ANEXO CONTRACTUAL # 1

CONTRATO EVENTO
NOMBRE DEL PRESTADOR: E.S.E HOSPITAL OSCAR EMIRO VERGARA CRUZ
NIT: 890985660
MUNICIPIO: SAN PEDRO DE URABA

SERVICIOS, ACTIVIDADES Y
CUPS SERVICIO TARIFA OPORTUNIDAD
TECNOLOGÍAS EN SALUD

890208 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGIA

890308 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA
890408 INTERCONSULTA POR PSICOLOGIA
943102 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICOLOGIA
944002 PSICOTERAPIA DE PAREJA POR PSICOLOGIA
944102 PSICOTERAPIA FAMILIAR POR PSICOLOGIA
990206 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD POR PSICOLOGIA
990106 EDUCACION GRUPAL EN SALUD POR PSICOLOGIA
890206 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y DIETETICA
890306 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR NUTRICION Y DIETETICA
890211 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR FISIOTERAPIA
SOAT UVT NACIONAL VIGENTE
890311 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR FISIOTERAPIA
CONSULTA 931001 TERAPIA FISICA INTEGRAL 3 DIAS

890250 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICA

890350 CONSULTA DE CONTROL POR ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICA
890283 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN PEDIATRIA

890383 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN PEDIATRIA

890411 INTERCONSULTA POR TERAPIA FISICA
890450 INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
890466 INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
890266 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA $ 71.500
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN MEDICINA
890366 $ 71.500
INTERNA

890201 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL

CONSULTA SOAT UVT NACIONAL VIGENTE 3 DÍAS
890301 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL

ATENCIÓN INICIAL 890701 CONSULTA DE URGENCIAS POR MEDICINA GENERAL

URGENCIAS, 5DSB01 DERECHOS DE SALA DE OBSERVACION EN URGENCIAS COMPLEJIDAD BAJA
ESTABILIZACIÓN, 5DS002 DERECHOS DE SALA DE CURACIONES O PROCEDIMIENTOS SOAT UVT NACIONAL VIGENTE APLICA TRIAGE URGENCIAS
RESOLUCIÓN O 5DS003 DERECHOS DE SALA DE PEQUEÑA CIRUGIA (SUTURAS)
REMISIÓN 5DS004 DERECHOS DE SALA DE YESOS

INTERNACIÓN COMPLEJIDAD BAJA HABITACIÓN UNIPERSONAL (INCLUYE

10B001
AISLAMIENTO)
10B002 INTERNACIÓN COMPLEJIDAD BAJA HABITACION BIPERSONAL
10B003 INTERNACIÓN COMPLEJIDAD BAJA TRES CAMAS
10B004 INTERNACIÓN COMPLEJIDAD BAJA CUATRO O MAS CAMAS
HOSPITALIZACION ATENCION DIARIA INTRAHOSPITALARIA, POR EL MEDICO GENERAL TRATANTE, SOAT UVT NACIONAL VIGENTE 6 A 8 HORAS
890601
DEL PACIENTE NO QUIRURGICO U OBSTETRICO
ATENCION DIARIA INTRAHOSPITALARIA, POR EL MEDICO GENERAL TRATANTE,
DEL PACIENTE NO QUIRURGICO U OBSTETRICO (VALORACION
890601 INTRAHOSPITALARIA POR EL MEDICO GENERAL DEL RECIEN NACIDO Y EL TOTAL
DE CONTROLES DEL SANO DURANTE SU PERMANENCIA EN EL SERVICIO DE
HOSPITALIZACION)

870001 RADIOGRAFIA CRANEO SIMPLE

872002 RADIOGRAFIA ABDOMEN SIMPLE
873122 RADIOGRAFIA ANTEBRAZO
870105 RADIOGRAFIA ARCO CIGOMATICO
871129 RADIOGRAFIA ARTICULACIONES ESTERNOCLAVICULARES
871091 RADIOGRAFIA ARTICULACIONES SACROILIACAS
870003 RADIOGRAFIA BASE DE CRÁNEO
873335 RADIOGRAFIA CALCANEO AXIAL Y LATERAL
870101 RADIOGRAFIA CARA (PERFILOGRAMA)
873112 RADIOGRAFIA CLAVICULA
873205 RADIOGRAFIA CODO
871010 RADIOGRAFIA COLUMNA CERVICAL
871030 RADIOGRAFIA COLUMNA DORSOLUMBAR
871020 RADIOGRAFIA COLUMNA TORACICA
871040 RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA
873210 RADIOGRAFIA DEDOS EN MANO
871112 RADIOGRAFIA ESTERNON
873312 RADIOGRAFIA FEMUR AP Y LATERAL

SOAT UVT NACIONAL VIGENTE

 ANEXO CONTRACTUAL # 1

CONTRATO EVENTO
NOMBRE DEL PRESTADOR: E.S.E HOSPITAL OSCAR EMIRO VERGARA CRUZ
NIT: 890985660
MUNICIPIO: SAN PEDRO DE URABA

SERVICIOS, ACTIVIDADES Y
CUPS SERVICIO TARIFA OPORTUNIDAD
TECNOLOGÍAS EN SALUD

873204 RADIOGRAFIA HOMBRO

870107 RADIOGRAFIA HUESOS NASALES
873121 RADIOGRAFIA HUMERO
870104 RADIOGRAFIA MALAR
873340 RADIOGRAFIA MIEMBRO INFERIOR AP Y LATERAL
SOAT UVT NACIONAL VIGENTE
873206 RADIOGRAFIA MUÑECA
873111 RADIOGRAFIA OMOPLATO
870102 RADIOGRAFIA ORBITAS
873333 RADIOGRAFIA PIE AP Y LATERAL
873313 RADIOGRAFIA PIERNA AP Y LATERAL
871111 RADIOGRAFIA REJA COSTAL SOAT UVT NACIONAL VIGENTE

CONSULTA 873420 RADIOGRAFIA RODILLA AP, LATERAL 3 DIAS

871050 RADIOGRAFIA SACRO COCCIX
870108 RADIOGRAFIA SENOS PARANASALES
870004 RADIOGRAFIA SILLA TURCA
873431 RADIOGRAFIA TOBILLO AP LATERAL Y ROTACION INTERNA
870112 RADIOGRAFIA DE MAXILAR SUPERIOR
870113 RADIOGRAFIA DE MAXILAR INFERIOR
870601 RADIOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE CUELLO
870602 RADIOGRAFIA DE CAVUM FARINGEO
870603 RADIOGRAFIA DE FARINGE [FARINGOGRAFIA]
873202 RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES ACROMIO CLAVICULARES COMPARATIVAS
870460 RADIOGRAFIAS INTRAORALES CORONALES
873411 RADIOGRAFIA DE CADERA O ARTICULACION COXO-FEMORAL (AP LATERAL)
871019 RADIOGRAFIA DE COLUMNA UNION CERVICO DORSAL
876801 MAMOGRAFIA UNILATERAL O DE PIEZA QUIRURGICA
RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P. Y LATERAL DECUBITO LATERAL OBLICUAS O
871121
LATERAL)

870440 RADIOGRAFIAS INTRAORALES OCLUSALES

870450 RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES MILIMETRADAS
870451 RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES DIENTES ANTERIORES SUPERIORES
Toma e interprestación de
870452 RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES DIENTES ANTERIORES INFERIORES SOAT UVT NACIONAL VIGENTE
radiografias odontologicas
870453 RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES ZONA DE CANINOS
870454 RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES PREMOLARES
870455 RADIOGRAFIAS INTRAORALES PERIAPICALES MOLARES

881402 ECOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA TRANSABDOMINAL

ECOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA (ESTUDIO INTEGRAL FOLICULAR CON ECO
881403 VAGINAL)
881432 ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSVAGINAL
881401 ECOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA TRANSVAGINAL
881201 ECOGRAFIA DE MAMA CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS
ECOGRAFIAS ECOGRAFIA OBSTETRICA CON EVALUACION DE CIRCULACION PLACENTARIA Y
881435 FETAL
ECOGRAFIA DOPPLER OBSTETRICA CON EVALUACION DE CIRCULACION
882298 PLACENTARIA
881434 PERFIL BIOFISICO
881131 ECOGRAFIA DE GLANDULAS SALIVALES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS
881431 ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSABDOMINAL

ESTUDIO 895100 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOAT UVT NACIONAL VIGENTE 1 DIA

FO-RS-53 Formato listado de

medicamentos y suplementos
MEDICAMENTOS - N/A MEDICAMENTOS
para la conformación de la red
INSUMOS - ACORDADO. 1 DIA
DISPOSITIVOS
FO-RS-59 LISTADO DE
N/A INSUMOS - DISPOSITIVOS MEDICOS
DISPOSITIVOS ACORDADO.

890203 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA GENERAL

890303 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ODONTOLOGIA GENERAL
890703 CONSULTA DE URGENCIAS POR ODONTOLOGIA GENERAL
 ANEXO CONTRACTUAL # 1

CONTRATO EVENTO
NOMBRE DEL PRESTADOR: E.S.E HOSPITAL OSCAR EMIRO VERGARA CRUZ
NIT: 890985660
MUNICIPIO: SAN PEDRO DE URABA

SERVICIOS, ACTIVIDADES Y
CUPS SERVICIO TARIFA OPORTUNIDAD
TECNOLOGÍAS EN SALUD

CURETAJE APICAL CON APICECTOMIA Y OBTURACION RETROGADA (CIRUGIA

237401
PERIRRADICULAR)
231400 EXODONCIAS MULTIPLES CON ALVEOLOPLASTIA POR CUADRANTE SOD
245100 REGULARIZACION DE REBORDES SOD
247401 FERULIZACION RIGIDA (SUPERIOR O INFERIOR)
249100 CONTROL DE HEMORRAGIA DENTAL POS QUIRURGICA SOD
247402 FERULIZACION SEMIRIGIDA (SUPERIOR O INFERIOR)
230102 EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE MULTIRRADICULAR
230101 EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE UNIRRADICULAR
230202 EXODONCIA DE DIENTE TEMPORAL MULTIRRADICULAR
230201 EXODONCIA DE DIENTE TEMPORAL UNIRRADICULAR
230103 EXODONCIA DE DIENTES PERMANENTES SOAT UVT NACIONAL VIGENTE

CONSULTA 230203 EXODONCIA DE DIENTES TEMPORALES 3 DIAS

231200 EXODONCIA QUIRURGICA MULTIRRADICULAR
231100 EXODONCIA QUIRURGICA UNIRRADICULAR
232104 OBTURACION DENTAL
ODONTOLOGIA 232101 OBTURACIÓN DENTAL CON AMALGAMA SOAT UVT NACIONAL VIGENTE
232103 OBTURACIÓN DENTAL CON IONÓMERO DE VIDRIO
232102 OBTURACIÓN DENTAL CON RESINA DE FOTOCURADO
232200 OBTURACION TEMPORAL POR DIENTE
237301 TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE UNIRRADICULAR
237302 TERAP IA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE BIRRADICULAR
237303 TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE MULTIRRADICULAR
237304 TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE TEMPORAL UNIRRA-DICULAR
237306 TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR
TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE TEMPORAL MULTI-
237305
RRADICULAR
237101 PULPOTOMIA CON PULPECTOMIA
237102 PULPOTOMIA
232401 RECONSTRUCCION DE ÁNGULO INCISAL, CON RESINA DE FOTOCURADO
232402 RECONSTRUCCION TERCIO INCISAL, CON RESINA DE FOTOCURADO
997103 TOPICACION DE FLUOR EN GEL
243501 CUÑA DISTAL
274101 FRENILLECTOMIA LABIAL VIA ABIERTA
235100 REIMPLANTE DE DIENTE

903801 ACIDO URICO

903809 BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA
903815 COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD [HDL]
903816 COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] ENZIMATICO
903818 COLESTEROL TOTAL
907002 COPROLÓGICO
907003 COPROLÓGICO POR CONCENTRACIÓN
903876 CREATININA EN ORINA PARCIAL
903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS
903826 CUERPOS CETONICOS O CETONAS EN ORINA
902204 ERITROSEDIMENTACION [VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG]
901304 EXAMEN DIRECTO FRESCO DE CUALQUIER MUESTRA
HEPATITIS B ANTICUERPOS CENTRAL IG M [ANTI-CORE HBC-M]
906220
SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
901305 EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS [KOH]
903840 GLUCOSA EN ORINA
903841 GLUCOSA EN SUERO, LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA
903842 GLUCOSA PRE Y POST CARGA DE GLUCOSA
903843 GLUCOSA PRE Y POST PRANDIAL
903844 GLUCOSA, CURVA DE TOLERANCIA
903845 GLUCOSA, TEST O’ SULLIVAN
GONADOTROPINA CORIONICA SUBUNIDAD BETA FRACCION LIBRE
904508
SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
902211 HEMATOCRITO
HEMOCLASIFICACION SISTEMA ABO DIRECTA [HEMOCLASIFICACION
911018
GLOBULAR] EN TUBO
HEMOCLASIFICACION SISTEMA ABO DIRECTA [HEMOCLASIFICACION
911017
GLOBULAR] POR MICROTECNICA
HEMOCLASIFICACION SISTEMA ABO INVERSA [HEMOCLASIFICACION SERICA] EN
911020
TUBO
HEMOCLASIFICACION SISTEMA ABO INVERSA [HEMOCLASIFICACION SERICA]
911019
POR MICROTECNICA
 ANEXO CONTRACTUAL # 1

CONTRATO EVENTO
NOMBRE DEL PRESTADOR: E.S.E HOSPITAL OSCAR EMIRO VERGARA CRUZ
NIT: 890985660
MUNICIPIO: SAN PEDRO DE URABA

SERVICIOS, ACTIVIDADES Y
CUPS SERVICIO TARIFA OPORTUNIDAD
TECNOLOGÍAS EN SALUD

911016 HEMOCLASIFICACION SISTEMA RH (ANTIGENO RH D) EN TUBO

911015 HEMOCLASIFICACION SISTEMA RH (ANTIGENO RH D) POR MICROTECNICA
902213 HEMOGLOBINA
902207 HEMOGRAMA I
902208 HEMOGRAMA II
902209 HEMOGRAMA III
902210 HEMOGRAMA IV
906317 HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE [Ag HBs]
902216 LEUCOGRAMA [RECUENTO TOTAL Y DIFERENCIAL]
903856 NITROGENO UREICO [BUN] *
903857 NITROGENO UREICO [BUN] EN ORINA DE 24 H SOAT UVT NACIONAL VIGENTE
902220 RECUENTO DE PLAQUETAS, MÉTODO AUTOMÁTICO
CONSULTA 902221 RECUENTO DE PLAQUETAS, MÉTODO MANUAL
3 DIAS
SANGRE OCULTA [MATERIA FECAL] DETERMINACIÓN DE HEMOGLOBINA
907009
HUMANA ESPECÍFICA POR EIA
907008 SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL [GUAYACO O EQUIVALENTE]
906915 SEROLOGÍA [PRUEBA NO TREPONEMICA] RPR
TOMA NO QUIRÚRGICA MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA ESTUDIO
892901
CITOLÓGICO
903868 TRIGLICÉRIDOS
907106 UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA SOAT UVT NACIONAL VIGENTE
901236 UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC AUTOMÁTICO]
901237 UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC MANUAL]
906249 VIH 1 Y 2, ANTICUERPOS
906001 ANTIESTREPTOLISINA AUTOMATIZADO
906002 ANTIESTREPTOLISINA MANUAL
906610 ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
906304 ANTIGENOS FEBRILES MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
906207 DENGUE ANTICUERPOS IG G
907001 AZUCARES REDUCTORES EN HECES
901101 BACILOSCOPIA COLORACION ACIDO ALCOHOL-RESISTENTE [ZIEHL- NEELSEN]
906308 CHLAMYDIA TRACHOMATIS ANTIGENO MANUAL
902043 TIEMPO DE COAGULACION
901101 BACILOSCOPIA COLORACION ACIDO ALCOHOL-RESISTENTE [ZIEHL- NEELSEN]
911010 COOMBS DIRECTO CUALITATIVO EN TUBO
907004 COPROSCOPICO
903822 CREATINA
902218 RECUENTO DE EOSINOFILO EN CUALQUIER MUESTRA
906911 FACTOR REUMATOIDEO MANUAL
901107 COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA
903426 HEMOGLOBINA GLICOSILADA AUTOMATIZADA
902214 HEMOPARASITOS EXTENDIDO DE GOTA GRUESA
906121 LEISHMANIA ANTICUERPOS MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
903026 MICROALBUMINURIA AUTOMATIZADA EN ORINA PARCIAL
902206 EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA ESTUDIO DE MORFOLOGIA
901232 NEISSERIA GONORRHOEAE CULTIVO
907007 OXIUROS IDENTIFICACION PERIANAL [CINTA ADHESIVA O PRUEBA DE GRAHAM]
906913 PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO
906914 PROTEINA C REACTIVA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
DILUCIONES DE TIEMPO DE PROTROMBINA (TP CRUZADO O ANTICOAGULANTE
902010
CIRCULANTE)
902223 RECUENTO DE RETICULOCITOS METODO MANUAL
902046 TIEMPO DE SANGRIA [IVY O DUKE]
TREPONEMA PALLIDUM ANTICUERPOS (PRUEBA TREPONEMICA) MANUAL O
906039
SEMIAUTOMATIZADA O AUTOMATIZADA
904903 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES NEONATAL (CUPS - 904902)
904902 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES
TOXOPLASMA GONDII ANTICUERPOS IG A SEMIAUTOMATIZADO O
906126
AUTOMATIZADO
906127 TOXOPLASMA GONDII ANTICUERPOS IG G AUTOMATIZADO
TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO AMINO
903867
TRANSFERASA]
903866 TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO TRANSFERASA]
DILUCIONES DE TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTP CRUZADO O
902011
ANTICOAGULANTE CIRCULANTE)
903436 TROPONINA I CUALITATIVA
 ANEXO CONTRACTUAL # 1

CONTRATO EVENTO
NOMBRE DEL PRESTADOR: E.S.E HOSPITAL OSCAR EMIRO VERGARA CRUZ
NIT: 890985660
MUNICIPIO: SAN PEDRO DE URABA

SERVICIOS, ACTIVIDADES Y
CUPS SERVICIO TARIFA OPORTUNIDAD
TECNOLOGÍAS EN SALUD

903869 UREA EN SANGRE U OTROS FLUIDOS

901235 UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA DE DISCO)
ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL O
898001
FUNCIONAL

TRASLADO ASISTENCIAL BASICO TERRESTRE SECUNDARIO (SAN PEDRO DE

S313GF $ 2.094.000
URABA -MEDELLÍN) CON AUXILIAR

TRASLADO ASISTENCIAL BASICO TERRESTRE SECUNDARIO (SAN PEDRO DE

S313GG $ 2.890.000
URABA -MEDELLÍN) CON MEDICIO Y AUXILIAR

TRASLADO ASISTENCIAL BASICO TERRESTRE SECUNDARIO (SAN PEDRO DE SOAT UVT NACIONAL VIGENTE
S313GH $ 1.911.000
URABA -SANTA FÉ DE ANTIOQUIA) CON AUXILIAR
CONSULTA 3 DIAS
TRASLADO ASISTENCIAL BASICO TERRESTRE SECUNDARIO (SAN PEDRO DE
S313GJ $ 2.540.000
URABA -SANTA FÉ DE ANTIOQUIA) CON MEDICO Y AUXILIAR

TRASLADO ASISTENCIAL BASICO TERRESTRE SECUNDARIO (SAN PEDRO DE

S313GK $ 1.837.499
URABA-CAUCASIA) CON AUXILIAR

TRASLADO ASISTENCIAL BASICO TERRESTRE SECUNDARIO (SAN PEDRO DE

S313GL $ 2.500.000
URABA-CAUCASIA) CON MEDICO Y AUXILIAR

TRASLADO ASISTENCIAL BASICO TERRESTRE SECUNDARIO (SAN PEDRO DE

S313GM $ 1.480.000
URABA-MONTERIA) CON AUXILIAR

TRASLADO ASISTENCIAL BASICO TERRESTRE SECUNDARIO (SAN PEDRO DE

S313GN $ 1.820.000
URABA-MONTERIA) CON MEDICO Y AUXILIAR

TRASLADO ASISTENCIAL BASICO TERRESTRE SECUNDARIO (SAN PEDRO DE

S313GO $ 870.400
URABA-CHIGORODO) CON AUXILIAR

Transporte Asistencial TRASLADO ASISTENCIAL BASICO TERRESTRE SECUNDARIO (SAN PEDRO DE 6 HORAS
S313GP $ 1.200.000
URABA-CHIGORODO) CON MEDICO Y AUXILIAR

TRASLADO ASISTENCIAL BASICO TERRESTRE SECUNDARIO (SAN PEDRO DE

S313GQ $ 783.200
URABA-CAREPA) CON AUXILIAR

TRASLADO ASISTENCIAL BASICO TERRESTRE SECUNDARIO (SAN PEDRO DE

S313GR $ 1.100.000
URABA-CAREPA) CON MEDICO Y AUXILIAR

TRASLADO ASISTENCIAL BASICO TERRESTRE SECUNDARIO (SAN PEDRO DE

S313GS $ 700.000
URABA-APARTADO) CON AUXILIAR

TRASLADO ASISTENCIAL BASICO TERRESTRE SECUNDARIO (SAN PEDRO DE

S313GT $ 1.000.000
URABA-APARTADO) CON MEDICO Y AUXILIAR

TRASLADO ASISTENCIAL BASICO TERRESTRE SECUNDARIO (SAN PEDRO DE

S313GU $ 660.000
URABA-TURBO) CON AUXILIAR

TRASLADO ASISTENCIAL BASICO TERRESTRE SECUNDARIO (SAN PEDRO DE

S313GV $ 850.000
URABA-TURBO) CON MEDICO Y AUXILIAR

601T02 VALOR KILOMETRO RECORRIDO (IDA Y REGRESO) MEDICO Y AUXILIAR $ 6.835

601T02 VALOR KILOMETRO RECORRIDO (IDA Y REGRESO) AUXILIAR $ 5.696

N/A
CONTRAREMISION A NIVEL PRIMARIO

935400 APLICACION DE FERULA

935100 APLICACIÓN DE VENDAJE ENYESADO
935305 APLICACION O CAMBIO DE YESO EN PIE
935302 APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MANO
579401 INSERCION DE DISPOSITIVO URINARIO (VESICAL)
960401 INSERCION DE TUBO ENDOTRAQUEAL CON TECNICA RETROGRADA
935000 INMOVILIZACION PRESION Y CUIDADO DE HERIDA SOD
DRENAJE DE COLECCION SUPERFICIAL DE PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
861101
POR INCISION O ASPIRACION
971600 SUSTITUCION DE TAPON O DRENAJE DE HERIDA SOD
EXTRACCION SIN INCISION DE CUERPO EXTRAÑO DE CONDUCTO AUDITIVO
981100
EXTERNO SOD
963100 LAVADO GASTRICO PARA HIPOTERMIA O CONGELACION GASTRICA SOD

APLICA TRIAGE URGENCIAS Y 15

PROCEDIMIENTOS SOAT UVT NACIONAL VIGENTE DÍAS PARA PROCEDIMIENTOS
ELECTIVOS
 ANEXO CONTRACTUAL # 1

CONTRATO EVENTO
NOMBRE DEL PRESTADOR: E.S.E HOSPITAL OSCAR EMIRO VERGARA CRUZ
NIT: 890985660
MUNICIPIO: SAN PEDRO DE URABA

SERVICIOS, ACTIVIDADES Y
CUPS SERVICIO TARIFA OPORTUNIDAD
TECNOLOGÍAS EN SALUD

971100 SUSTITUCION DE ESCAYOLA O FERULA EN MIEMBRO SUPERIOR SOD

971200 SUSTITUCION DE ESCAYOLA O FERULA EN MIEMBRO INFERIOR SOD
APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MIEMBRO
935304
INFERIOR
APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MIEMBRO
935301
SUPERIOR
APLICACION O CAMBIO DE YESO, ESPICA, ARNES O ALMOHADILLA PARA
935306
INMOVILIZACION DE PELVIS (CADERA)
869500 CURACION DE LESION EN PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
APLICA TRIAGE URGENCIAS Y 15
861103 DRENAJE DE HEMATOMA SUBUNGUEAL POR INCISION O ASPIRACION
PROCEDIMIENTOS SOAT UVT NACIONAL VIGENTE DÍAS PARA PROCEDIMIENTOS
861203 EXTRACCIÓN DE ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS POR INCISION ELECTIVOS
981201 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO DE LA NARIZ SIN INCISION VIA TRASNASAL SOAT UVT NACIONAL VIGENTE

CONSULTA EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO 3 DIAS

861201
DE AREA GENERAL POR INCISION
977100 EXTRACCIÓN DE DISPOSITIVO ANTICONCEPTIVO INTRAUTERINO (DIU)
976501 EXTRACCION DISPOSITIVO URETRAL
936800 INMOVILIZACION O MANIPULACION ARTICULAR INESPECÍFICA
961601 INSERCIÓN DE CATÉTER (SONDA) EN URETRA
991600 INYECCIÓN DE ANTÍDOTO
991100 INYECCIÓN DE GLOBULINA INMUNE RH
992901 INYECCIÓN DE VITAMINA K
992102 INYECCION O INFUSION DE ANTIBIOTICO
992200 INYECCIÓN O INFUSION DE SUSTANCIA HORMONAL
965201 LAVADO E IRRIGACION DE OIDOS
963300 LAVADO GASTRICO DE LIMPIEZA
939402 NEBULIZACION
862701 ONICECTOMIA
579501 REEMPLAZO DE DISPOSITIVO URINARIO (VESICAL)
869400 RETIRO DE SUTURA EN PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
865102 SUTURA DE HERIDA MULTIPLE, EN AREA GENERAL
865101 SUTURA DE HERIDA UNICA, EN AREA GENERAL

997105 APLICACIÓN DE RESINA PREVENTIVA

997101 APLICACIÓN DE SELLANTES DE AUTOCURADO

997102 APLICACIÓN DE SELLANTES DE FOTOCURADO

903815 COLESTEROL ALTA DENSIDAD EN ADULTOS

903817 COLESTEROL BAJA DENSIDAD EN ADULTOS

903818 COLESTEROL TOTAL EN ADULTOS

890201 CONSEJERÍA EN VIH PARA ADOLESCENTE (ENTRE 12 Y 17 AÑOS)
890201 CONSEJERÍA EN VIH PARA GESTANTE
890205 CONSULTA CONTROL POST INSERCIÓN DIU
CONSULTA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO MÉDICO –
890305
ENFERMERA, MENOR DE UN AÑO.
CONSULTA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO MÉDICO –
890305
ENFERMERA, PARA NIÑOS DE 12 A 23 MESES CUMPLIDOS
CONSULTA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO MÉDICO –
890305
ENFERMERA, PARA NIÑOS DE 2 A 7 AÑOS
CONSULTA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO MÉDICO –
890305
ENFERMERA, PARA NIÑOS DE 8 A 9 AÑOS
890305 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ENFERMERIA
890301 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL
CONSULTA DE CONTROL POR ENFERMERIA (CUANDO EL METODO DE
890205
ANTICONCEPCIÓN ES DIU)
890301 CONSULTA DE CONTROL POR MEDICINA GENERAL (PLANIFICACION FAMILIAR)
890305 CONSULTA DE CONTROL POST ESTERILIZACIÓN FEMENINA
890305 CONSULTA DE CONTROL POST INSERCIÓN DE IMPLANTE SUBDÉRMICO
CONSULTA DE CONTROL PRENATAL DE BAJO O ALTO RIESGO POR MÉDICO O
890301
ENFERMERA
CONSULTA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE PRIMERA VEZ POR MÉDICO
890201
ÚNICA VEZ
890201 CONSULTA DE DETECCIÓN DE ALTERACIONES DEL ADULTO POR MEDICO
890205 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ENFERMERIA
890205 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ENFERMERIA (PLANIFICACION FAMILIAR)
CONSULTA DEL DESARROLLO DEL JOVEN POR MÉDICO (PERSONAS DE 25 A 29
890301
AÑOS).
CONSULTA DEL DESARROLLO DEL JOVEN POR MÉDICO. ADOLESCENCIA FINAL
890301
(PERSONAS DE 17 A 21 AÑOS)

PROMOCION DE LA
SALUD Y DETECCION DE SOAT UVT NACIONAL VIGENTE
LA ENFERMEDAD
 ANEXO CONTRACTUAL # 1

CONTRATO EVENTO
NOMBRE DEL PRESTADOR: E.S.E HOSPITAL OSCAR EMIRO VERGARA CRUZ
NIT: 890985660
MUNICIPIO: SAN PEDRO DE URABA

SERVICIOS, ACTIVIDADES Y
CUPS SERVICIO TARIFA OPORTUNIDAD
TECNOLOGÍAS EN SALUD

CONSULTA DEL DESARROLLO DEL JOVEN POR MÉDICO. ADOLESCENCIA MEDIA

890301
(PERSONAS DE 14 A 16 AÑOS)
CONSULTA DEL DESARROLLO DEL JOVEN POR MÉDICO. ADULTO JOVEN
890301
(PERSONAS DE 22 A 24 AÑOS)
CONSULTA DEL DESARROLLO EN EL JOVEN POR MÉDICO. ADOLESCENCIA
890201
TEMPRANA (PERSONAS DE 10 A 13 AÑOS)
890205 CONSULTA INSERCIÓN DE IMPLANTE SUBDÉRMICO
890201 CONSULTA MÉDICA DE CONTROL DEL RECIÉN NACIDO, POR MÉDICO
890201 CONSULTA MÉDICA DE CONTROL POST PARTO
890203 CONSULTA ODONTOLÓGICA GENERAL EN GESTANTE
PROMOCION DE LA 890201 CONSULTA PRIMERA VEZ POR MÉDICO EN GESTANTE
SALUD Y DETECCION DE CONSULTAS DE CONTROL A MUJERES QUE PLANIFICAN CON ANTICONCEPTIVOS SOAT
SOAT UVT
UVT NACIONAL
NACIONAL VIGENTE
VIGENTE
890305
LA ENFERMEDAD HORMONALES ORALES O INYECTABLES MENSUALES
CONSULTA 890201 CONSULTAS DE CONTROL POST ESTERILIZACIÓN MASCULINA 3 DIAS
997310 CONTROL DE PLACA DENTAL
903895 CREATININA ADULTOS
997301 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL
990104 EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR ENFERMERIA
990112 EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR HIGIENE ORAL
990101 EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR MEDICINA GENERAL
990103 EDUCACION GRUPAL EN SALUD, POR ODONTOLOGIA
990204 EDUCACIÓN INDIVIDUAL EN SALUD, POR ENFERMERÍA
990212 EDUCACIÓN INDIVIDUAL EN SALUD, POR HIGIENE ORAL
990201 EDUCACIÓN INDIVIDUAL EN SALUD, POR MEDICINA GENERAL
990203 EDUCACIÓN INDIVIDUAL EN SALUD, POR ODONTOLOGÍA
ENTREGA DE ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES TRIMESTRALES
ENTREGA DE ANTICONCEPTIVOS ORALES O INYECTABLES MENSUALES DE CICLO
911015 EXAMEN DE HEMOCLASIFICACIÓN EN RECIÉN NACIDOS.
903841 GLICEMIA BASAL EN ADULTOS
903841 GLICEMIA EN GESTANTE
902211 HEMATOCRITO PARA NIÑAS DE 10 AÑOS A 11 MESES Y 29 DIAS
902211 HEMATOCRITO PARA NIÑAS DE 12 AÑOS A 17 AÑOS
911015 HEMOCLASIFICACIÓN EN GESTANTE
902213 HEMOGLOBINA, PARA NIÑAS DE 10 AÑOS A 11 MESES Y 29 DIAS
902213 HEMOGLOBINA, PARA NIÑAS DE 12 AÑOS A 17 AÑOS
HEMOGLOBINA, PARA PRIMERA INFANCIA SEGÚN FACTORES DE RIESGO (A
902213
PARTIR DE LOS 6 MESES)
902209 HEMOGRAMA COMPLETO EN GESTANTE
PARTICIPACION EN JUNTA MEDICA O EQUIPO INTERDISCIPLINARIO POR
890501
MEDICINA GENERAL Y CASO (PACIENTE)
INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN EN POBLACIÓN DE MUJERES
A10003
GESTANTES Y LACTANTES
INSERCION DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO ANTICONCEPTIVO (DIU) INCLUYE EL
697101
DISPOSITIVO
890305 MEDICIÓN DE AGUDEZA VISUAL
907106 PARCIAL DE ORINA EN ADULTOS
PARTICIPACION EN JUNTA MEDICA O EQUIPO INTERDISCIPLINARIO POR
890501
MEDICINA GENERAL Y CASO (PACIENTE)
906915 SEROLOGIA [PRUEBA NO TREPOMENICA] VDRL EN LCR (CUPS - 906915)
906915 SEROLOGIA [PRUEBA NO TREPOMENICA] VDRL EN LCR (CUPS - 906915)
SUMINISTRO ÁCIDO FÓLICO EN GESTANTE
SUMINISTRO DE CALCIO EN GESTANTE
SUMINISTRO DE SULFATO FERROSO EN GESTANTE
997106 TOPICACIÓN DE FLÚOR EN BARNIZ
997104 TOPICACION DE FLUOR EN SOLUCION
TRATAMIENTOS DE ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA A ENTREGAR
903868 TRIGLICÉRIDOS EN ADULTOS
907106 UROANÁLISIS EN GESTANTE
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA 1 Y 2 ANTICUERPOR (TOMA DE ELISA
906249
PARA VIH GESTANTE)

993122 DIFTERIA-TOSFERINA TÉTANO (DPT)

993504 FIEBRE AMARILLA
993502 HEPATITIS A
993503 HEPATITIS B
993510 INFLUENZA
993106 NEUMOCOCO
995201 OTRAS VACUNAS DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
VACUNACIÓN 993130 PENTAVALENTE: HEPATITIS B, HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPO B Y DIFTERIA- SOAT UVT NACIONAL VIGENTE
TOSFERINA-TETÁNO (DPT)
 ANEXO CONTRACTUAL # 1

CONTRATO EVENTO
NOMBRE DEL PRESTADOR: E.S.E HOSPITAL OSCAR EMIRO VERGARA CRUZ
NIT: 890985660
MUNICIPIO: SAN PEDRO DE URABA

SERVICIOS, ACTIVIDADES Y
CUPS SERVICIO TARIFA OPORTUNIDAD
TECNOLOGÍAS EN SALUD
VACUNACIÓN SOAT UVT NACIONAL VIGENTE

993501 POLIO (ORAL-IM)

993512 ROTAVIRUS
993522 SARAMPIÓN RUBÉOLA PAPERAS (SRP)
993120 TETANOS-DIFTERIA (TD)
993102 TUBERCULOSIS B.C.G
993513 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

SERVICIOS ACTIVIDADES Y
CUPS SERVICIO TARIFA OBSERVACION
TECNOLOGÍAS EN SALUD

SOAT UVT NACIONAL VIGENTE

N/A
ATENCIÓN DEL PARTO DE BAJO NIVEL DE COMPLEJIDAD (INCLUYE: DERECHOS
CONSULTA 7353AA $ 900.613 3 DIAS
DE SALA DE PARTOS, HONORARIOS Y THS NEONATAL CUANTITATIVO)
PARTO N/A
897011 MONITORIA FETAL ANTEPARTO SOAT UVT NACIONAL VIGENTE
N/A
897012 MONITORIA FETAL INTRAPARTO SOAT UVT NACIONAL VIGENTE

861801 INSERCION DE ANTICONCEPTIVO SUBDERMICO $ 54.024 SOLO LA INSERCION

ACTIVIDADES
PROTECCION ESPECIFICA 8618AB INSERCION DE ANTICONCEPTIVO SUBDERMICO (JADELLE) $ 263.504 INCLUYE INSERCION
Y DETECCION TEMPRANA) 8618AD INSERCION DE ANTICONCEPTIVO SUBDERMICO (SINOIMPLANT) $ 260.044 INCLUYE INSERCION
8618AC INSERCION DE ANTICONCEPTIVO SUBDERMICO (IMPLANON) $ 244.160 INCLUYE INSERCION

IDENTIFICACION DE OTRO VIRUS (INFLUEZA) POR REACCION EN CADENA DE LA DECRETO 2423 VIGENTE AL MOMENTO
908856 133.849
POLIMERASA (CUPS - 908856) DE LA PRESTACIÓN -20%
906340 SARS COV2 [COVID-19] ANTIGENO 87.702
ACTIVIDADES COVID 19 906270 SARS COV2 [COVID-19] ANTICUERPOS IG G 32.550
906271 SARS COV2 [COVID-19] ANTICUERPOS IG M 32.550 SEGUN LO ESTIPULADO LA
NORMATIVIDAD VIGENTE
9088AG RT- PCR SARS COV2 [COVID-19] - TOMA DE MUESTRA Y TRANSPORTE (CUPS - 908856) 49.000

995202 ADMINISTRACION VACUNA SARS COV2 [COVID -19] 6.700

SEGÚN EL MANUAL PARA LA

8929AB TOMA Y ENVIO DE CITOLOGIA A MEDELLIN (CUPS - 892901) $ 14.805
GESTIÓN DEL RIESGO DE LA EPS
LABORATORIO CLINICO
SEGÚN EL MANUAL PARA LA
A300AA TOMA Y ENVIO MUESTRAS DE LABORATORIO 14.627
GESTIÓN DEL RIESGO DE LA EPS

EL ACOMPAÑAMIENTO DE UN MÉDICO EN EL TRASLADO ASISTENCIAL BÁSICO NO CONSTITUYE LA FACTURACIÓN DE UN TRASLADO MEDICALIZADO

LA ADICIÓN DE TECNOLOGÍAS A LOS CONTRATOS DEBERÁ SER APROBADA POR EL COMITÉ DE CONTRATACIÓN DE LA EPS.

Observaciones EL MANUAL TARIFARIO NEGOCIADO CORESPONDE AL DECRETO 2423 DE 1996 SIN LA APLICACIÓN DEL ARTICULO 86 PARA LA LIQUIDACIÓN DE LOS SERVICIOS CONTRATADOS

UNA VEZ CUMPLIDA LA PRIMERA ANUALIDAD DE ESA VIGENCIA Y TENIENDO EN CUENTA LAS CONDICIONES ECONOMICAS DEL PAIS Y LA NORMATIVIDAD QUE DETERMINE LA NACION
EN RELACION CON LA MODIFICACIONE DE LA UPC, SE CONCERTARÁ EL INCREMENTO RESPECTIVO A LAS TARIFAS QUE HAYA LUGAR, PREVIO ACUERDO ENTRE LAS PARTES.

CONTRATANTE CONTRATISTA
V2