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UNIVERSIDAD TÉCNICA ESTATAL DE QUEVEDO

Fecha: ……………………………..

Señor Ingeniero
Roberto Pico Saltos, Msc.
Vicerrector Administrativo UTEQ
Presente,

Yo, ……………………………………………………………….………., con número de cédula: ………………………..………. en calidad de:

Docente Estudiante Empleado/Trabajador

Área/Facultad: ………………………………., teléfono: …………………………, correo institucional: ……………………………….…


solicito comedidamente nos conceda permiso para hacer uso de la cancha de césped sintético, ubicada en el
campus central. Día: ……………….……………………………… Horario, desde ………..……..…… hasta …… ………….…....

Módulo
Nombres y Apellidos completos Facultad Carrera Firma
semestre

El suscrito se responsabiliza del grupo de deportistas para que mantengan el orden, respeto y cuidado de las
instalaciones del complejo deportivo, así como la NO utilización de pupos

Atentamente,

F……………………………………..……. AUTORIZADO
Nombres ……………..……….…………

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