Los elementos de la sangre son glóbulos rojos, blancos y plaquetas, en conjunto se les

llama elementos formes de la sangre. Plaquetas y glóbulos rojos no son células.

Los Glóbulos rojos son sacos llenos de Hemoglobina, sin organelas citoplasmáticas, las
unicas células son los glóbulos blancos que hay unos 5-8 millones/cm3. Los glóbulos
rojos son 4,5-5 millones/mm3, esto depende del sexo, son las más abundantes.
Hay de 5-8 mil/mm3 de glóbulos blancos.
El recuento de elementos formes varía circadianamente por:
1. Los ritmos de proliferación celular en médula ósea y de incorporación al torrente
circulatorio.
2. La mayoría de los glóbulos rojos están adheridos a los endotelios de los vasos, pero
si aumenta el flujo sanguíneo son arrastrados y pasan a circulación aumentando su
cantidad. Depende de la frecuencia cardiaca y la presión arterial.
3. Variación circadiana en la distribución del flujo en los órganos.
4. Ritmos de destrucción-renovación de elementos formes, además el flujo sanguíneo
del bazo cambia a lo largo del día.
12.1. RITMOS ERITROCITARIOS

Los glóbulos rojos son en humanos discos bicóncavos, es la mejor forma de tener más
superficie con un mismo volumen, lo que favorece el intercambio gaseoso y facilita
también el paso de los glóbulos rojos por los capilares.
La forma de los glóbulos rojos cambia con la edad, los niños al nacer tienen un recuento
muy alto de glóbulos rojos con unos 5’5 millones/mm3, durante el primer año baja a 4’5
millones/mm3 y en adulto está en unos 5 millones/mm3.
Además en el recién nacido son más grandes de unas 8-9 µm, unos meses después se
hacen más pequeños y se mantienen así hasta el final del primer año con 5 µm y en el
adulto miden unas 7 µm.

Todos los eritrocitos proceden de proeritroblastos que se van diferenciando y

acumulando hemoglobina en su interior, la cual se sintetiza en médula ósea a nivel de
eritroblasto. El núcleo se va condensando y al final lo expulsa pasando a ser un
reticulocito, el cual tiene algunos restos de organelas y sale a sangre donde madura en
un día siendo un hematíe. Viven 120 días, al cabo de este tiempo han envejecido
perdiendo flexibilidad en su membrana y falla su metabolismo por lo cual no pueden
reparar la membrana.
Se representa la acrofase de cada uno de los ritmos (hora del día a la que se produce el
valor máximo), por ejemplo de Hemoglobina a las 12:00 y el de hematocrito también.
El hematocrito es el porcentaje de glóbulos rojos sobre el total de células sanguíneas,
los eritrocitos también es al mediodía, los reticulocitos tienen su acrofase por la noche,
este ritmo está desfasado y refleja la actividad de médula ósea. Por tanto, se producen
los glóbulos rojos por la noche.
Los glóbulos blancos no están en fase con las células rojas, su acrofase ocurre por la
tarde-noche. Por tanto en un análisis de sangre el recuento cambia a lo largo del día,
habiendo más glóbulos blancos por la noche y menos glóbulos rojos y por la mañana a
l revés

Esta tabla representa la amplitud del ritmo, cuanto mayor.

La variación circadiana en la serie roja es muy baja y de importancia reducida en
clínica, en el caso de los glóbulos blancos la variación circadiana es pequeña, pero en
Linfocitos B varía muchísimo. También hay variaciones en el recuento en las distintas
estaciones.
Las plaquetas son fragmentos de megacarioblastos, que son una células muy grandes
que están en médula ósea, se desprenden por gemación, tienen un citoesqueleto
simple circular lo que le proporciona su forma aplanada y tienen fragmentos de
organelas.

El mayor recuento de plaquetas se produce al inicio de la noche con acrofase a las

19:00-20:00 y luego caen. Las plaquetas, cuando se activan, se hinchan dejando de
tener su forma discoidal y emiten prolongaciones, las plaquetas y el tejido dañado
liberan ADP y se produce la agregación plaquetaria
Este experimento se ha hecho “in vitro”, se pone ADP y se produce la agregación con
dos picos, a las 9:00 y a las 21:00, siendo el de la noche mayor.
La adhesión es la capacidad de adherirse, para ello se ponen las plaquetas activadas en
un tubo con bolas de vidrio, siendo la adhesión máxima por la mañana. Y aunque hay
menos plaquetas se adhieren mejor por la mañana.
Las plaquetas intervienen en el mecanismo de coagulación sanguínea, si la hemorragia
es pequeña en seguida la taponan. Pero si la hemorragia es mayor necesitan ayuda y
se dispara la coagulación sanguínea. Se polimerizan los monómeros de fibrina y forma
una red que se va al área dañada y allí se pegan las plaquetas formándose un trombo
de fibrina que permanece más tiempo que el tapón de plaquetas. El fibrinógeno para
pasar a monómeros de fibrina y polimerizar debe ser activado en lo que intervienen
muchos factores de coagulación que van activándose unos a otros. Hay dos cascadas:
1. Extrínseca: El factor que la desencadena es la tromboplastina tisular que la
producen los tejidos.
2. Intrínseca.
Las dos actúan simultáneamente.
Por la mañana la concentración de fibrinógeno es máxima y por la noche es mínima.
Para dar un anticoagulante a personas se mide primero el tiempo de tromboplastina.
Consiste en añadir a un tubo de sangre tromboplastina y se ve cuanto tiempo tarda en
coagular. El tiempo es menor por la mañana que por la noche.

La fibrinolisis es la rotura del coagulo, lo provoca la plasmita rompiendo el polímero de

fibrina en Péptidos que se van a sangre y se eliminarán.
La eficacia de la fibrinolisis tiene su máximo por la tarde-noche disolviéndose los
coágulos con más eficacia. Por la mañana hay más fibrinógeno y peor fibrinolisis.

Las muertes naturales son mucho más frecuentes a primeras horas del día soliendo ser
por infarto de miocardio y disminuyen mucho hacia la tarde-noche coincidiendo con el
mínimo también de este infarto. Esto es debido a que la coagulación por la mañana se
produce con mayor rapidez y eficacia y la fibrinolisis está en su mínimo de actividad.
Los neutrófilos son fagotitos, los monocitos se transformarán en macrófagos titulares
por lo que son también fagotitos, los eosinófilos actúan en infecciones por parasitos y
alergias y los basófilos actúan en alergias e inflamación por que tienen gránulos de
heparina e histamina.

Suelen haber unos 8000-9000/mm3. En embarazadas hay unos 10000/mm3 y en los

dolores del parto unos 13000/mm3, además justo antes y después del parto hay unos
16000/mm3. En un par de meses después la mujer vuelve a la normalidad. En el parto
hay una mayor frecuencia cardiaca disminuyendo la marginación de los glóbulos
blancos y para que no haya una infección por la hemorragia aumenta el número de
leucocitos. En el recién nacido el número de leucocitos es muy alto para defenderse de
los patógenos externos, este número disminuye en las primeras semanas.
Neutrófilos y monocitos tienen su acrofase al comienzo de la noche y linfocitos y
eosinófilos tienen su acrofase de madrugada. Todos tienen una ritmicidad circadiana.

Todos ellos tienen su acrofase desplazada hacia la noche, ya que es cuando funciona
mejor el sistema inmune.
El cortisol es un glucocorticoide antiinflamatorio e inmunosupresor, está en antifase
con el ritmo de células blancas y el ritmo de cortisol está disminuido por la noche. En
individuos con VIH se pierde la ritmicidad de linfocitos pero no la del cortisol.

Si se manipula “in vitro” un cultivo de células NK y se le añade cortisol disminuye su

actividad. Para una concentración igual de cortisol se produce un mayor porcentaje de
inhibición por la noche. Por tanto los linfocitos son más sensibles al cortisol por la
noche. Por tanto si hay que administrar glucocorticoides, se debe hacer por la mañana.
Si se hiciera por la noche provocaría una inmunosupresión. Si se quiere usar como
inmunosupresor se deben usar por la noche.