Declaración Jurada de Protección de Datos Personales

Yo, , identificado con DNI/CE N°

, con domicilio en , de acuerdo a
la Ley N° 29733, su Reglamento y demás normativa pertinente, he sido informado que mis
datos personales y/o sensibles, obtenidos por EL EMPLEADOR en virtud del inicio y
continuación de la relación laboral, serán tratados y almacenados en su Banco de Datos
de Trabajadores, el mismo que se conserva de forma confidencial, cumpliendo con las
medidas de seguridad requeridas por la norma de la materia.

En este sentido, el EMPLEADOR podrá conservar y tratar dichos datos con los siguientes
fines: (i) dar cumplimiento a las obligaciones legales en materia laboral y de seguridad y salud
ocupacional;

(ii) efectuar el pago de salarios, prestaciones sociales, indemnizaciones y aportes a la

seguridad social;

(iii) afiliar al TRABAJADOR y su familia a las entidades que forman parte de su plan de
compensación;

(iv) proporcionar información que pueda ser de interés del TRABAJADOR;

(v) en general, para realizar actividades propias de Recursos Humanos, que sean
estrictamente necesarias para llevar a cabo la relación laboral.

Para cumplir con los fines precitados, EL EMPLEADOR podrá remitir o transferir, dentro o
fuera del territorio nacional, los datos personales que resulten necesarios, a sus empresas
vinculadas, socios estratégicos, empresas con las que mantenga relaciones comerciales, así
como a Autoridades Públicas cuando sea requerido para cumplir con las obligaciones propias
de la relación laboral.

El TRABAJADOR podrá tener acceso a sus datos en el momento que lo considere necesario,
ejerciendo sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, si así lo desea, ante
EL EMPLEADOR quien es el titular del Banco de datos, en su domicilio ubicado en Carretera
Panamericana Sur Km 11.4 – San Juan de Miraflores, mediante solicitud por escrito.

En el supuesto de extinción de la relación laboral, EL EMPLEADOR procederá, a pedido del

TRABAJADOR, a la cancelación de los datos personales brindados por éste en virtud de la
relación laboral, salvo los requisitos legales pertinentes regulados por el Decreto Supremo N°
001-98-TR., en cuyo caso EL EMPLEADOR podrá continuar con el tratamiento de los datos
personales del suscrito que sean legalmente requeridos y durante el plazo legal establecido.

Asimismo, EL TRABAJADOR en el ejercicio de sus funciones se compromete a cumplir

rigurosamente las instrucciones que fije EL EMPLEADOR con relación al tratamiento de
datos personales.

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(Nombre)
(DNI/CE)
(Firma)
(Fecha)