmalte hipomineralizado.

afectados por MIH con el fin de reducir la hipersensibilidad asociada. La

arginina promueve el sellado de los túbulos dentinarios, disminuyendo el

número de aferentes sensoriales expuestos, bloqueando así el mecanismo

hidrodinámico del dolor.71,72Yang et al.72realizó un metanálisis sobre la

aplicación de pasta dental con arginina como agente desensibilizante y

concluyó que un uso de 8 semanas disminuyó la hipersensibilidad dental. Los

resultados son consistentes con Bekes et al.39quienes informaron una

disminución significativa de la hipersensibilidad 8 semanas después de 2

aplicaciones de una pasta desensibilizante de arginina en dientes con MIH.

II: 12/22 (54,6%)
Yo: 13/19 (68,4%)

Tales resultados sugieren que la pasta de arginina se puede recomendar como

Tasa de supervivencia:

I de la cavidad: se eliminó el tejido cariado blando y el esmalte hipomineralizado circundante hasta que los márgenes de la cavidad terminaron en un esmalte sano.

agente desensibilizante para los dientes afectados con MIH.

Resultados del seguimiento de la medición

Restrepo et al.47y Ozgul et al.45informaron la reducción de la

hipersensibilidad dental en dientes afectados por MIH después de la aplicación

de barniz de flúor. Estos resultados son similares a los encontrados por otros

autores.73–77en pacientes sin MIH, quienes reportaron una disminución de la

18 meses

hipersensibilidad dental luego del uso de barnices de flúor. Por lo tanto, los

tratamientos con barniz de flúor pueden considerarse una opción terapéutica

en casos de hipersensibilidad dental relacionada con MIH.

Aunque Biondi et al.40, Ozgul et al.45, Bakkal et al.,38y Pasini
USPHS

et al.46informó resultados positivos después de aplicar pastas CPP-APC, su

efectividad como agente desensibilizante y remineralizante ha sido cuestionada

74,78–82y se necesitan ensayos clínicos a largo plazo con muestras grandes para

validar los resultados antes de su recomendación generalizada.

II: composite de resina con TEA
I: composite de resina con SEA
ionómero de vidrio (2 meses) +

Es de particular importancia para los pacientes con MIH la

Barniz de flúor semanal
(1 mes) + restauración de

identificación de agentes efectivos en el tratamiento de la

hipersensibilidad dental por el impacto que esta condición tiene en su
comparación con la línea de base es estadísticamente significativa enpag <0.001.
comparación con la línea de base es estadísticamente significativa enpag <0.05.
comparación con la línea de base es estadísticamente significativa enpag <0.01.
Intervención

calidad de vida. Además, se ha descrito que esta hipersensibilidad debilita

la acción de los agentes anestésicos, lo que dificulta el control del dolor y
reduce la comodidad del paciente durante las citas dentales.10,22
Fragelli et al.42y Lygidakis et al.44sugirió que los selladores de fisuras

pueden ser un tratamiento preventivo eficaz para los dientes MIH. Lygidakis et
Unidos; WBFS, Escala de Rostros de Wong Baker.
(años)
Edad

al.44informaron que los selladores de fisuras aplicados con un sistema adhesivo

6-8

tenían una tasa de retención más alta que los que se aplicaban sin él. Sin

embargo, los resultados con respecto al uso de un adhesivo antes de la

Participantes (norte)

aplicación del sellador de fisuras son contradictorios.83–86En 2015 un

II: 22 dientes)
(I: 19 dientes,

metaanálisis realizado por Botton et al.87concluyeron que la no utilización de

TABLA 3 (Continuado)

adhesivo resultó en una mayor tasa de retención de selladores de fisuras en

18

dientes sin hipomineralización. Por lo tanto, se necesitan más estudios para

confirmar los resultados informados por Lygidakis et al.44

et al.49
Autores

Souza

miForma
(año)

Fragelli et al.41evaluó el éxito de las restauraciones de ionómero de vidrio

dForma
CLa
bLa
aLa

en dientes afectados con MIH, reportando una tasa de éxito del 78.8% en
 6

TABLA 4Estudios incluidos en la revisión sistemática para el tratamiento del DF

Autores (año) Participantes (norte)Años de edad) Intervención Medición Hacer un seguimiento Resultados Comentarios

Bailey et al.50 14 20-46 Peróxido de hidrógeno al 30% +36% Visual – Tasa de éxito: Aumento térmico transitorio
ácido clorhídrico (4×máximo) 14/14 sensibilidad en 1 caso

Bezerra et al.51 15 8-13 I: ácido fosfórico al 37% (6×) II: Fotografías 1 mes Área de opacidad (%)
ácido clorhídrico al 18% (4×) T0: I: 55,10 - 19,83; Yo:
53,74 - 22,26
T1: Yo: 8.14 - 8.28a; Yo:
5.68 - 6.17a
Bharat et al.52 30 9-14 I: 36% ácido clorhídrico +30% Fotografías (EVA: 1, no 6 meses 6 mesesb: La sensibilidad reportada después
agua oxigenada (5 min mejora; 7— Yo: 5,77 - 0,54a; II: 2,83 - 1,17a ambas técnicas fue
máximo) + APF mejora excepcional) transitorio y disminuido hasta 1
II: ácido clorhídrico al 18% (15× mes después del tratamiento
máximo) + APF
Cárdenas 33 8-12 Hipoclorito de sodio al 5% + fisura Cromómetro – L*parámetro-T0: 68,95 - 5,01;
Flores et al.53 sellador inmediatamente despues:

(grabado previo con 37% de fósforo 72,30 - 3,74C

ácido) a*parámetro-T0: 1,65 - 2,43;
inmediatamente despues:

− 0,04 - 2,14C;b* parámetro-T0:

12,80 - 3,95; inmediatamente
despues:
12.31 - 2.83;
DELAWARE-T0: 70,32 - 4,61;
inmediatamente despues:
73,42 - 3,70C
Castro et al.54 70 15-39 I: 37% ácido fosfórico Fotografías 1 mes Áreas de tinción de fluorosis (mmd Los participantes recibieron un
(I: 35, II: 35) (1-2 sesiones de 12 aplicaciones) II: I ) T0: I—32,0 - 10,1; yo- cepillo de dientes y una pasta dental
+ peróxido de carbamida al 10%, 31,4 - 9,3 fluorada no blanqueadora
en casa, 4 horas al día, 2 semanas) T1: I—20.4 - 7.8a; yo-
19,8 - 8,0a
Celik et al.55 14 19-38 Ácido clorhídrico al 6,6 % Fotografías (EVA: 1, no 24 horas Mejora estética—I: 3 pacientes presentaron leve o
(5-10×) +5 min de gel de flúor mejora; 7— 5,7 - 0,7; dental moderado
mejora excepcional) II: 4.1 - 1.5; III: 3.3 - 1.4; yo contra iiC, hipersensibilidad
II frente a IIIC; yo contra iiid
Cambios en áreas opacas—I: Gravedad (DFI):
5,8 - 1,1; Grupo I: leve;
II: 3,4 - 0,9; III: 3,12 - 0,9; yo contra Grupo II: moderado
Yod, I contra IIId Grupo III: severo
Cambios en las manchas marrones—II:

4,9 - 1,8;
III: 4.1 - 1.3
Celik et al.56 10 18-41 I: ácido clorhídrico al 6,6% (5 a Fotografías (EVA: 1—no yo: 24 horas Mejora estéticab:I: 3,4 - Tenía menos sensibilidad dental que
10×) +5 min gel de flúor II: mejora; 7— II: 48 horas 1,4; II: 5.8 - 1.4 Cambios Yob
I + 38% hidrógeno mejora excepcional) en áreas opacasb:I: 4,8 -
peróxido + 5 min gel de flúor 1,5; II: 6.5 - 0.9 Cambios
en manchas marronesb:I:
4,2 - 1,4; II: 5.5 - 1.2.
Chandra et al.57 22 <30 36% ácido clorhídrico +30% Fotografías – Tasa de éxito:
agua oxigenada + disco 22/22
DA CUNHA COELHOY AL.

abrasivo

(Continúa)
TABLA 4 (Continuado)

Autores (año) Participantes (norte)Años de edad) Intervención Medición Hacer un seguimiento Resultados Comentarios

Gugnani et al.58 80 6-12 I: peróxido de hidrógeno al 35% (8 min); II: Fotografías EVA Cambio en la estética:
infiltración de resina (3 + 1 min); (1-7) yo: 1,90 - 0,954; II: 5,50 - 1,00;
III: infiltración de resina (3 + 3 min) III: 5,53 - 1,97; IV:
IV: I + III 5,35 - 1,21; yo contra iib; yo contra iiib; Yo

contra IVb
DA CUNHA COELHOY AL.

Mejora en opacidades/
manchasb:

I: 1,53 - 0,07; II: 4,98 - 0,98;

III: 5,18 - 1,29; IV:
4,40 - 1,59; yo contra iib; yo contra iiib; Yo

contra IVb

Gupta et al.59 29 3-12 Vitamina C + calcio + vitamina D3, Visual 59 días Mejora:
(I: 14; II: 15) oralmente, 1×día. Después de 44 días, a 15 29/29a
participantes se les aumentó la dosis de
vitamina C

Gupta et al.60 90 10-17 I: peróxido de hidrógeno al 35% Fotografías 3 meses Cambio de color: Casos en los que satisfactoriamente
(3×15 minutos); II: ácido clorhídrico al I: 14.03 - 8.15a no se obtuvieron resultados, se
15% (3×60 s máximo) + peróxido de II: 16.29 - 7.89a; tercero: repitió el procedimiento
carbamida al 44% (3×20 minutos 8,83 - 5,70a respectivo en citas posteriores
máximo); III: 5% de sodio según fuere necesario
hipoclorito (20 min máximo)
Hasanuddin et al. 80 7-10 Ia: resina compuesta selladora de fisuras; Visual 12 meses Tasa de retención: Ia: 1,55 - 0,60; Todos los participantes recibieron
Alabama.61 (I: 40; II: 40) Ib: Ia + esmaltoplastia; Ib: 1,70 - 0,56 instrucciones de higiene
IIa: sellador de fisuras de ionómero de vidrio; IIb: IIa: 0,58 - 0,68; IIb: 1,25 - 0,71 IIa frente a IIbC;
IIa + esmaltoplastia yo contra iia; Ia frente a IIaa; Ib contra
IIba
Media de retención (0—pérdida total;
2—retención total)

Knosel et al.62 18 18,4 - 4,3 I: peróxido de hidrógeno al 30% (1 h, Cromómetro 28 días L*parámetro-T0: I:
en consultorio) + peróxido de 75,39 - 5,19;
carbamida al 15% (domicilio, 1 h al día, II: 78,46 - 4,30;T1: I:
14 d) 79,77 - 4,44d;
II: control negativo II: 78,60 - 4,21;a*parámetro-
T0:
I: −0,29 - 1,07; Yo:
− 0,82 - 0,98;T1:
Yo: −1,04 - 0,89C; Yo:
− 0,58 - 1,00;b*parámetro- T0:
I: 10.59 - 6.33; II: 11,56 - 4,49;

T1: Yo: 4,62 - 3,43a; Yo:

10,79 - 4,92
Limeback et al.63 14 8-21 Microabrasión con fresa de diamante (EVA) – La estética mejoró significativamente
después del tratamientoa

(Continúa)
7
 8

TABLA 4 (Continuado)

Autores (año) Participantes (norte)Años de edad) Intervención Medición Hacer un seguimiento Resultados Comentarios

Loguercio et al.64 36 10-12 I: 10% de ácido clorhídrico Fotografías (EVA: 0, no 1 semana Yo: 5,1 - 0,8a; II: 5.3 - 1.1a Todos los participantes recibieron
(5×) +4 min de gel de flúor (3 mejora; 7, (77.7% consideró el área instrucciones de higiene
sesiones) mejora excepcional) tratados con 6,6%
II: ácido clorhídrico al 6,6% (5×,3 ácido clorhídrico para ser más
sesiones) áspero que el tratado con la
concentración del 10%)

Loyola-Rodríguez 114 12-29 7 noches de NVBT: Fotografías 1 semana yo contra iiimi(Yo más eficaz); II
et al.sesenta y cinco (I: 38; II: 38; III: I: peróxido de carbamida al 10%; II: contra III5(Yo más efectivo)
38) peróxido de carbamida al 20%; III:
peróxido de hidrógeno al 7,5 %

Mehta y Shah66 30 8-17 I: calcio (diario) + vitamina D3 TSIF 3 meses No se observaron cambios en las lesiones del DF.

(I: 10; II: 10; III: (semanalmente); II: ácido ascórbico observado en los 3 grupos de
10) (diariamente) + vitamina D3 (semanalmente) participantes
III: colutorio de clorhexidina

Seale y Thrash6720 8-43 Peróxido de hidrógeno al 35% (máximo Fotografías – Los resultados fueron mejores los
4×por sección) más jóvenes los pacientesC, más
amarillas las lesionesCy cuanto más
larga sea la sesión de decoloraciónd

Shanbhag et al.68 60 14-17 Peróxido de hidrógeno al 35% + fluoruro Fotografías (1, la más brillante de 6 meses T0—I: 5,25 - 1,8028; Yo: Gravedad (DFI):
(I: 20; II: 20; III: barniz espectro de la escala vita; 16— 4,65 - 1,4965; Grupo I: muy leve
20) (casos severos fueron previamente el más oscuro) III: 5,00 - 1,8064 T1—I: Grupo II: leve
grabado con ácido fosfórico al 37 %) 3,75 - 0,7864a; Yo: Grupo III: moderado
3,35 - 0,6708a;
III: 3,70 - 0,6569d
Sinha et al.69 30 7-14 Pasta CPP-ACP (15 min) después de 4 Fotografías + impresiones 1 mes Mejora en manchas blancas (T1) Ia: Gravedad (DFI):
(I: 10; II: 10; III: aplicaciones de 5 s de: Ia: y análisis SEM 61,3%; Ib: 70,9%; IIa: 55,05%; Grupo I: muy leve, leve
10) ácido clorhídrico al 18% o Ib: IIb: 67,6%; IIIa: 40,34%; IIIb: Grupo II: moderado
ácido fosfórico al 37% o IIa: 46,6% Grupo III: severo
ácido clorhídrico al 18% o IIb: Mejora en la intensidad de la mancha
ácido fosfórico al 37% o IIIa: (T1)
ácido clorhídrico al 18% o IIIb: Ia: 66,4%; Ib: 62,7%; IIa: 59%;
ácido fosfórico al 37% IIb: 73,4%; IIIa: 49,7%; IIIb:
51,4%
Mejora en el área de la mancha (T1)
Ia: 71,4%; Ib: 81,9%; IIa: 62,8%;
IIb: 72,6%; IIIa: 43%; IIIb:
48,7%
Mejora en la zona afectada
(inmediatamente después)—Ia:
45%; Ib: 52%; IIa: 50%; IIb: 50%;
IIIa: 46%; IIIb: 56%

(Continúa)
DA CUNHA COELHOY AL.
TABLA 4 (Continuado)

Autores (año) Participantes (norte)Años de edad) Intervención Medición Hacer un seguimiento Resultados Comentarios

Tren et al.70 41 – Ácido clorhídrico al 15% (20× Fotografías+ 4 días Mancha blanca (0-5) Gravedad (DFI):
(I: 15; II: 15; III: máximo) Impresiones y SEM T0—I: 2,47 - 1,164; Yo: Grupo I: muy leve, leve
11) análisis 3,63 -1,273; tercero: Grupo II: moderado
4,40 - 1,231;T1-I: Grupo III: severo
1,66 - 0,653d; Yo:
DA CUNHA COELHOY AL.

3.20 - 1.270d; tercero:

4,05 - 1,356d
Área de la mancha (0-3) T0
—I: 0,06 - 0,246; Yo:
0,67 - 0,547; III: 1,60
- 0,883;T1—Yo: 0,00
- 0,000d; II: 0,27 -
0,521d; III: 1,50 -
0,875d
Intensidad de la mancha
(0-2) T0—I: 0,06 - 0,246; Yo:
0,70 - 0,596; III: 1,55
- 0,510;T1—Yo: 0,00
- 0,000d; II: 0,23 -
0,430d; III: 1,20 -
0,768d
Área afectada (1-4)
T0—I: 1,60 - 1,429; Yo:
1,39 - 1,257;
III: 1,06 - 0,929; 2 tratamientos
(inmediatamente después)—yo:

1,47 - 1,106; Yo:

2.29 - 1.049d;
III: 1,50 - 1,3171; 4 tratamientos
(inmediatamente después)—yo:

1,37 - 1,159; Yo:

2.11 - 1.166d; tercero:
1.63 - 1.088C

Abreviatura: APF, fluoruro de fosfato acidulado; CPP-ACP, fosfopéptidos de caseína y fosfato de calcio amorfo; DE, ecuación delta; DFI, índice de fluorosis de Dean; NVBT, Técnica de Blanqueamiento Vital Nightguard; SEM, microscopio electrónico de
barrido; SCASS, escala de sensibilidad al aire frío de Schiff;T0, línea base;T1, hacer un seguimiento; TFI, Índice Thylstrup-Fejerskov; TSIF, Índice de Fluorosis de la Superficie Dental; IU, unidades internacionales; EVA, escala analógica visual.

aLa comparación con la línea de base es estadísticamente significativa enpag <0.001.

bLa comparación entre grupos es estadísticamente significativa enpag <0.001.
CLa comparación con la línea de base es estadísticamente significativa enpag <0.05.
dLa comparación con la línea de base es estadísticamente significativa enpag <0.01.
miLa comparación entre grupos es estadísticamente significativa enpag <0.05.
9
10 DA CUNHA COELHOY AL.

TABLA 5 Evaluación del riesgo de sesgo de los estudios incluidos en la revisión sistemática

Secuencia aleatoria Asignación Cegamiento de Cegamiento del resultado Incompleto Selectivo Otro Riesgo

Autor generación ocultación participantes y personal evaluación datos de resultados reportando inclinación de sesgo

Bakkal et al.38 Alto Alto Alto Bajo Poco claro Bajo Bajo Alto
Bezerra et al.51 Poco claro Poco claro Poco claro Bajo Bajo Bajo Bajo Alto
Bharat et al.52 Poco claro Poco claro Poco claro Bajo Bajo Bajo Bajo Alto
Biondi et al.40 Alto Alto Alto Poco claro Poco claro Bajo Bajo Alto
Castro et al.54 Bajo Bajo Alto Bajo Bajo Bajo Bajo Medio
Celik et al.56 Alto Poco claro Alto Alto Bajo Bajo Poco claro Alto
Fragelli et al.42 Poco claro Poco claro Bajo Bajo Poco claro Bajo Bajo Alto
Gugnani et al.58 Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Poco claro Medio
Gupta et al.60 Poco claro Poco claro Bajo Poco claro Bajo Bajo Bajo Alto
Hasanuddin et al.61 Poco claro Poco claro Poco claro Poco claro Bajo Bajo Bajo Alto
Knosel et al.62 Poco claro Poco claro Alto Bajo Bajo Bajo Bajo Alto
Loguercio et al.64 Poco claro Poco claro Alto Alto Poco claro Bajo Poco claro Alto
Loyola-Rodríguez et al.sesenta y cinco Poco claro Poco claro Bajo Bajo Bajo Alto Bajo Alto
Lygidakis et al.44 Poco claro Poco claro Poco claro Bajo Alto Bajo Bajo Alto
Mehta et al.66 Poco claro Poco claro Alto Alto Alto Alto Poco claro Alto
Ozgul et al.45 Alto Alto Poco claro Poco claro Bajo Bajo Bajo Alto
Pasini et al.46 Poco claro Poco claro Poco claro Bajo Poco claro Bajo Bajo Alto
Restrepo et al.47 Bajo Poco claro Alto Bajo Bajo Bajo Bajo Medio
Sinha et al.69 Poco claro Poco claro Alto Bajo Bajo Bajo Bajo Alto
Sonmez y Saat48 Poco claro Poco claro Bajo Poco claro Bajo Bajo Bajo Alto
Sousa et al.49 Bajo Alto Poco claro Bajo Bajo Bajo Bajo Medio

12 meses. Usando el protocolo ART y un sistema de restauración híbrido de y bautizar50aplicaron peróxido de hidrógeno, mientras que Gupta et al.60,

vidrio, Grossi et al.43informó una mayor tasa de éxito (98,3%) a los 12 meses. Loyola-Rodríguez et al.,sesenta y cincoy Knosel et al.62También empleó una solución

Aunque los autores informaron resultados positivos, existe una clara necesidad de peróxido de carbamida. Aunque los autores utilizaron diferentes

de que los pacientes estén controlados porque hay una falta de información concentraciones de producto, todos reportaron una mejora estética.

sobre la efectividad del protocolo ART en dientes permanentes, especialmente Shanbhag et al.68también reportaron una mejoría estética en las lesiones

aquellos afectados con MIH.88 del DF a los 6 meses del aclaramiento con peróxido de hidrógeno al 35% con un

Sousa et al.49evaluaron el éxito de las restauraciones de resina compuesta grabado previo con ácido fosfórico al 37%. La combinación de estas 2 técnicas

y reportaron una tasa de éxito más baja a los 18 meses: 68,4 % cuando las está descrita en la literatura ya que el grabado previo permite una mayor

restauraciones se realizaron con un adhesivo de autograbado y 54,6 % cuando difusión del peróxido de hidrógeno.94,95

se realizaron con un adhesivo de grabado total. Tales resultados pueden estar
justificados por la hipomineralización de los dientes afectados, lo que
compromete la adhesión de la resina a la superficie dentaria.89,90De hecho,
Sönmez y Saat48restauraron los dientes hipomineralizados con una resina
compuesta e informaron que la eliminación de todo el esmalte afectado (grupo
I) aumentó significativamente el éxito del tratamiento en comparación con las
técnicas no invasivas sin la eliminación de todo el tejido clínicamente
defectuoso (grupo II). Estos resultados corroboran los de William et al.90quienes
reportaron una menor adherencia marginal del composite de resina al esmalte
hipomineralizado en un estudio in vitro.
Gupta et al.60usó hipoclorito de sodio al 5% para eliminar las manchas
de fluorosis, pero solo fue efectivo para eliminar las manchas leves y se
informaron mejores resultados cuando se usó peróxido de hidrógeno o
ácido clorhídrico. El uso de hipoclorito de sodio para eliminar las manchas
de fluorosis se ha descrito en la literatura.60,96–98Sin embargo, se debe
tener cuidado al usar hipoclorito de sodio porque oxida los tejidos con los
que entra en contacto, lo que produce hemólisis, ulceración, inhibición de
la migración de neutrófilos y destrucción de células endoteliales y
fibroblastos.99,100
La microabrasión consiste en la eliminación de defectos, mediante una

Sonmez y Saat48sugirió la desproteinización usando hipoclorito de sodio al abrasión y una erosión química de la capa superficial del esmalte,

5% de acondicionamiento posácido (grupo III). Los autores informaron una considerándose una técnica segura y mínimamente invasiva.101La ubicación y la

diferencia estadísticamente significativa entre el grupo II (restauración sin profundidad de la mancha o punto son los factores más importantes para un

desproteinización) y el grupo III, lo que sugiere que en las cavidades en las que tratamiento exitoso. Como tal, este procedimiento debe restringirse al esmalte

no se eliminó todo el esmalte hipomineralizado, el hipoclorito de sodio puede más superficial y las lesiones más profundas pueden requerir un tratamiento

ayudar a lograr una mejor fuerza de unión, aunque previene una pérdida adicional.101–103

importante de tejido. Sin embargo, se requiere más investigación para evaluar Aunque el ácido clorhídrico se usa actualmente como componente de

la eficacia clínica de esta técnica debido a que se han realizado pocos estudios pastas de microabrasión en concentraciones de hasta el 18%, su uso al 36%

sobre este tema.91–93 como lo sugieren Chandra y Chawla57actualmente no se recomienda dada la

varios autores50,57,60,62,67,68utilizaron blanqueamiento dental para pérdida de estructura dental causada por altas concentraciones de ácido

mejorar la estética de las lesiones del DF. Seale y Thrash67y Bailey clorhídrico.102,104,105
DA CUNHA COELHOY AL.
Loguercio et al.64Se recurrió a la microabrasión del esmalte con ácido
clorhídrico al 10%, comparándola con la aplicación del mismo producto al
6,6%. Aunque los autores no encontraron diferencias entre los grupos, se
informó una mejoría estética. Del mismo modo, Train et al.70y Gupta et al.
60informaron una mejoría estética después de la microabrasión con ácido
clorhídrico al 15%. Además, Bezerra et al.51
y Sinha et al.69informaron una reducción del área total y de la intensidad de las
manchas de DF después de la aplicación de ácido clorhídrico al 18% o ácido
fosfórico al 37%. Sin embargo, Sinha et al.69no realizó un análisis estadístico de
los resultados, lo que sería imperativo para una correcta interpretación de los
datos.
Celik et al.55reportaron que la mejoría estética por microabrasión
con ácido clorhídrico al 6,6% fue significativamente menor en dientes
con lesiones severas que en lesiones leves o moderadas. Estos
resultados son similares a los de Sinha et al.69y Train et al.,70
quienes reportaron que la necesidad de tratamiento adicional fue mayor en
dientes con lesiones de DF más severas. La técnica de microabrasión del
esmalte se puede combinar con el blanqueamiento dental para lograr mejores
resultados estéticos. De hecho, el grabado previo permite la apertura de los
túbulos dentinarios, favoreciendo la difusión de la solución blanqueadora.95,101
La microabrasión del esmalte es un tratamiento viable para aplicar en dientes
con lesiones leves de DF pero puede ser insuficiente en lesiones moderadas o severas
de fluorosis. Por lo tanto, existe una clara necesidad de un diagnóstico correcto para
poder realizar tratamientos con resultados previsibles y un buen pronóstico.
Limeback et al.63comunicaron una mejoría estética de las lesiones del DF
mediante la abrasión física del esmalte con una fresa de diamante. Esta
eliminación mecánica del esmalte pigmentado ha sido descrita en la literatura.
106–108La ventaja de esta técnica está en su celeridad para alcanzar la estética
deseada en casos de DF leve o moderada. Sin embargo, estos procedimientos
emplean un instrumento rotatorio de alta velocidad, lo que puede provocar una
eliminación excesiva de la estructura dental.107,109
Gugnani et al.58sugirió el uso de un infiltrante de resina para mejorar
estéticamente las manchas DF. Se ha demostrado la eficacia de la infiltración de
resina para detener las lesiones de caries no cavitadas.110Aunque la infiltración
de resina puede considerarse una alternativa factible para mezclar la fluorosis
leve y moderada, se necesitan ensayos clínicos a largo plazo con muestras
grandes para poder evaluar la estabilidad de los cambios estéticos. También se
debe estudiar el uso de la infiltración de resina en diferentes tipos de manchas
y opacidades.
Gupta et al.59comunicaron una mejoría estética de las lesiones del DF tras la
administración oral diaria de una solución de vitamina C, vitamina D3 y calcio. Sin
embargo, este estudio presenta un alto riesgo de sesgo, dada la falta de aleatoriedad
en la generación de secuencias, la ausencia de cegamiento de la evaluación de
resultados y de los profesionales y la inexistencia de un grupo de control. Mehta et al.
66desarrollaron un estudio similar pero no encontraron diferencias estadísticamente
significativas en las lesiones del DF. De hecho, la irreversibilidad de las lesiones del DF
ha sido descrita en la literatura.7,111,112
Hasanuddin et al.61evaluó la retención de selladores de fisuras en molares
permanentes DF, informando una retención de sellador significativamente mayor
cuando se aplica resina compuesta que cuando se usan selladores de ionómero de
vidrio. Estos resultados son similares a los informados por Kuhnisch et al.113
en un metanálisis sobre la longevidad de diferentes materiales selladores de
fisuras en dientes sin hipomineralización. Sin embargo, estos resultados son
controvertidos porque varios estudios han demostrado una reducción
11
en la adhesión de resinas compuestas a esmalte hipomineralizado afectado con
DF.114–117
Aunque en esta revisión solo se analizaron algunos tratamientos
(considerando los criterios de inclusión y exclusión), hay algunas
guías y reportes de casos que sugieren diferentes enfoques.118–122
En pacientes jóvenes con molares severamente hipomineralizados, las coronas
de acero inoxidable pueden usarse para prevenir una mayor pérdida de dientes
mientras se controla la hipersensibilidad y se establecen contactos
interproximales y oclusales y, a menudo, brindan una solución efectiva a
mediano plazo.118,123,124El cemento de ionómero de vidrio también se usa
comúnmente en situaciones en las que el control de la humedad es inadecuado
(debido a una erupción dental incompleta) como restauración intermedia.119,122
En situaciones severas de MIH también se ha reportado la extracción de los
primeros 4 molares asociada al tratamiento de ortodoncia.103,121,125
Si bien la evolución de las técnicas y materiales utilizados para el manejo de los
dientes hipomineralizados ha logrado mejorar la calidad de vida de los pacientes, el
tratamiento de estos dientes sigue siendo un desafío para los odontólogos.
Actualmente, los tratamientos recomendados tienen como objetivo prevenir la
destrucción y/o pérdida de los dientes afectados, ofrecer una rehabilitación estética y
funcional y tratar la hipersensibilidad dental.132, 134, 136Sin embargo, es imperativo un
diagnóstico temprano combinado con la evaluación de la gravedad de la afección y la
edad y expectativa dental de los pacientes.132
5 | CONCLUSIÓN
La comparación de los resultados informados proporcionados por los
diferentes estudios fue difícil debido a la variabilidad de la metodología. Por
ello, es imperativo realizar más estudios de intervención encaminados a
comparar los diferentes tratamientos y basados en la evidencia científica
existente.
También cabe destacar la ausencia de estudios controlados sobre los
tipos II y III de IA, lo que imposibilita desarrollar guías para su
tratamiento.
Sin embargo, fue posible identificar varios tratamientos efectivos
para dientes con MIH (pastas de arginina o barnices de flúor para tratar la
hipersensibilidad) y para DF (blanqueamiento dental y/o microabrasión
del esmalte).
DIVULGACIÓN
Los autores no tienen ningún interés financiero en las empresas cuyos
materiales se incluyen en este artículo.
ORCIDO
Ana Sofía Estima da Cunha Coelho http://orcid.org/0000-0002-
2924-7926
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Cómo citar este artículo:da Cunha Coelho ASE, Mata PCM, Lino CA,
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