ESCALA PFEFFER

La información de este cuestionario ayuda a que el médico decida si hay un problema de memoria
significativo. Debe ser completado por alguien cercano al paciente y que tenga contacto frecuente con
el. Complete todas las preguntas. Si la persona nunca realiza alguna de las actividades descriptas, entonces
seleccione la respuesta que usted considera que corresponde a lo que el paciente podría hacer.

1. ¿Tiene dificultades al escribir cheques, pagar facturas o al organizar sus finanzas?

No puede necesita ayuda lo realiza con dificultad normal

2. ¿Tiene dificultades para manejar sus impuestos, asuntos de negocioso o papeles en general?

No puede necesita ayuda lo realiza con dificultad normal

3. Tiene dificultades para hacer las compras o para ir de compras solo?

No puede necesita ayuda lo realiza con dificultad normal

4. Tiene dificultades para jugar a juegos de destreza o para realizar actividades recreativas?

No puede necesita ayuda lo realiza con dificultad normal

5. ¿Tiene dificultades para calentar agua en una pava, para hacer una taza de café o para apagar el
horno?

No puede necesita ayuda lo realiza con dificultad normal

6. Tiene dificultades para preparar una comida completa por si mismo?

No puede necesita ayuda lo realiza con dificultad normal

7. Tiene dificultades para estar al tanto de eventos de la actualidad?

No puede necesita ayuda lo realiza con dificultad normal

8. ¿Tiene dificultades para prestar atención, entender o discutir un programa de TV o un libro?

No puede necesita ayuda lo realiza con dificultad normal

9. Tiene dificultades para recordar citas, eventos familiares, feriados o fiestas o la toma de medicaciones?

No puede necesita ayuda lo realiza con dificultad normal

10. ¿Tiene dificultades para viajar fuera de su barrio, tomándose colectivos, manejando etc?

No puede necesita ayuda lo realiza con dificultad normal

Mi nombre es_____________________________ Relación con el paciente___________

Mi teléfono es____________________________. Fecha: ____________________________________