REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO

C77018061889629
DATOS PARA LA TRAMITACIÓN
Oficina donde debe tramitar el pasaporte Fecha en la que debe asistir
GNB El Paraiso 18/06/2018

DATOS PERSONALES
Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido
V 6.225.606 Justo Torres
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Masculino Angel Enrique

DATOS DE NACIONALIDAD
Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento
Estado Municipio Parroquia Día Mes Año
Distrito Capital Libertador Antímano 09 12 1965
Ciudad País Nacionalidad
Caracas Venezuela Venezolana

DIRECCIÓN ACTUAL DE RESIDENCIA

Estado Municipio Parroquia
Distrito Capital Libertador Antímano
Ciudad Urbanización Avenida / Calle
Caracas Antimano Cruz Verde
No. Casa o Apto. Teléfono Residencial Teléfono Celular Teléfono Trabajo
33-6 02124431167 04262052544 02123089035

DATOS DEL PAGO

Fecha de Pago. Monto Número de Orden Estado del Pago
14/06/2018 11:33:46 AM 663000.00 Bs. 001528992214 Pago Online Realizado
Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente solicitud

Firma del Solicitante

La tramitación de este documento de identidad tiene un costo único de acuerdo al valor de la Unidad Tributaria: 12. La
cancelacion comprobada de un monto superior al descrito anteriormente, acarreará sanciones disciplinarias y penales tanto
para el Funcionario Público, como para el Usuario.