CÓDIGO: FR-CC-177

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PRE SOLICITUD DE ANÁLISIS FECHA DE EMISION: 08-03-22

VERSIÓN: 03

NÚMERO DE PRE SOLICITUD * 17557 FECHA DE SOLICITUD * 2023-07-05

NOMBRE DEL SOLICITANTE Radio Farmacia Tracerlab SAS MUESTRA TOMADA POR GERALDINE REYES

DIRECCIÓN DEL SOLICITANTE AUTOPISTA MEDELLIN KM 2 5 VIA A SIBERIA ENTRADA A PARCELAS 900 NOMBRE DEL FABRICANTE Quibi DIRECCIÓN DEL FABRICANTE AV. CALLE 1A. # 16-71

NOMBRE DE LA MUESTRA AGUA ESTERIL PARA INYECCION FECHA TOMA DE MUESTRA 2023-07-05

N° DE LOTE 23053410-2 FECHA DE PRODUCCIÓN NO APLICA DIAS DE DECAIMIENTO 0

TAMAÑO DE LOTE NA CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO SECO Y LIBRE DE POLVO CANTIDAD DE MUESTRAS ENVIADAS PARA ANÁLISIS 1Und

FECHA DE FABRICACIÓN NO APLICA FECHA DE MARCACIÓN NO APLICA FECHA DE VENCIMIENTO 05-2026

PRESENTACIÓN RAZON DE SOLICITUD DE ANÁLISIS PRUEBA DE ESTERILIDAD (Ausencia total de microorganismos)

LUGAR DE MUESTREO ALMACEN TEMPERATURA DE ALMACENAMIENTO 8- 25 C

PACIENTE NE TIPO DE INDUSTRIA FARMACEUTICA LINEA HUMANA

ORIGEN DE LA MUESTRA DP N/A LL N/A ME Y EMP N/A PG N/A PT N/A MP X ESPECIFICACION:

DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA NO APLICA CONCENTRACIÓN NO APLICA CARACTERISITICAS ORGANOLEPTICAS NO APLICA

(SABOR, OLOR, COLOR, TEXTURA, OTROS)

Jarabes N/A Tabletas N/A Cremas N/A
FORMA FARMACÉUTICA Y Suspensiones N/A
Emulsiones N/A Capsulas N/A Unguentos N/A
LÍQUIDO : Soluciones N/A SÓLIDOS : Polvos para reconstituir N/A SEMI SÓLIDOS : Geles N/A OTROS : Solucion inyectable
Solucion inyectable X Granulados N/A Supositorios N/A
CONCENTRACIÓN O CONTENIDO jeringas Pre-Llenadas N/A
Suspension Inyectable N/A Liofilizados N/A Pasta N/A

DESCRIPCIÓN DE LOS ANÁLISIS A 1) PRUEBA DE ESTERILIDAD (Ausencia total de microorganismos)

REALIZAR

OBSERVACIONES CLIENTE N.A

PREPARADOR GERALDINE REYES

FECHA DE ENVASADO 2023-07-05

AREA DE ENVASADO ALMACEN

TEMPERATURA DE INGRESO °C
(* CAMPO EXCLUSIVO DE BIFAR)

David Ospina
______________________________________ ______________________________________
Firma y Sello de quien solicita el analisis: Firma de quien recibe en bifar:
Fecha: 2023-07-05 Fecha:
Hora: 11:41:02 Hora:

OBSERVACIONES BIFAR *
Convenciones: MP: Materia prima, PG: Producto a Granel, PT: Producto terminado, ME y Emp: Material de envase y empaque, DP Dispositivo médico, LL: Llenado Aséptico, A/P: Ausencia
presencia
Las casillas * son de uso exclusivo de bifar
Este formato aplica únicamente para muestras de Producto Terminando, Materias Primas, Producto en Granel, Llenados Asepticos, Muestras de agua y Desinfectantes.

Fecha :2023-07-05 Hora:11:41:02