Oficina General Secestion de Recursos Humanos “Decerio dela gualdad de Opotunidades para Mujeres y Hombres "Alo de la Unded, a Paz el Desarolo™ CARTA DE AUTORIZACION l(a) que suscrbe .. 22% Kelly. Quis. Huavacea lo ee Identiticado(a) con ONI N’.....13684442........, comunico el nimero de cuenta y banco, aoradeciéndole se sina disponer lo conveniente para que los pagos de mis remuneraclones se efectien en cicha cuenta NOMBRE DE ENTIDAD BANCARIA: Ce Ea NUMERO DE CUENTA: ofal- [4 [ols ]-[sisisle [sl | ‘Atentamente, Firma A ima, 441 de___ Alan de! 2023, Come oeGeneral “Docenio de la gua Pie iidad, a Paz y el Desarrolio” DECLARACION JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES, POLICIALES NI JUDICIALES (Ley N° 29607) Yo. 24S. Molly. Quinpe, Muaracealle identificado con DNI N 2 con domicilio en calle. Htaxcava Distrito ...Sacobo,. Hunter Departamento . , estado civil hatlote 8. Ally All = Provincia ......AYCQUIAA....... declaro bajo juramento lo siguiente DECLARO BAJO JURAMENTO: (Por favor indicar SI 0 NO en el recuadro que corresponde, no marcar con un aspa o en forma de cruz 0 cualquier otro simbolo). Tener antecedentes Penales. NO Tener antecedentes Judiciales. NO) Tener antecedentes Policiales. Wo] Ratifico fa veracidad de 10 declarado, sometiéndome, de no ser asi, a las correspondientes acciones administrativas y de Ley. Ciudad y Feeha:..... ANEQUIPQ), 41. de. Abril del 2023cna General cr ee ee de feutso Humans “orld pooner urs Hombre “faded Paty Dessola Declaracién Jurada en caso de no obtener el Certificado de Suena Salud Fisica y Mental, dentro de los plazos establecidos, por encontrarnos en estado de emergencla Sanitaria Nacional DECLARACION JURADA DE BUENA SALUD FISICA Y MENTAL Yo, Days Kelly Qui javaccalla a profesion_Enjermera _,—=segresado(a) —de_~=—la._~—=«Universidad Catolica de Santa Mavia , con Colegiatura N° 404240, identificado(a) con D.NLiCamé de Extranjeria N°_33684442 | domiciliado (a) en lle Moncavalle tz Hiote8 Alto Alianza del distrito de atobo Hunter Provincia de_ Arequipa Departamento de__Avequipa DECLARO BAJO JURAMENTO, ENCONTRARME CON BUENA SALUD FISICA Y MENTAL; comprometiéndome a regularizar la presentacién de cada certificado correspondiente, en cuanto sea posible la obtencidn de los mismos, dentro del periodo SERUMS. Declaro que soy conocedor(a) de las responsabilidades en que incurriria en el supuesto que mi declaracién no sea cierta (Articulo IV (1.7) de la Ley N°27444. 44 de Alri) de 2023. Quel, (Firma) DNUC.E.: 33684442,Gficina General PERU] Ministerio de Gestion de pei) Recursos Humanos Ia igulda de Oportuldades para Mujeres y Hombres Aloe a Undo, In Paty lDesaro DECLARACION JURADA DE CONFIDENCIALIDAD E INCOMPATIBILIDAD Yo, .. DOHA RAlly. Quinpe Wwar.ccal®....., Mentiicado con ONI N° T36SHMHZ, declaro bajo juramento lo siguiente: 4. Guardar reserva y no revelar, difundir 0 entregar, ni hacer publica por medio alguno, cualquier informacion o asunto a la que pueda acceder directa o indirectamente con cocasién del ejercicio de las actividades en el Ministerio de Salud. 2. Anoemplear en provecho propio o de terceros, o en perjuicio o desmedro del Estado 0 de terceros, informacion confidencial conforme a los alcances de la Ley N° 29733, Ley de proteccién de datos personales; tampoco, aquella que sin tener reserva legal pudiera resultar privlegiada por su contenido relevante a la cual haya podido tener acceso directo © indirecto en el Ministerio de Salud 3. No retirar documentacién confidencial, ni en medio fisico ni electrénico, del Ministerio de Salud, conforme a las _disposiciones _contenidas__en la __Directiva N* 227-MINSA/2017/0GTI “Organizacion del Sistema de Gestion de Seguridad de la Informacién del Ministerio de Salud’, aprobada por Resolucién Ministerial N° 074- 2017/MINSA. 4. Conocer los alcances de la Ley N° 27588, Ley que establece prohibiciones € incompatibiidades de funcionarios y servidores publicos, asi como de las personas que presten servicios al Estado bajo cualquier modalidad contractual; y, su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 019-2002-PCM. timastt de Abstl...e 2023 (Fimay Perii Oficina General de-Gestion de. Recursos Humanos "Deceni de la galdad de Oportunidades ara Muleresy Hombres’ "Ai de la Unidad a Paz desarrollo? DECLARACION JURADA fidos: Nombres: = ee ump oraccall Doyel belly DINI ylo Camet de Extranjeria N" Profesion ASER44A Engermera Universidad de Procedencia Catolica de Santa Mania Domicilio: calle, avenida, urbanizacion, N°. Distrito, Provincia, Departamento, Calle Hancavalle xz H Lote 8 AltoAlianeg, Jacobo Hunten, Arequipa, Arequipa ‘Adjudiod en DIRIS, DIRESA0 GERESA’ DRESA AREQUIPA Talfonoyo Caller Ga493¢39 Email personal: Jelly. qh@qmail com DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: 4, Noestarlaborando en alguna entidad del Estado. No haber realizado ni estar realzando el SERUMS en ningin establecimiento del Ministerio de Salud, Essalud, Sanidad de Fuerzas Amadas y Policia Nacional oinstitucion alguna. 3. _Noestar inhablitado para prestar servicios al Estado, conforme al Registro Nacional de Sanciones contra Servidores Civiles (RNSSC). No estar registrado en el Registro de Deudores Aimentarios Morosos (REDAM). No tener inhabilitacién administratvanijucicialvigente con el Estado. No estar inhabilitado 0 sancionado por el colegio profesional al que pertenece. No estar percbiendo Pensién de Sobrevivencia (Viudez ~ Orfandad — Ascendencia) tina, “Ue AGrtIL cams Firma Fimo la presente decleracién, de conformidad con fo establecido en el numeral 1.7 del Articulo IV del Titulo Preliminary elarticulo 49 del Texto Unico Ordenado (D.S. 004-2019-JUS) de la Ley 27444. En caso de comprobarse falsedad, me someto a todas las acciones administratvas y penales a que hubiere lugar. El Ministerio de Salud, a través de la Oficina General de Gestién de Recursos Humanos, bajo el principio de control Posterior efectuaré la verificacion de la informacion proporcionada.adds IP PaNeWOINE UOIDesodJoDuI ns Jopefeqen |e SLEUUOS weuo|suad eulaysis un opiaj9 asaiqny ou ose ua “Uy) €102-2029 oN $8S uorpnIOsey unas £202 2p 4 = ‘ewn V4 Ww Sea) SWNuRS [euorseyoud jap ews TAPP S3NOISN3d:36 OaVAIYd WAISIS {aNo) s2NoisNad 30 1¥NOIDWN ¥W3ISIS oldYNoISNad vwaIsIS 730 NODA HODMERNTNTE a SLeT ST ow OTAT YI = o_ | WWuOEVINODY au ¥1a0 ODINIG WHD3 | TWUORVT OINDNIA TSO SOLVG BEI SNSST_TOS.NAUBAGIES AV] "WOSHONDOINGO Sa OINSAVINVERO | Zleleje_ele[t elt polz ‘omuadan@ CO “IVIDOS NOZWE_O SWEWON | ‘WuOavTawa avGlNa ¥130 SOL¥a"I ESseb Hho ~wini39 {emeusony) Wwnoseaa vi] 0 ‘orld ONOS3TRL Woy [DOO ATeAp. twnosuad rival Tez Lolo aly] asuenieg| eo toTola av eau Tia wiie fers os tw Sy iia OnIAGT S| oe |b] ow 3)O JDM]? |=] ITO] sw _| slo} ea ‘OINSIATDWN 30 ¥HO3E 5| wl xX 3 0xas ‘S| a9} auodeseg enya ap gure al hah 3foT eye ING SOLN3NN00 30 Odi | Rio | ata by TpsphP aye 'SSUEINON | Oa Ww fy ot TONSLWA OaMadY Z| aidal[s[ifyeyo SONWILWd OANTadV ‘T| WOOVIvaVL 20 SOL¥G | ORIVNOISNAd NSWID3" 130 NOIDII13 30 OLVINHOS