REVISIÓN: 3

LISTA DE VERIFICACIÓN DE SISTEMAS DE DISTRIBUCIÓN Y

EMISIÓN: 30/Junio/2021
SUMINISTRO DE AGUA
CÓDIGO: FO-SGA-AG-001

Proyecto/Planta: Ubicación/Tramo(s) verificados

Origen:

Destino: Fecha:

Marca con una X la opción Sí, No o N/A según corresponda. Imprimir documento en hojas recicladas o por ambos lados.
VERIFICACIÓN SÍ NO N/A OBSERVACIONES

¿Las tuberías se encuentran libres de daños como golpes,

rupturas, raspaduras o alguna otra condición que afecte su
integridad?
¿Las uniones o bridas se encuentran libres de daños en su
estructura o empaque?
Si la tubería cuenta con recubrimiento ¿éste se encuentra
libre de daños o desgaste?
¿Las válvulas o bombas se encuentran libres de fugas,
goteos o daños que perjudiquen su funcionamiento?
En caso de ser necesario ¿se cuenta con el número
suficiente de soportes o mochetas para soportar la tubería?
¿Los soportes y mochetas están libres de factores o algún
tipo de condición que afecte su estabilidad?
¿Las tuberías, tanques o contenedores se encuentran libres
de fugas?
Si se tienen sistemas de almacenamiento de agua fresca o
industrial como tanques, piletas, etc. ¿Éstos se encuentran
libres de daños o fisuras que representen un riesgo para la
estabilidad de los mismos?
Si se tienen tanques o piletas de almacenamiento de agua
fresca ¿Se cuenta con sistema de control que prevenga el
desperdicio de este recurso por derrames?
Si se tienen tanques o piletas de almacenamiento de agua
industrial ¿Se cuenta con sistema de recuperación en caso
de derrames?
¿Se especifica en los tanques y tuberías si se almacena o
conduce agua fresca o agua industrial mediante la
señalización de acuerdo a las normas aplicables?

¿La señalización es legible e íntegra?

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN ENTREGA NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE

Copias impresas no son controladas, se deberá verificar el último nivel de revisión antes de su uso.