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Corresponde Expediente N° 5802-1701421/2017

Resolución Nº 378/17

ANEXO V
PLANILLA DE ALUMNOS Y ACOMPAÑANTES
La presente deberá incorporarse al libro de Registro de Actas Institucionales, antes de producirse la salida)

Región X Distrito: MARCOS PAZ Institución educativa: E.P N° 20


Domicilio: Bolivia 301 Teléfono: 0220 477-7386
Lugar a visitar: Cine Teatro Roma Fecha: 25/08/22

Doce
nte Docente
Nº Apellido y Nombre Documento Edad Alumno Acompaña
Resp nte
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La presente planilla tendrá validez para toda tramitación oficial que se realice.

Lugar y fecha: Marcos Paz Lugar y fecha

Firma de Autoridad del Establecimiento Firma del Inspector de Gestión estatal

Firma de RL y/o Propietario de Gestión Privada

1)El presente formulario deberá estar completo por duplicado (uno para la instución y otro para la instancia de Supervisión)
IF-2017-01706868-GDEBA-CGCYEDGCYE

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