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Estructura de la pared:
Hay 4 capas. La más interna es la mucosa, y está formada por el epitelio, tej.
Conjuntivo, lámina propia y capa muscular, que forma los pliegues intestinales; éstos
aumentan la superficie del intestino y enlentecen el paso del alimento. Debajo hay
submucosa, formado por tejido conjuntivo con glándulas y vasos.
Debajo, hay una capa muscular, formada por dos láminas:
- Capa circular interna: formada por fibras dispuestas circularmente.
- Capa longitudinal externa: se dispone a lo largo del tubo digestivo.
En el estómago, las ondas sólo producen contracción con un potencial de acción. Pero
en intestino grueso y delgado, continuamente hay contracciones.
Disritmias:
La propagación en una
persona es oral (hacia
abajo).
Taquigastria: aumenta
mucho la frecuencia de
descarga, y el sentido
de propagación es oral.
Hay un reflujo hacia
arriba. El origen de la
patología parece estar relacionado con la existencia de otro marcapasos en el antro.
Esto provoca retenciones gástricas y vómitos.
Bebé de 5 meses de edad. Lo que se hizo fue quitarle esa parte del estómago, y el niño
se recuperó.
Bolitas de plástico y vidrio: se quedan ahí mucho tiempo porque no se pueden digerir.
Bases de la cronofarmacología:
Tras la ingestión de cualquier medicamento o droga, sobre todo cuando es oral, éste
presenta una determinada cinética. Primero ocurre la absorción, por lo que se produce
un rápido aumento en plasma, y luego un descenso progresivo. Esta cinética depende
de:
a) Absorción: el fármaco debe absorberse eficazmente.
b) Transporte: esa sustancia no viaja sola en el plasma, sino que debe ir asociada
a una proteína plasmática. Por ejemplo, el ácido acetil salicílico va asociado a la
albúmina.
c) Eliminación: por dos vías:
- Excreción renal: se filtra en el riñón y pasa a orina.
- Metabolismo: en hígado, que es detoxificante. El metabolito es eliminado por vías
biliares y va al intestino.
d) Sensibilidad del órgano diana al fármaco.
Esto vale para pacientes con inflamaciones crónicas. La aspirina también inhibe la
coagulación sanguínea, ya que es un agente antitrombótico. Se recomiendas tomar una
cada mañana para prevenir los infartos de miocardio, ya que es por la mañana cuando
el pico de infartos se dispara. Por la noche, en cambio, se da el mínimo de infartos.
Esto se debe a que por la mañana hay mayor velocidad de coagulación, más
concentración de fibrina en plasma, y el tiempo de coagulación es menor.
Estómago: se produce HCL (pH muy bajo) por las glándulas gástricas, que son una
invaginación de la pared del estómago, donde se encuentran: las células parietales,
que producen el HCl, y células mucosas. También hay otras células: las células
principales y las endocrinas, que producen hormonas gastrointestinales.
Cuando la célula oxíntica o parietal se activa, cambia de forma y pone en marcha la
bomba de H+-K+ ATPasa. Bombea H+ a la luz a costa de un K+.
El ácido carbónico se transforma en H+ y en HCO3-. Este último es cambiado por Cl-,
que va a la luz y forma con los H+ el HCl.
Función: como también se produce en ayunas, debe ser para limpiar el estómago de
restos de alimentos. El pico está tanto en individuos sanos como con úlceras.
• Ritmo de pH gástrico.
b) Vago: es muy importante. Si se daña este nervio, el pico nocturno no aparece.
Las células G y parietales reciben inervación colinérgica (acetil-colina). Así que
la inervación regula este patrón de secreción de HCL. Pero si tenemos células
de ratón in vitro, y medimos la ddp en la membrana, varía a lo largo del día. Por
tanto, presentan actividad eléctrica endógena, y esa actividad es modulada por
el vago (parasimpático).
El ritmo de producción del ácido está en fase con el ritmo de producción de la barrera
gástrica, de manera que las dos acrofases son por la noche. Y cuando dejan de estar
en fase, se producen úlceras. Esto explica que personas con turno de noche, en las que
son habituales los desfases de ritmos, desarrollen más frecuentemente úlceras.
Las personas que tienen úlceras sufren más por la noche, entre las 22 h. y las 2 de la
mañana esto ya fue descrito en 1910. Y cuando empeora mucho el cuadro clínico y se
producen las perforaciones es entre las 23 h. y la 1 de la mañana. Está por tanto en
fase con el ritmo de producción de HCL en el estómago.
Las úlceras se producen sobre todo los viernes de invierno, y hay dos picos, uno en
febrero y otro en septiembre.
Tratamiento con bloqueantes de receptores histamínicos:
H2: estos receptores hisamínicos son estimulados por la gastrina, para que la célula
oxíntica incremente su actividad. Así que lo que hacemos es bloquearlos mediante una
infusión continua en plasma.
El grupo control tiene un pH muy ácido todo el día. Y a pesar de mantener constante la
famotidina, el pH del estómago cae a lo largo del día y en la noche, y se eleva al final
de la noche. Por tanto, a pesar de darle el bloqueante, reaparece el ritmo nocturno de
pH.
Ahora hacemos otro experimento. Los fármacos contra úlceras normalmente se
administran en dosis, y no de forma continua.