REVISIÓN: 3

LISTA DE VERIFICACIÓN DE INSTALACIONES SANITARIAS EMISIÓN: 29/Junio/2021

CÓDIGO: FO-SGA-AG-002

Proyecto/Planta: No. de instalaciones

Empresa : Empresa contratada
Fecha: para el mantenimiento:

Letrinas Registros Fosas Otras (Especifique):

Tipo de instalación

UBICACIÓN DE LAS INSTALACIONES SANITARIAS

S1 S6
S2 S7
S3 S8
S4 S9
S5 S10
Marca con una X la opción Sí, No o N/A según corresponda. Imprimir documento en hojas recicladas o por ambos lados.
VERIFICACIÓN Sí No N/A OBSERVACIONES
Letrinas
¿Se cumple con el número de instalaciones sanitarias
suficientes de acuerdo a la fuerza de trabajo?
¿Las instalaciones sanitarias se encuentran en buenas
condiciones? (en caso de no, especifique)
¿Se encuentran libres para su acceso y sin obstrucciones? (en
caso de no, especifique)

¿Se encuentran ubicadas cerca de los frentes de trabajo?

¿Se realizan los servicios suficientes y de manera adecuada?

Conducción de aguas residuales (Registros)

¿Se encuentra libre de azolve de sólidos o basura dentro del

registro?
¿La estructura o tapa del registro se encuentra en buenas
condiciones sin daños? (en caso de no, especifique)
¿Las tuberías de entrada y salida se encuentran conectadas y
sin daños?
¿Se canaliza de forma correcta a fosas u otros registros?

Fosas Sépticas

¿La fosa opera dentro de la capacidad de diseño?

¿La fosa se encuentra en buenas condiciones libre de fugas

y/o filtraciones?
¿Cuenta con un sistema de aireación?

¿Cuenta con registro para inspección y limpieza?

NOMBRE Y FIRMA DEL VERIFICADOR NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DEL ÁREA

Copias impresas no son controladas, se deberá verificar el último nivel de revisión antes de su uso.