SUMILLA: SOLICITO

REEMBOLSO ECONOMICO.-

SEÑOR GERENTE DE LA COMPAÑÍA RIMAC SEGUROS Y

REASEGUROS.-

Raul Edwin LEON FERNANDEZ, identificado con D.N.I. Nº 09740952,

domiciliado en Av. Milagro de Jesus 473, tercera zona de Collique – Distrito de
Comas; con el debido respeto me presento y expongo:

Que, el 25 de enero 2023, habiendo sufrido daño físico al ser víctima del
siniestro ocasionado a mi persona dentro del vehículo Placa de Rodaje F1T-
855 , marca Yuton (color blanco anaranjado) propiedad la Empresa de
Transporte Virgen de la Puerta S.A , y que trajo como consecuencia
contusiones por todo el cuerpo, incrustándose vidrios en mi cabeza, rostro y
diferentes partes del cuerpo, heridas multiples en la cabeza y rostro,
traumatismo craneofacial complicado con multiples heridas en cara (12) y
extracción de cuerpo extraño multiples (9), heridas en el antebrazo , por el cual
tuve que ser sometido a intervenciones y curaciones , en la Clinica Javier Prado.

El dia 17 de marzo 2023, presente mi solicitud acompañado de pruebas y

anexos correspondientes, a fin de que vuestra representada realice el pago
respectivo de la indemnización que por ley me corresponde. Sin embargo, hasta
la fecha actual, no me han realizado el pago correspondiente, es por ello, que
una vez mas, SOLICITO LA INDEMNIZACION Y REEMBOLSO

ECONOMICO.

POR LO EXPUESTO:

A Usted, sírvase acceder la presente por ser de justicia, no quiero verme

obligado a recurrir a otras entidades, para exigir mi derecho.
OTROSI DIGO.- Adjunto los siguientes documentos:
1. Copia de mi documento de identidad.
2. Formato Solicitud de Afiliación para Abono en Cuenta.

Lima, 18 de mayo del 2023.

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Raul Edwin LEON FERNANDEZ
D.N.I. Nº 09740952
Cel: 938310515