I.E.

P BRUNING

AUTORIZACIÓN PARA ATENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA

Yo,…………………………………………………………….…………………………………………………………. identificada
con DNI N°…………… domiciliada en ……………………………………………….…..…………………….…….…. otorgo
mi consentimiento para que mi menor hijo/hija …………………………………………………………………..………………..
del grado ………………….., reciba atención psicopedagógica con el objetivo de fortalecer sus necesidades educativas.

………………………………….……………………… ………………………………………………………..
FIRMA DEL PADRE/MADRE O APODERADO ENCARGADO(A) DEL DEPARTAMENTO DE
PSICOPEDAGOGÍA

I.E.P BRUNING
AUTORIZACIÓN PARA ATENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA
Yo,…………………………………………………………….…………………………………………………………. identificada
con DNI N°…………… domiciliada en ……………………………………………….…..…………………….…….…. otorgo
mi consentimiento para que mi menor hijo/hija …………………………………………………………………..………………..
del grado ………………….., reciba atención psicopedagógica con el objetivo de fortalecer sus necesidades educativas.

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Yo,…………………………………………………………….…………………………………………………………. identificada
con DNI N°…………… domiciliada en ……………………………………………….…..…………………….…….…. otorgo
mi consentimiento para que mi menor hijo/hija …………………………………………………………………..………………..
del grado ………………….., reciba atención psicopedagógica con el objetivo de fortalecer sus necesidades educativas.

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