Autorización para tratamiento de imágenes

menores de edad

Mediante el presente documento, nosotros,

_________________________________________________, debidamente identificado
(padre o apoderado legal) con DNI /C.E. / P.T.P N° ____________ y
_________________________________________________, debidamente identificada
(madre o apoderada legal) con DNI /C.E. / P.T.P N°____________, en calidad de padres /
tutores del/la menor ___________________________________________, identificado(a)
con Documento Nacional de Identidad Nº ____________ (en adelante, el/la “MENOR”),
ambos domiciliados para estos efectos en
-_________________________________________________, de conformidad con lo
establecido en las normas peruanas sobre Protección de Datos Personales, autorizamos, de
manera libre, previa, informada, expresa e inequívoca, a título gratuito y por tiempo ilimitado,
a la Asociación Orquestas Infantiles y Juveniles del Perú, identificada con RUC Nº
20536869230 (en adelante, (“SINFONÍA POR EL PERÚ”) y a su socio patrocinador/aliado
____________________________________, identificado con RUC
Nº______________________ a dar tratamiento a la imagen del/la MENOR, a efectos de que,
con fines publicitarios, sea plasmada en cualquier medio impreso, audiovisual o electrónico.

A estos efectos, se incluye dentro del concepto de “tratamiento”, las siguientes acciones: (i)
recopilación, (ii) registro, (iii) organización, (iv) almacenamiento, (v) conservación, (vi)
modificación, (vii) consulta, (viii) utilización, (ix) comunicación por difusión en diferentes
tipos de medios o (x) cualquier otra forma de procesamiento.

SINFONÍA POR EL PERÚ y su socio patrocinador/aliado, observarán en todo momento los

principios de legalidad, consentimiento, finalidad, proporcionalidad, calidad, seguridad,
disposición de recursos y nivel de protección adecuado previstos en la Normativa de Datos
Personales.

Asimismo, cumplirán con las medidas de seguridad organizativas, técnicas y legales que
permitan proteger los Datos Personales contra cualquier tratamiento no autorizado por el
titular y/o contrario a la Normativa de Datos Personales.

4843-2144-6346, v. 1
Sin perjuicio de este otorgamiento, SINFONÍA POR EL PERÚ, así como su socio
patrocinador/aliado son respetuosos de los derechos que ostenta el titular de los datos
personales (siendo alguno de ellos, el derecho al acceso, actualización, inclusión,
rectificación, supresión, oposición), y en atención a ello, ponen a su disposición la siguiente
dirección electrónica: sinfoniaporelperu@sinfoniaporelperu.org a fin de que puedan hacer
ejercicio de los referidos derechos.

De conformidad con lo expuesto, consiento, que la imagen del MENOR sea tratada
conforme a los términos y condiciones del presente documento.

Sí No

____ de ________________ de 202_

Nombre: Nombre:
DNI /C.E. / P.T.P N° DNI /C.E. / P.T.P N°
Padre del/la Menor Madre del/la Menor

4843-2144-6346, v. 1