EXPEDIENTE CLÍNICO NO.

____

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:
SEXO:
DOMICILIO:
CEL:
CORREO:
OCUPACIÓN:
CONTACTO DE EMERGENCIA:
PARENTESCO:
MOTIVO DE CONSULTA:

TRATAMIENTO:
FECHA DE INICIO:
NÚMERO DE SESIONES:
FECHA DE FINALIZACIÓN:

PSIC. CAROLINA HERRERA CÓRDOVA

CED. PROF.11219670
 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA E X P. NO. _ _ _ _

 Descripción de síntomas presentados:

 Genograma:

P S I C. C A R O L I N A H E R R E R A C Ó R D O V A
C E D. P R O F. 1 1 2 1 9 6 7 0
 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA E X P. NO. _ _ _ _

Estimulantes Organísmicas Respuesta Consecuencias

P S I C. C A R O L I N A H E R R E R A C Ó R D O V A
C E D. P R O F. 1 1 2 1 9 6 7 0
 DIAGNÓSTICO
E X P. NO. _ _ _ _

 Código de clasificación DSM – V y CIE-10:

 Criterios diagnósticos DSM - V:

 Diagnóstico multiaxial:

o Eje 1:
o Eje 2:
o Eje 3:
o Eje 4:
o Eje 5: EEAG ___________ puntos

 Nivel de funcionamiento: ____ Neurótico ____ Psicótico ____ Psicopático

 Construcción etiológica del trastorno

Factores biológicos Factores sociales Factores psicológicos

P S I C. C A R O L I N A H E R R E R A C Ó R D O V A
C E D. P R O F. 1 1 2 1 9 6 7 0
 Mapa de Alcance de Metas E X P. NO. _ _ _ _

Estrategias potenciales de Objetivos del Tratamiento Metas de resultados finales

intervención

P S I C. C A R O L I N A H E R R E R A C Ó R D O V A
C E D. P R O F. 1 1 2 1 9 6 7 0