18-07-2023

Fonoaudiólogo
REFLEJO ACÚSTICO Gabriel Lagos
Riveros
ESTAPEDIAL: CONSIDERACIONES
Chillá n,
2023 PREVIAS:
TEORÍA Y APLICACIÓN CLÍNICA.
Evalu ación y
Trastornos
Auditivos. CONCEPTOS ANATÓMICOS
 18-07-2023

Oído Medio Oído Medio

 18-07-2023

Oído Medio Oído Medio

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Oído Medio
Estribo

REFLEJO ACÚSTICO
ESTAPEDIAL

CARACTERÍSTICAS
 18-07-2023

CARACTERÍSTICAS DEL CARACTERÍSTICAS DEL

REFLEJO ACÚSTICO ESTAPEDIAL REFLEJO ACÚSTICO ESTAPEDIAL
ESTÍMULO ACÚSTICO
RESPUESTA REFLEJA DE PROTECCIÓN
ELICITA RESPUESTA REFLEJA

TONO PURO DE ALTA INTENSIDAD AUMENTA IMPEDANCIA ACÚSTICA

PARLANTE SONDA CONJUNTO TÍMPANO OSICULAR

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CARACTERÍSTICAS DEL CARACTERÍSTICAS DEL

REFLEJO ACÚSTICO ESTAPEDIAL REFLEJO ACÚSTICO ESTAPEDIAL

Conjunto tímpano-osicular Conjunto tímpano-osicular

• Longitud normal • Longitud acortada/rígida

• Complaciente
• Se produce impedancia.
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CARACTERÍSTICAS DEL
REFLEJO ACÚSTICO ESTAPEDIAL

RESPUESTA REFLEJA DE PROTECCIÓN

REFLEJO ACÚSTICO
BILATERAL

SIMULTÁNEO
ESTAPEDIAL

POLISINÁPTICO
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REFLEJO ACÚSTICO ESTAPEDIAL REFLEJO ACÚSTICO ESTAPEDIAL

[VÍA AFERENTE] [VÍA EFERENTE]

4° NEURONA
2° NEURONA 3° NEURONA
1° NEURONA

RESPUESTA MOTORA

CONTRACCIÓN BILATERAL
MÚSCULO ESTAPEDIAL

EFECTOR
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REFLEJO ACÚSTICO
ESTAPEDIAL

MEDICIÓN
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MEDICIÓN DEL
REFLEJO ACÚSTICO ESTAPEDIAL

Reflejo acústico
ipsilateral
oído derecho

Ref lejo ipsilateral

 Estimula acústicamente y mide

la impedancia en el mismo
oído.

 Estimula el oído que se quiere

examinar.

Reflejo acústico
ipsilateral
oído izquierdo
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MEDICIÓN DEL REFLEJO

ACÚSTICO

Oído derecho Oído izquierdo

No testeado Testeado

Re fle jo c o ntra lateral

 Estimu la acú stica men te en

el oí do no te stea do .
(fo noa u ricula r)

 Mide la im pe da ncia en el
o ído testeado (sonda ).

 El oí do que tiene la sonda es

e l qu e se te stea .

 En im agen, la sonda e stá

inse rt a en oído iz qu ierdo . Reflejo acústico contralateral
del oído izquierdo.
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UMBRALES NORMALES
MEDICIÓN DEL REFLEJO ACÚSTICO REFLEJO ACÚSTICO ESTAPEDIAL

Rango normal del umbral del reflejo

 Estímulos acústicos elicitadores

 85 -100 dB SPL para tonos puros.

TONOS PUROS
Ipsilateral (dB) Contralateral (dB)
• 500 Hz • Más efectivos
• 1000 Hz Frecuencia % D.S % D.S
• Consistentes
• 2000 Hz 500 Hz 79,9 5,0 84,6 6,3
• 4000Hz 1000 Hz 82,0 5,2 85,9 5,2
2000 Hz 86,2 5,9 84,4 5,7
RUIDO BLANCO 4000 Hz 87,5 3,5 89,8 8,9
Ruido Blanco 64,6 6,9 66,3 8,8
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ENCÉFALO

Fonoaudiólogo
REFLEJO ACÚSTICO Gabriel Lagos
Respuesta motora NF

Riveros
ESTAPEDIAL: COS

Chillá n,
2023 NC
TEORÍA Y APLICACIÓN CLÍNICA. sonido CAE OM
NA
Evalu ación y
Trastornos
Auditivos.
REFLEJO ACÚSTICO
ESTAPEDIAL Registrado por la
sonda
bilateral simultáneo
ESTÍMULO Contracción músculo Tensión cadena
Aumento impedancia
ACÚSTICO 80 dB estapedial osicular
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ENCÉFALO ENCÉFALO

Respuesta motora Respuesta motora Respuesta motora Respuesta motora

NF NF NF NF

COS COS COS COS

NC NC NC NC
sonido CAE OM OM CAE sonido CAE OM OM CAE
NA NA NA NA

REFLEJO ACÚSTICO REFLEJO ACÚSTICO

ESTAPEDIAL Registrado por la ESTAPEDIAL Registrado por la
sonda sonda
bilateral simultáneo bilateral simultáneo
ESTÍMULO Contracción músculo Tensión cadena ESTÍMULO Contracción músculo Tensión cadena
Aumento impedancia Aumento impedancia
ACÚSTICO 80 dB estapedial osicular ACÚSTICO 80 dB estapedial osicular
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APLICACIONES DIAGNÓSTICAS DEL ESTUDIO

DEL REFLEJO ACÚSTICO.

REFLEJO ACÚSTICO 1. Hipoacusia co nductiva.

ESTAPEDIAL  El reflejo se puede alterar cuando la sonda se pone en el oído

medio que tiene incluso desordenes leves.

 A medida que aumenta el gap es posible que el reflejo no se

APLICACIÓN desencadene.
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APLICACIONES DIAGNÓSTICAS DEL ESTUDIO APLICACIONES DIAGNÓSTICAS DEL ESTUDIO

DEL REFLEJO ACÚSTICO. DEL REFLEJO ACÚSTICO.

DER IZQ DER IZQ

HC unilateral OI ipsi HC bilateral ipsi
RA Presente RA Presente

contra contra
RA Ausente RA Ausente
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APLICACIONES DIAGNÓSTICAS DEL ESTUDIO APLICACIONES DIAGNÓSTICAS DEL ESTUDIO

DEL REFLEJO ACÚSTICO. DEL REFLEJO ACÚSTICO.

2. Hipoacusia sensorial. 3. Hipoacusia central

Metz (1962).  Diagnóstico de patologías del tronco cerebral (intraxiles).

Diferencia menor a 60 dB entre umbral

aéreo y umbral del reflejo acústico,
indicador de RECLUTAMIENTO.  Diagnóstico de patologías del ángulo pontocerebeloso y VIII par.
(extraxiles).
METZ positivo
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APLICACIONES DIAGNÓSTICAS DEL ESTUDIO APLICACIONES DIAGNÓSTICAS DEL ESTUDIO

DEL REFLEJO ACÚSTICO. DEL REFLEJO ACÚSTICO.

3. Hipoacusia central

 Diagnóstico de patologías del tronco cerebral (intraxiles).

DER IZQ
ipsi RA Presente
H central intraxiles
contra RA Ausente
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APLICACIONES DIAGNÓSTICAS DEL ESTUDIO APLICACIONES DIAGNÓSTICAS DEL ESTUDIO

DEL REFLEJO ACÚSTICO. DEL REFLEJO ACÚSTICO.

3. Hipoacusia central

 Diagnóstico de patologías del ángulo pontocerebeloso y VIII par.

(extraxiles).

DER IZQ
ipsi RA Presente
H central extraxiles
contra RA Ausente
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APLICACIONES DIAGNÓSTICAS DEL ESTUDIO APLICACIONES DIAGNÓSTICAS DEL ESTUDIO

DEL REFLEJO ACÚSTICO. DEL REFLEJO ACÚSTICO.

4. Nervio Facial

Topodiagnóstico del VII par.

En parálisis facial

Ausencia de reflejo: afección supraestapedial del lado afectado.

Presencia de reflejo: la injuria es distal a la rama que inerva al

estribo

Alteración supraestapedial DER IZQ

Ausencia del reflejo ipsi RA Presente

contra RA Ausente
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APLICACIONES DIAGNÓSTICAS DEL ESTUDIO APLICACIONES DIAGNÓSTICAS DEL ESTUDIO

DEL REFLEJO ACÚSTICO. DEL REFLEJO ACÚSTICO.

5. Hipoacusia retrococlear.

 Fenómeno fisiológico en 2000 y 4000 Hz.

 Se realiza el “test de Anderson o Tone Decay”.

Injuria distal rama motora DER IZQ

facial ipsi RA Presente
Presencia del reflejo
contra RA Ausente
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DETERIORO DEL REFLEJO

DETERIORO DEL REFLEJO ACÚSTICO ACÚSTICO
Otros estudios
Duración total de la respuesta del reflejo acústico.  Aplicaron una intensidad 10 dB por sobre el umbral,
 Al acercarse a las frecuencias agudas el reflejo dura mucho menos
tiempo.
• Desde que se aprecian los cambios de impedancia
Anderson, determinó frecuencias de prueba 500 y 1000 Hz.
• Hasta que decae por completo.

Impedanciómetro
 Selección opción Tone Decay,
A mayor intensidad del estímulo elicitador del RA , menor es la  Estimula con tono por 10 segundos, en la frecuencia 500 y 1000
Hz, separadamente
disminución de su amplitud (en %)
 En frecuencias agudas se dan falsos positivos.
 El estímulo es entregado 10 dB sobre el umbral.
 18-07-2023

DETERIORO DEL REFLEJO

ACÚSTICO
En patologías retrococleares o neurales,
 Se puede registrar una fatigabilidad en el reflejo estapediano.

Deterioro del reflejo positivo

 Si su amplitud se degrada en un 50% en menos de 5 segundos
(Anderson)
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Consultas??.
 18-07-2023

CONCEPTOS TEÓRICOS

 El umbral del reflejo acústico se encuentra 80 dB (promedio)

sobre el umbral aéreo de la frecuencia estudiada (5-1-2 y

APLICACIÓN CLÍNICA Fonoaudiólogo

Gabriel Lagos
4KHz).
 Reflejo ipsilateral.
DEL REFLEJO ACÚSTICO Riveros

Ej:
 1000 Hz OD
Chillá n,  Umbral aéreo: 15 dB.
2023  Intensidad del umbral reflejo acústico ipsilateral: 95 dB

Evalu ación y
Trastornos
Auditivos.
 18-07-2023

 El umbral del reflejo acústico contralateral necesita Umbrales reflejo Ipsi OD

aproximadamente entre 10 y 2 dB más que el reflejo  500:
ipsilateral para desencadenarse  1000:
 2000:
 4000:

Umbrales reflejo contra

OD
 500:
 1000:
 2000:
 4000:
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REGISTRO DEL UMBRAL DEL REFLEJO

ACÚSTICO
 18-07-2023

REGISTRO DEL UMBRAL DEL REFLEJO

CONSIDERACIONES
ACÚSTICO

 Impedanciómetros tienen una salida máxima de 115 dB en

algunos equipos.

 ¿Qué pasa si en una frecuencia de evaluación tengo un

umbral aéreo de 40 dB?

 ¿Obtengo reflejo acústico?.

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APLICACIÓN CLÍNICA DEL REFLEJO

ACÚSTICO
 H IPOACUSIA DE CO N DUCCIÓN O IDO IZ Q UIERDO Y N ORMOACUSIA
DER ECHO

Reflejo ipsi OI: (-) Ipsi OD: (+)

Contra OI: (-) Contra OD: (-)

El grado de hipoacusia impide percibir el estímulo

Falla Aferencia
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APLICACIÓN CLÍNICA DEL REFLEJO APLICACIÓN CLÍNICA DEL REFLEJO

ACÚSTICO ACÚSTICO
 H I POAC USIA D E C O N DUCCIÓN O I DO I Z Q UIERDO Y N O RMOACUSIA
D E RECHO H IPOPACUSIAS SE NSORIALES

 Campo auditivo dinámico en normoacúsicos.

 Campo auditivo dinámico acor tado (60 dB)

TES T DE M E TZ

 Se tiene en consideración el umbral aéreo de la frecuencia a

estudiar y el umbral del reflejo acústico

Refle jo ipsi OI: (-) Ipsi OD: (+ )  Si esta diferencia es igual o menor a 60 dB es sinónimo de
Co ntra OI: (-) Co ntra OD: (-) reclutamiento y se le denomina METZ (+).

Oi do sa no de rec ho perc ibe no rm a lmente pero a l ga t illa r e l refle jo de  Valor supraliminar.

m a ne ra bi la tera l, e n e l o ído iz qu ierdo no se registra reflejo porqu e e l
lí qu ido im pide e l m ovi miento de l estribo
Fa ll a el efector
 18-07-2023

TEST DE METZ