Perspectiva Histã Rica de La Epidemiologã - A

Perspectiva histórica
INTRODUCCIÓN A LA EPIDEMIOLOGÍA
M.V. ANACANI MADRID

Temas a abordar
01 Domesticación de animales y primeros métodos de curación.
02 Conceptos cambiantes de la causa de la enfermedad.
03 Cambios en el abordaje.
04 Cuantificación en medicina.
1. Domesticación de animales y
primeros métodos de curación
Se reconoce la importancia de curanderos de animales
desde que éstos fueron domesticados, pues era probable
que fuesen afectados por diversas enfermedades.
Las ovejas y las cabras fueron la base para de las
primeras culturas pastoriles.
Extensión de la agricultura desde el Cercano Oriente a
Europa.
Los animales tenían importancia tanto religiosa como
económica.
El caballo fue esencial para la explotación de la zona

del Mar Muerto, el sur de Turquía y el Cáucaso.
Quirón fundador mitológico de la medicina griega.
Los españoles introdujeron animales en Norte América y a

Europa.
Los primeros curanderos egipcios combinaron

roles religiosos y médicos, siendo sacerdotes
curanderos asociados a sus templos.
Técnicas registradas en el Papiro de Lahun.
Textos en sánscrito indio del período védico.

2. Conceptos cambiantes de la
causa de la enfermedad
Los conceptos de causa y enfermedad fueron cambiando.
Los enfoques de tratamiento y prevención son el resultado directo de

las teorías de causa.
Han habido cinco teorías que rigieron hasta mediados del siglo XIX.
Una teoría a menudo era reemplazada por otra.
Rastros de éstas teorías aún prevalencen en diferentes partes del

mundo.
Primera teoría - Demonios
El hombre primitivo atribuía la enfermedad a poderes
sobrenaturales, producto del animismo que embuía toda
cosa en movimiento con un espíritu.
En éste mundo de espíritus, la enfermedad podía ser

producida por brujas, entidadaes sobrenaturales y
espíritus de los muertos.
Primera teoría - Demonios
El tratamiento incluía el aplacamiento, exorcismo,
evasión y transferencia.
Las técnicas incluían ceremonías rituales, objetos

materiales suspendidos que podían llevarse, colgarse o
exhibirse.
Segunda teoría - Ira divina
Tiene origen monoteísta, argumentando que la enfermedad era
producto del disgusto de un ser superior, siendo la enfermedad un
castigo.
El único tratamiento era el el aplacamiento.
Las técnicas incluían quemar cruces en las cabezas de los
animales y oraciones en las iglesias mientras durara la
enfermedad.
Tercera teoría - Medicina metafísica
Asumió la presencia de fuerzas ocultas más allá del universo
físico, incorporaba una teoría de leyes naturales pero excluía
principios científicos como la observación y la repetitividad.
La luna, las estrellas y los planetas afectaban la salud.
Brotes atribuidos a terremotos, inundaciones y cometas.

Tercera teoría - Medicina metafísica
El tratamiento incluía con frecuencia
medicamentos y prácticas particularmente
repugnantes que persistieron durante
muchos siglos.
Las técnicas incluían la adivinación

implementada por lo babilonios y la
Doctrina de las firmas que sugería
similitudes entre la enfermedad y la cura.
Cuarta teoría - El universo de la ley natural
Gran revolución intelectual griega, donde se
pensaban que la enfermedad era la resultado del
trastorno de los cuatro humores del cuerpo,
asociados con cuatro propiedades y con cuatro
elementos.
Se consideraba que la enfermedad era cuasa por
fuerzas externa, incluyendo cambios climáticos y
geológicos que afectaban a la población.
El tratamiento era consistente con conceptos
causales e incluía purgas y alteraciones en la dieta.
Gran revolución intelectual griega, donde se
pensaban que la enfermedad era la resultado del
trastorno de los cuatro humores del cuerpo,
asociados con cuatro propiedades y con cuatro
elementos.
Se consideraba que la enfermedad era cuasa por

fuerzas externa, incluyendo cambios climáticos y
geológicos que afectaban a la población.
Los brotes de enfermedades se debían a miasmas.
Veterinaria ayurvédica en las escrituras hindúes se

basaba en la existencia de tres humores.
La observación cuidadosa y la identificación de

causas específicas y fue refinado por Hipócrates.
El terapia fue consistente con conceptos causales e

incluía purgas y alteraciones en la dieta.
Quinta teoría - Contagio
La idea de que algunas enfermedades pueden transmitirse de un
animal a otro tiene sus orígenes en la antigüedad y en antiguos
relatos veterinarios de enfermedades, mismos que proporcionan
fuerte evidencia para respaldar ésta teoría.
Dentro de ellos encontramos:

Los romanos creían que la enfermedad se propagaba por
semillas aerotransportadas y eran absorbidas.
El Talmud describe demonios escondidos en todas partes, lo que
indica transmisibilidad.
Hindúes primitivos asociaban ratas enfermas con la peste
humana.
Dentro de ellos encontramos: continuación...
El Veronan, Fracastorius argumentaba que las enfermedades se
transmitían por partículas. (Siglo XVI)
Lancisi implementó el sacrificio de animales no afectados como
prevención.
Thomas Lobb consideró que la peste era causada por partículas
que se multiplicaban en individuos infectados y que infectaban a
otros por contacto o por el aire. (Siglo XVII)
Noah Webster clasificó las enfermedades como miasmáticas o
contagiosas, representando una etapa intermedia en la
evolución de la teoría del contagio.
El Veronan, Fracastorius argumentaba que las enfermedades se
transmitían por partículas. (Siglo XVI)
Lancisi implementó el sacrificio de animales no afectados como
prevención.
Thomas Lobb consideró que la peste era causada por partículas
que se multiplicaban en individuos infectados y que infectaban a
otros por contacto o por el aire. (Siglo XVII)
Noah Webster clasificó las enfermedades como miasmáticas o
contagiosas, representando una etapa intermedia en la
evolución de la teoría del contagio.
Edward Jenner desarrolló la primera vacuna contra la viruela
usan material infeccioso de viruela bovina. Primera guerra
biológica.
Los estudios de Louis Pasteur (rabia, ántrax), el descubrimiento
de la bacteria de la Tuberculosis y el Cólera por Robert Koch
estableció firmemente a la Microbiología.
Los virus se descubrieron a finales del siglo XIX siendo el primero
de origen animal descubierto por Loeffler y Frosch.
Kilborne, Smith y Curtis identificar un artrópodo portador de una
enfermedad infecciosa.
Cambios en el abordaje
Cambiar las actitudes hacia la causa de la
enfermedad y las alteraciones que acompañaban
las técnicas de tratamiento y prevención son una
pequeña parte de los cambios en el pensamiento
científico general.
Estos cambios no se han producido

gradualmente, pero han ocurrido como distintas
'revoluciones', que terminan períodos de ciencia
estable.
Cada período tiene su paradigma (modelo), que
sirve para orientar la investigación. A medida que
pasa el tiempo, se acumulan anomalías.
Inicialmente, los científicos acomodan estas

anomalías, modificando el paradigma, pero
llegaba un momento en que, la presión sobre la
antigua estructura se vuelven tan grande que
ocurre una crisis, y hay un cambio revolucionario
en el paradigma.
La medicina veterinaria experimentó hasta
mediados del siglo XX, cinco períodos estables y
revoluciones, relativas al control de
enfermedades, estimulando cambios en los
conceptos causales ya descritos.
El gran problema que persistió durante estos

períodos y que precipitó las crisis, fueron los
brotes a gran escala de enfermedades
infecciosas: las clásicas plagas animales.
Las campañas militares contribuyeron con
frecuencia a la propagación de estas infecciones.
El primer período: hasta el siglo I d.C.
La domesticación inicial de los animales llevó al hombre a un
estrecho contacto con los animales y por tanto con sus
enfermedades.
Prevalecía la teoría demoníaca. Sin embargo, a pesar del uso de

técnicas de control consistentes con la teoría, los animales de tiro
seguían muriendo, y una crisis surgió cuando la urbanización
aumentó la importancia de animales como recursos alimenticios.
Esto resultó en el desarrollo de la primera fase estable de la

medicina veterinaria.
Sacerdotes-curanderos egipcios y Salihotriyas
Existen cuatro enfoques en la investigación
epidemiológica a los que tradicionalmente se les
ha llamado tipos de epidemiología.
Involucra la observación, el registro de
enfermedades y posibles factores causales.
Usualmente es la primera parte de la
investigación.
Consiste en el análisis de las observaciones
utilizando un diagnóstico adecuado y
procedimientos estadísticos.
Consiste en la observación y análisis de la
información de grupos de animales, en los cuales
se pueden seleccionar y alterar, los factores
asociados a los grupos. Un componente
importante es el control de los grupos.
Consiste en la representación de la enfermedad
utilizando modelos matemáticos que intentan
simular patrones naturales de la ocurrencia de
la enfermedad.
Estas generalmente reflejan diferentes áreas
de interés, en lugar de técnicas
fundamentalmente diferentes. Todos ellos
aplican los cuatro tipos de epidemiología,
pueden superponerse, aunque algunos
consideran que las identidades separadas son
justificables.
Utiliza el conocimiento, razonamiento y métodos
epidemiológicos para estudiar problemas y mejorar la
atención al paciente. Está relacionado con la
frecuencia y la causa de la enfermedad, los factores
que afectan el pronóstico, la validéz de las pruebas
diagnósticas y, la eficacia de los tratamientos y
técnicas preventivas. Es un componente importante
de la medicina basada en la evidencia, ocupándose de la
atención al paciente basada en los mejores estudios
disponibles.
Implica la aplicación de la informática a los estudios
epidemiológicos. Esto incluye la representación de la
enfermedad por medios matemáticos y modelos de
simulación, así como el uso de sistemas expertos.
Estos sistemas se aplican comúnmente al diagnóstico
de enfermedades donde incorporan un conjunto de
reglas para resolver problemas, detalles de signos
clínicos, lesiones, los resultados de laboratorio y las
opiniones de expertos.
Estudia la causa, distribución y el control
de la enfermedad en los individuos
relacionados, y de los defectos
hereditarios en las poblaciones.
Es la práctica de la epidemiología en respuesta a
problemas de una magnitud suficientemente
significativa para requerir una acción rápida o
inmediata. Es oportuna, de proceso crítico basado en
la descripción, el análisis, el sentido común y la
necesidad de diseñar políticas prácticas de control. A
veces se denomina "epidemiología del cuero del zapato"
o "epidemiología de intervención" porque a menudo se
requiere que el investigador visite el campo para
estudiar y controlar la enfermedad.
Es un término más amplio que epidemiología
de campo, incluye el establecimiento de
prioridades; la evaluación de políticas,
programas, tecnologías y servicios de salud; el
seguimiento de la enfermedad; y evaluar las
estrategias de intervención de la enfermedad.
Comparten el objetivo común de controlar
activamente la enfermedad y mejorar la salud.
Impulsa el uso del conocimiento local para obtener
información con el objetivo principal de mejorar la salud
animal. Enfatiza el rol esencial de las comunidades para
definir y priorizar problemas relacionados con veterinaria,
así como en el desarrollo de una solución. Para lo cual se
requiere, el cambio de comportamiento y actitudes de los
veterinarios al trabajar con personas en pobreza y el
reconocimiento de que a pesar de su limitada educación, son
capaces de conducir su propia investigación, diseñar,
desarrollar e implementar planes para resolver problemas
locales.
Aplica nuevas técnicas diagnósticas
permitiendo a microbiólogos y biólogos
moleculares estudiar pequeñas diferencias
genéticas y antigénicas entre virus y otros
microorganismos a mayor profundidad de lo
que ha sido posible usando técnicas de
serología convencional.
Estudia enfermedades de larga
duración, muchas de las cuales son no
infecciosas.
Estudia la relación entre las
enfermedades y factores ambientales.
Estudia enfermedades en un pequeño
grupo de individuos con respecto a los
factores que influencian su ocurrencia en
segmentos más grandes de la población.
Estudia patrones nacionales de
enfermedad y los patrones sociales,
económicos y políticos que las influencian.
• Epidemiología nutricional
• Epidemiología subclínica
• Epidemiología forense
• Epidemiología veterinaria socio-psicológica
Sacerdotes-curanderos egipcios y Salihotra
Se desarrolló la patología humoral y evolucionó la teoría
miasmática de la causa.
Técnicas de tratamiento requerían un reconocimiento cuidadoso de

los signos clínicos siguiendo tradiciones griegas.
La cuarentena y el sacrificio se conviertieron en estrategias

preventivas.
Éstas acciones duraron hasta el primer siglo d.C. pero fueron

incapaces de solventar problemas mayores en el caballo. Crisis que
dio lugar a la segunda fase.
El segundo período: del siglo I d.C. hasta 1762
Los veterinarios se especializaron en medicina equina y cirugía,
reflejando la importancia y el valor de los caballos.
Surgieron importantes textos veterinarios.
Esta fase duró hasta mediados del siglo XVIII.
Este sesgo sobrevivió en Europa hasta principios en el siglo XX.
El énfasis era variable en la teoría miasmática, metafísica y

patología humoral de la causa.
Dentro de los textos veterinarios aportados durante éste periodo
se encuentran:
El Hippiatrika que comprende cartas entre
veterinarios, oficiales de caballería y castradores
que data de principios del tiempo Bizantino. El
principal contribuyente de este trabajo fue
Apsyrtus, jefe hipiatra del ejército de Constantino
el Grande.
Ars Veterinaria de Flavio Vegecio Renato

publicado en 1528, dedica mucha atención a las
enfermedades de los caballos y mulos del ejército
lo que se explica por la creciente importancia de
la caballería.
Anatomía del caballo de Carlo Ruini publicada en

1598, contiene una descripción anatómica del
caballo, precisa e innovadora para la época.
El Boke of Saint Albans del siglo XV que describía

las enfermedades de los halcones.
Boke of Husbandrie de John Fitzherbert publicado

en 1523, que incluía enfermedades del ganado
vacuno y ovino.
El tercer período: 1792 - 1884
Las plagas animales se volvieron comunes en Europa a
mediados del siglo XVIII con la introducción de la peste bovina
de Asia.
La teoría miasmática persistió, cambiando el pensamiento a
que los miasmas se originaban de la suciedad generada por el
hombre.
Esta fase se caracterizada por la mejora de la higiene de las
explotaciones, el sacrificio y tratamiento como técnicas de
control.
Los dueños de ganado también fueron compensados por las
pérdidas.
A mediados del siglo XIX, la desinfección estaba siendo
aplicada para el control de la enfermedad.
La mitad del ganado en Francia fue destruido por la peste
bovina.
Se estableció la primera escuela veterinaria permanente en
Lyon en 1762, y posteriormente se fundaron otras para
combatir la enfermedad.
El levantamiento de las restricciones a la importación de
animales en Inglaterra en 1842 aumentó el riesgo de aparición
de enfermedades en Gran Bretaña.
Se creó el Servicio Veterinario Estatal Británico.
Servicios similares fueron fundados en otros países.
La legislatura continuó fortaleciendo el poder de los servicios
veterinarios mediante la aprobación de leyes relacionadas con
el control de enfermedades animales.
Escuelas de veterinaria fundadas para combatir la Peste
Bovina:
El cuarto período: 1884-1960
Las plagas animales continuaron a pesar de las campañas
sanitarias.
Esta crisis coincidió con el inicio y aceptación de la teoría
microbiana que, personificada por los postulados de Koch,
definió una única causa específica de una enfermedad
infecciosa y por lo tanto implicaba una adecuada estrategia de
control dirigida contra el agente causal.
El tratamiento de la enfermedad era basado en el diagnóstico
de laboratorio que implica el aislamiento de agentes e
identificación de lesiones seguido de terapia.
El control de la enfermedad mediante la prevención y
posteriormente, la erradicación implicó pruebas masivas de
animales e inmunización.
El descubrimiento de los vectores de enfermedades, facilitó la
prevención mediante el control de los mismos.
Una mejor comprensión de la historia de vida de los agentes
infecciosos permitió la rotura de sus ciclos de vida a través de
la manipulación del medio ambiente.
Las enfermedades bacterianas permanecieron como los
principales problemas clínicos hasta el descubrimiento y la
síntesis de antibióticos en el siglo XX.
Se utilizó las nuevas técnicas de la revolución microbiana y
técnicas más antiguas, incluyendo cuarentena, restricciones a
la importación, matanza y higiene para el control y
erradicación de enfermedades.
En 1892, la Pleuroneumonía en los EE. UU. fue la primera
enfermedad en ser erradicada regionalmente después de una
campaña que duró sólo cinco años.
Los éxitos británicos notables incluyeron la erradicación de la
peste bovina en 1877, la pleuroneumonía en 1898 y el muermo
equino en 1928.
Cuantificación en medicina
La evolución de la comprensión de la causa de la enfermedad puramente cualitativa fue
acompañada por un aumento interés por la enfermedad en términos cuantitativos
empezando principalmente como un ejercicio descriptivo.
Los japoneses reportaron brotes de enfermedades animales.
John Graunt publicó observaciones cuantitativas sobre registros parroquiales de
Londres y facturas de mortalidad.
Un El brote de peste bovina en Francia a fines del siglo XVIII fue responsable del
establecimiento de una comisión sobre epidemias, encabezada por Felix Vicq d'Azyr,
Médico personal de María Antonieta.
Fundación de Royal Society of Medicine, que fue pionera la recopilación de datos
estadísticos sobre animales y humanos epidemias y el clima .
Pensamiento posrrenacentista y "La Ilustración"
La revolución científica que comenzó durante el siglo XVI postuló que el universo
físico estaba ordenado y podría explicarse matemáticamente.
Este argumento se extendió almundo biológico, donde se consideró que las 'leyes de
la mortalidad' deben existir. Los estudios de mortalidad de Graunt incluyeron intentos
de formular tales leyes mediante la construcción de tablas de vida.
Edmund Halley construido tablas de vida para Vratislavia.
Daniel Bernoulli aplicó métodos de tablas de vida para datos de viruela, lo que
demuestra que la inoculación fue eficaz para conferir inmunidad de por vida.
William Farr produjo un modelo matemático simple de la epidemia de peste bovina
1865 en el Reino Unido.
En la Era de la Ilustración se dio la Revolución probabilística debido a un crecimiento en
la literatura que trata sobre la relación entre la probabilidad y la necesidad de objetividad
en la ciencia y la sociedad.
La base matemática de probabilidad fue establecida por Jakob Bernoulli en su Ars
Conjectandi, desarrollando una teoría de la 'probabilidad inversa', que establecía que la
frecuencia de un evento se acercaría a la probabilidad de ocurrencia si el número de
observaciones era lo suficientemente grande.
Esta teoría matemática fue refinada por Simeon-Denis Poisson, quien propuso una 'ley de
los grandes números', que establecía que, si un evento fue observado un gran número de
veces, uno podría asumir que la probabilidad de su ocurrencia futura correspondería a su
frecuencia observada.
La consecuencia lógica de esta conclusión es que, si hay suficientes observaciones,
predicciones sólidas puede ser un hecho.
Un paso fundamental hacia la técnicas de estadística comparativa ocurrieron cuando
Pierre-Charles-Alexander Louis desarrolló su 'método numérico', requiriendo
mantenimiento de registros sistemáticos y un análisis riguroso de múltiples casos.
Se aplicaron valores medios para proporcionar una definición cuantitativa de un
individuo "normal".
Durante el 19 siglo, se forjaron fuertes vínculos entre epidemiólogos, matemáticos y
estadísticos a través de la influencia común de Louis y por el siglo XX, se estaban
desarrollando métodos rigurosos de inferencia estadística que se estaban aplicado en
medicina y agricultura.
La formulación de eventos físicos y biológicos, ahora, como entonces, debe ser muy
Belleza
cuidadosamente evaluado, y puede transmitir una ilusión de certeza y seguridad

que no está garantizada. Además, no siempre se considera socialmente beneficiosa,
y no es un sustituto del riguroso, aunque a veces oneroso, análisis de datos de
campo. Además, puede haber una tendencia a utilizar cualquier dato numérico que
esté disponible, independientemente de su pertinencia y calidad.

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02 Conceptos cambiantes de la causa de la enfermedad.

El caballo fue esencial para la explotación de la zona

Quirón fundador mitológico de la medicina griega.

Los españoles introdujeron animales en Norte América y a

Los primeros curanderos egipcios combinaron

Técnicas registradas en el Papiro de Lahun.

Textos en sánscrito indio del período védico.

Los enfoques de tratamiento y prevención son el resultado directo de

Una teoría a menudo era reemplazada por otra.

Rastros de éstas teorías aún prevalencen en diferentes partes del

En éste mundo de espíritus, la enfermedad podía ser

Las técnicas incluían ceremonías rituales, objetos

La luna, las estrellas y los planetas afectaban la salud.

Brotes atribuidos a terremotos, inundaciones y cometas.

Las técnicas incluían la adivinación

Se consideraba que la enfermedad era cuasa por

Veterinaria ayurvédica en las escrituras hindúes se

La observación cuidadosa y la identificación de

El terapia fue consistente con conceptos causales e

Dentro de ellos encontramos:

Estos cambios no se han producido

Inicialmente, los científicos acomodan estas

El gran problema que persistió durante estos

Prevalecía la teoría demoníaca. Sin embargo, a pesar del uso de

Esto resultó en el desarrollo de la primera fase estable de la

Técnicas de tratamiento requerían un reconocimiento cuidadoso de

La cuarentena y el sacrificio se conviertieron en estrategias

Éstas acciones duraron hasta el primer siglo d.C. pero fueron

Surgieron importantes textos veterinarios.

Esta fase duró hasta mediados del siglo XVIII.

Este sesgo sobrevivió en Europa hasta principios en el siglo XX.

El énfasis era variable en la teoría miasmática, metafísica y

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