ESCUELA PROFESIONAL DE INGENIERÍA AGROINDUSTRIAL

FACULTAD DE INGENIERÍA

SOLICITUD DE LABORATORIO

...../…./2019

Responsable del laboratorio……………………………………………………………

Someto a su atenta consideración la presente solicitud para que autorice hacer uso del
laboratorio de ………………, equipo, materiales cuya lista presento en forma anexa
con el objeto de realizar. Siguiente
trabajo……………………………………………………..
El trabajo habrá de realizarse de las ………a las ………del día…............... Siendo un
grupo conformado por ………………personas que actuaran bajo la coordinación y
responsabilidad de un, comprometiéndome a firmar a cumplir y hacer cumplir las
políticas y normas establecidas en el reglamento del laboratorio de referencia.

Nombre del solicitante: ………………………………………..

Teléfonos: …………………………….

…………………….. ……………………. ………………………….

Firma del solicitante firma del docente firma del responsable del
laboratorio