María Fernanda Martínez Aldrete

1er semestre grupo 1

PULPA
La pulpa dental es
el tejido conectivo
blando y laxo
localizado en la
porción central de
cada diente. Consta
de una porción
coronal y una
porción radicular.
Contiene vasos
sanguíneos, nervios
y terminaciones
nerviosas
encerradas dentro
de la dentina.

La pulpa tiene una

zona central y una
zona periférica, la zona central contiene arteriolas, venas y
troncos nerviosos que entran en la pulpa desde el conducto
apical y
prosiguen hacia la cámara pulpar coronal.

Los fibroblastos son las células predominantes, que viven en

una matriz extracelular de glucosaminoglucanos y fibras de
colágeno. Los odontoblastos son las segundas células
más frecuentes.

La pulpa tiene varias funciones, tales como actividades

iniciativas, formativas, protectoras, nutritivas y reparativas.
Todas estas características clínicas son importantes para
la producción y mantenimiento de los dientes.

Puede regresar después de un traumatismo o con la edad, y

puede contener áreas difusas de haces de fibras de colágeno
y cálculos pulpares. También puede contener calcificaciones
difusas.

ANATOMÍA DE LA PULPA
El ser humano tiene 52 pulpas dentales: 20 en la dentición
primaria y 32 en la permanente.

Todas las pulpas tienen características morfológicas

similares, presentando una consistencia blanda y gelatinosa
en una cámara rodeada de dentina que contiene las
extensiones periféricas de los odontoblastos pulpares.

El volumen total de las pulpas de la dentición permanente es

de alrededor de 0,38 ml
y el volumen medio de un único diente es de 0,2 ml (las pulpas
de los molares son unas
cuatro veces mayores que las de los incisivos).
 PULPA CORONAL
● La pulpa coronal ocupa la corona del diente. Es mucho
más grande que la pulpa radicular y tiene una
estructura diferente de la del tejido radicular.
● Tiene seis superficies: Mesial, distal, vestibular, lingual,
oclusal y el suelo. También, tiene cuernos pulpares, que
son protrusiones de pulpa que se extienden hacia el
interior de las cúspides de los dientes.
● En la región cervical, la pulpa coronal se une a la pulpa
radicular. Con la edad la pulpa coronal disminuye de
tamaño debido a la formación continua de dentina.

PULPA RADICULAR
Los conductos radiculares pulpares se extienden desde la
región cervical al ápice de la raíz. La pulpa radicular de los
dientes anteriores es única, mientras que los dientes
posteriores tienen pulpas radiculares múltiples.

La pulpa radicular es afilada o cónica y, también se hace más

pequeña con la edad
debido a la continua dentinogénesis.
ORIFICIOS APICALES Y CONDUCTOS ACCESORIOS

El orificio apical es la abertura de la pulpa radicular en el

interior del periodonto. Esta abertura es de 0,3-0,6 mm,
siendo mayor en los dientes maxilares.

Si existen varios conductos apicales, el más grande se

denomina orificio apical y los más laterales se denominan
conductos accesorios. Los conductos accesorios pueden
deberse a la presencia de vasos sanguíneos que obstruyen la
formación de dentina o a una rotura en la vaina radicular
epitelial que induce la formación inicial de la raíz.

HISTOLOGÍA

A nivel central la pulpa se compone de grandes venas,

arterias y troncos nerviosos
rodeados por fibroblastos y fibras de colágeno incluidos en
una matriz extracelular.

En la zona periférica a lo largo de la dentina tanto en la

pulpa coronal como en la radicular se encuentran las células
formadoras de dentina: los odontoblastos. La zona
odontogénica, la zona acelular y la zona rica en células, así
como el plexo nervioso parietal de Raschkow incluye estos
odontoblastos.
La zona acelular se denomina zona de Weil. Adyacente a esta
hay una zona de alta densidad celular denominada zona rica
en células, en esta zona se encuentra la capa de
nervios parietal.

También existe el área de las astas o cuernos pulpares,

donde los odontoblastos están apiñados y aparecen en
empalizada en contraste con su aspecto en el resto del área
coronal.

ODONTOBLASTOS
Los odontoblastos
revisten el perímetro
de la pulpa, son
pequeños y ovales
cuando inician su
diferenciación, pero
pronto se vuelven
cilíndricos.
Posteriormente
desarrollan
prolongaciones
alrededor de las
cuales se forma la
dentina.

Son más grandes en

la pulpa coronal que
en la raíz y se
muestran cilíndricos
en las astas o
cuernos pulpares.
Estas células altas y
cilíndricas tienen
unos 35 mm de
longitud en
las astas pulpares, mientras que en la pulpa radicular son
más cúbicas y en la región apical se muestran planas.

La prolongación del odontoblasto es la parte más amplia de

la célula, extendiéndose desde la pulpa hasta la unión
amelodentinaria.
La prolongación se origina en el borde
predentinario del odontoblasto, donde la célula se constriñe
a medida que la prolongación entra en el túbulo dentinario.

La célula activa tiene un núcleo grande en su porción basal y

un aparato de Golgi en su porción apical. Por todo el cuerpo
celular se encuentra abundante retículo endoplásmico
rugoso y numerosas mitocondrias.

Entre odontoblastos adyacentes se han observado tres tipos

de complejos de unión:
uniones estrechas (zonula occludens), en hendidura (gap) e
intermedias.

● Las uniones adherentes son áreas situadas alrededor de

estas células y que
actúan en el mantenimiento de la relación posicional entre
las células.

● Las uniones en hendidura son aberturas entre

odontoblastos para la
comunicación de impulsos eléctricos celulares y el paso de
pequeñas
moléculas, de este modo, los odontoblastos pueden
sincronizar su actividad.
 FIBROBLASTOS
Los fibroblastos son las células más numerosas de la pulpa,
ya que se localizan a través de toda su extensión. En la pulpa
joven los fibroblastos producen fibras de colágeno y
sustancia fundamental (tienen un gran núcleo oval de
localización central y múltiples prolongaciones).

La visión de un fibroblasto a mayor aumento muestra el

aparato de Golgi, un abundante retículo endoplásmico
rugoso adyacente y mitocondrias. Con la edad estas células
se muestran más pequeñas, fusiformes y con pocas
organelas.

OTRAS CÉLULAS DE LA PULPA

Las células nerviosas de la pulpa incluyen células de
Schwann. Estas células forman la vaina de mielina de los
nervios y se asocian a todos los nervios pulpares.

Además, pueden visualizarse células endoteliales que tapizan

los capilares, venas y arterias de la pulpa. Acompañando a la
mayoría de vasos sanguíneos en la pulpa, se encuentran
pericitos y células perivasculares, así como células
indiferenciadas.

Funcionan como una reserva celular y son puestas en acción

cuando son necesarios nuevos
odontoblastos o fibroblastos.

Los macrófagos, constituyentes normales de la pulpa, actúan

en el mantenimiento de ésta a causa de la renovación celular
en la pulpa. También se encuentran linfocitos B y T, que
confieren una capacidad inmunitaria a la pulpa. En los vasos
sanguíneos de la pulpa se encuentran eritrocitos, leucocitos,
eosinófilos y basófilos.
VASCULARIZACIÓN
En la matriz extracelular existen fibras de colágeno. El
colágeno se origina de los fibroblastos pulpares y se han
encontrado tipos I y III de colágeno. El tipo I está producido
por los odontoblastos.

El tipo III está producido por los fibroblastos pulpares para el

mantenimiento de la pulpa propiamente dicha.

Alrededor de las fibras está la sustancia fundamental de la

pulpa. Esta sustancia es el ambiente que proporciona la vida
para las células de la pulpa.

El colágeno tipo IV está presente en la pulpa, asociado con la

membrana basal que rodea los vasos sanguíneos. En la
pulpa propiamente dicha también existen otros tipos de
colágeno, pero en pequeñas cantidades.

FIBRAS Y SUSTANCIA FUNDAMENTAL

El órgano pulpar está altamente vascularizado, con vasos

procedentes de las arterias carótidas externas, las arterias
alveolares superiores e inferiores.

Las paredes de los vasos periodontales y pulpares se vuelven

cada vez más delgadas a medida que entran en la pulpa, ya
que la pulpa está protegida de dentina.

Estas arterias de finas paredes penetran en el conducto

apical y siguen un trayecto directo desde la pulpa radicular
hacia el área coronal. A lo largo de ese trayecto, los vasos
forman ramas que pasan hacia un plexo que se sitúa en y
adyacente a la zona odontogénica de
la raíz.
Estos vasos tienen tres capas:
1. Limitante interna, que está formada por células de forma
escamosa rodeadas por una lámina basal fibrilar
estrechamente asociada.

2. Capa intermedia, que consta de células musculares con un

espesor de una a
tres capas celulares.

3. Capa externa, constituida por una capa difusa de fibras

de colágeno que forma
una red laxa alrededor de las arterias más grandes.

Se han observado la presencia de vasos linfáticos en la

pulpa. Estos vasos tienen paredes delgadas, son de forma
irregular, son más grandes que los capilares y tienen una
lámina incompleta que soporta la íntima y la media.

NERVIOS
En el conducto apical
de cada molar y
premolar penetran
varios nervios, mientras
que en los dientes
anteriores entra un
único nervio. Estos
troncos nerviosos
atraviesan la pulpa
radicular, prosiguiendo
hacia el área coronal.

Con los axones

mielínicos también entran axones amielínicos. Un molar joven
puede tener 350-700 axones mielínicos y 1.000-2.000 axones
amielínicos entrando en el ápice.
Los troncos nerviosos grandes están envueltos con células
de Schwann. Más tarde el plexo subodontoblástico se hace
evidente en el techo y las paredes laterales de la pulpa
coronal y en menor medida en los conductos radiculares.
Este plexo comprende axones mielínicos y amielínicos, y se
denomina plexo nervioso
de Raschkow.

Desde la capa parietal los nervios pierden su vaina de

mielina, pasan hacia el interior de la zona odontogénica y
luego terminan entre los odontoblastos o se extienden hacia
el interior de los túbulos dentinarios con las prolongaciones
odontoblásticas.

TERMINACIONES NERVIOSAS
La mayoría de las terminaciones nerviosas pulpares están en
la región odontogénica de los cuernos pulpares. Algunas
terminan sobre o en asociación con los odontoblastos. Otras
se encuentran en los túbulos predentinarios.

Estas terminaciones nerviosas intervienen presumiblemente

en la recepción del dolor.
Todas estas terminaciones tienen un aspecto similar y están
ampliamente vascularizadas.
Estas terminaciones son nervios simpáticos posganglionares
con cuerpos celulares
localizados en el ganglio cervical superior.

DOLOR Y COMPLEJO DENTINO-PULPAR

La pulpa es muy sensible a los cambios de temperatura,
estímulos eléctricos y químicos y presión. Los dientes son una
de las pocas estructuras corporales que sólo perciben
la modalidad del dolor.

Las terminaciones nerviosas en los túbulos dentinarios y la

pulpa pueden estar a cierta distancia de donde se percibe el
dolor, en la unión amelodentinaria y en el esmalte interno.

Teoría de inervación directa

Se basa en la creencia de que los nervios se extienden hasta
la unión amelodentinaria.

Teoría de transducción
Creen que la prolongación odontoblástica es el receptor y
que conduce el dolor hacia las terminaciones nerviosas en la
pulpa periférica y en los túbulos dentinarios.

Teoría hidrodinámica

Fue desarrollada para explicar la transmisión del dolor a

través del espesor de la dentina. Esta teoría se basa en la
premisa de que, cuando se estimula la
dentina, el líquido y las prolongaciones odontoblásticas se
mueven dentro de los túbulos,
contactando con las terminaciones nerviosas en la dentina
interna y la pulpa adyacente.

FUNCIONES DE LA PULPA
- Su principal función es proporcionar vitalidad a los
dientes con sus células, vasos sanguíneos y nervios.
- Es inductora, ya que en el desarrollo inicial la pulpa
(papila) interactúa con el epitelio bucal e inicia la
formación del diente.
 - La pulpa es protectora en su respuesta a estímulos
como calor, frío, presión o técnicas operatorias incisivas.
- La pulpa es nutritiva, ya que transporta oxígeno y
nutrientes para el desarrollo y funcionamiento del
diente.

Tiene la capacidad de ser reparadora por medio de su

respuesta a las incisiones quirúrgicas o a la caries dental
mediante la formación de dentina reactiva y reparativa.

CAMBIOS REGRESIVOS
Muchos cambios regresivos se relacionan con estímulos
ambientales y con el envejecimiento. A medida que el diente
envejece, la pulpa disminuye de tamaño debido al
depósito continuo de dentina.
Como resultado del envejecimiento y el traumatismo, las
células pulpares disminuyen, al igual que el citoplasma
perinuclear y las organelas citoplasmáticas, tales como
mitocondrias y retículo endoplásmico. Esto indica que la
actividad celular ha disminuido.

CAMBIOS FIBROSOS
En algunos casos aparece una fibrosis difusa con fibras de
colágeno a lo largo de la pulpa. No se ha determinado qué
mecanismo causa este proceso, aunque se cree que es el
resultado de la lesión pulpar.

Una característica del envejecimiento es un aumento de las

fibras de colágeno, que se hace más evidente con la
reducción del tamaño de la pulpa.

Algunas pulpas contienen áreas difusas de colágeno,

mientras que otras tienen haces de éste, debido a la lesión,
así como a factores sistémicos desconocidos.
CÁLCULOS PULPARES
Los cálculos pulpares son masas calcificadas, redondas u
ovales, que aparecen en el conducto o en las porciones
coronales del órgano pulpar.
Aparecen en los dientes que han sufrido lesiones, así como
en otros con pulpas normales. Los cálculos pulpares también
aparecen tanto en dientes no erupcionados como en
dientes erupcionados.

- Se clasifican, de acuerdo con su estructura, en

verdaderos o falsos:
● En la superficie de estos dentículos verdaderos, pueden
encontrarse
odontoblastos, y sus prolongaciones son visibles en sus
túbulos.
● Los dentículos falsos tienen capas concéntricas de tejido
calcificado.
Los dentículos pueden aparecer libres en la pulpa, adheridos
a la dentina, o incluidos
en la dentina. Por consiguiente, se han clasificado como
dentículos libres, adheridos o
incluidos..

CALCIFICACIONES DIFUSAS
Las calcificaciones difusas aparecen como depósitos
calcificados irregulares a lo largo de haces de fibras de
colágeno o vasos sanguíneos en la pulpa.

Se les considera un proceso patológico y suelen aparecer

como una aspersión de mineral o como pequeñas masas de
éste.